耳鼻喉:颈部脓肿ppt课件.ppt
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1、颈部脓肿山东大学 宋慧梳 颈部脓肿颈部脓肿是由口、咽、扁桃体、食管、呼吸道等处的炎症感染深筋膜浅层及以下的组织所致颈部多个间隙存在,病变可相互蔓延、扩散 扁桃体周围脓肿咽脓肿咽旁脓肿食管异物致颈深部脓肿扁桃体周脓肿扁桃体周脓肿 病因病因:急性扁桃体炎(慢性扁桃体炎急性急性扁桃体炎(慢性扁桃体炎急性发发作)作)隐窝口阻塞突破包膜突破包膜扁桃体周扁桃体周围间围间隙化隙化脓脓性性炎症炎症 (前上型前上型、后上型)、后上型)扁桃体周围脓肿扁桃体周脓肿扁桃体周脓肿临临床表床表现现:u发热发热:持:持续续或加重或加重u放射性咽痛:逐放射性咽痛:逐渐渐加加剧剧,吞咽,吞咽显显著,著,张张口流涎。口流涎。u语
2、语音含糊音含糊张张口困口困难难:翼内肌受累:翼内肌受累患患侧侧腭舌弓腭舌弓显显著充血、隆起;同著充血、隆起;同侧侧下下颌颌角淋巴角淋巴结肿结肿大、大、压压痛痛并并发发症症:咽旁:咽旁脓肿脓肿、喉水、喉水肿肿等等治治疗疗:脓肿脓肿形成前:足量抗生素适量激素形成前:足量抗生素适量激素脓肿脓肿形成后:切开排形成后:切开排脓脓;扁桃体切除;扁桃体切除术术 扁桃体周脓肿扁桃体周脓肿脓肿切开引流的位置脓肿切开引流的位置咽后脓肿咽后脓肿咽后隙后咽扁桃体、咽鼓管扁桃体及鼻腔鼻窦等区域所属的淋巴结,3个月至3岁以前婴幼儿较多,儿童期渐萎缩,成人只有极少淋巴结。病因:1.咽后隙化脓性淋巴结炎 上呼吸道感染、化脓性
3、中耳炎、咽鼓管炎2.咽部异物、咽外伤3.耳部感染:中耳炎突破颅底侵入咽后隙4.咽后隙淋巴结结核或颈椎结核5.其他:咽旁间隙感染蔓延咽后脓肿咽后脓肿临床表现 急性型:畏寒、高热、咳嗽、吞咽困难、拒食、吸奶时啼哭和呛逆,烦躁不安,说话含糊不清,似口中含物。此时小儿语音及哭声特殊,发声含混不清而带鼻音,哭声似鸭叫,这是由于发声时咽部共振腔缩小,而不是嘶哑,这是一个值得注意的临床现象。常有呼吸困难。慢性型:多数伴有结核病的全身变现,逐渐出现咽部异物感咽后脓肿咽后脓肿检查:检查:急性病容,患侧或双侧颈淋巴结肿大,压痛。咽后壁一侧隆起,粘膜充血。颈侧X线检查直接间接喉镜检查(外伤或异物)诊断:病史、症状、
4、检查咽后脓肿咽后脓肿并发症并发症 1、窒息和肺部感染 2、咽旁感染 3、出血治疗治疗1、急性型咽后脓肿2、结核性咽后脓肿:抗结核治疗+抽取脓液+脓腔注射抗结核药;忌切开排脓咽后脓肿咽后脓肿咽旁间隙咽旁间隙位置及形状:咽后间隙两侧,左右各一,底向上,尖向下上颅底下舌骨大角内颊咽筋膜和咽缩肌外下颌骨升支、翼内肌、腮腺后为颈椎前筋膜前小后大,后隙有颈内动、静脉,舌咽、迷走、副、舌下神经,交感神经干,颈深淋巴结上群 咽旁脓肿咽旁脓肿咽旁脓肿咽旁脓肿 前隙与扁桃体相前隙与扁桃体相邻,故扁桃体炎邻,故扁桃体炎症可扩散至此间症可扩散至此间隙;隙;后隙有淋巴结故后隙有淋巴结故咽部感染可扩散咽部感染可扩散至此间
5、隙至此间隙咽旁脓肿咽旁脓肿咽旁隙的化脓性炎症,早期为蜂窝织炎,继而形成脓肿。病因:1、邻近组织或器官的化脓性炎症。2、咽部外伤或异物。3、经血流或淋巴系感染临床表现临床表现1、局部表现:咽痛及颈侧剧烈疼痛,吞咽障碍、言语不清,茎突 前隙感染累及翼内肌时,可出现张口困难。2、全身症状:畏寒、高热、乏力、头痛、食欲不振等。咽旁脓肿咽旁脓肿咽旁脓肿咽旁脓肿检查:检查:急性重病容,颈部僵直,患侧下颌下区及下颌角后方肿胀,触诊坚硬并有压痛。病侧扁桃体及咽侧壁突向咽中线,但扁桃体本身无明显病变。诊断:诊断:症状、体征、颈部B超及CT鉴别:鉴别:扁桃体周脓肿、咽后脓肿、咽旁肿瘤并发症并发症:1.向周围扩展致
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