艾可拓外籍讲者中国行--天津站ppt课件.pptx
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1、27 7月月4 4日天津站日天津站外请专家:外请专家:Defronzo Defronzo 教授教授城市会:到会城市会:到会243243人人主持:冯主持:冯 凭凭 教授教授 天津医科大学总医院天津医科大学总医院讲者讲者:邸阜生:邸阜生 教授教授 天津第三中心医院天津第三中心医院37 7月月4 4日天津站日天津站外请专家:外请专家:Defronzo Defronzo 教授教授专家会:到会专家会:到会2424人人主持:于德民主持:于德民 教授教授 天津医科大学代谢病医院天津医科大学代谢病医院城市会到会情况专家会到会情况到会分析到会分析7 7月月4 4日天津站日天津站内分泌,123高干科,19心内科,
2、18老年科,24内科,59主任,20副主任,2主任医师,25Q&A天津站城市会天津站城市会1、使用吡格列酮存在着膀胱癌风险这个问题,您怎么看?答:目前临床关于吡格列酮与膀胱癌的数据是不能说明服用吡格列酮可以直接导致膀胱癌。我认为我们更多的应该关注吡格列酮在心血管上带来的益处。KPNC第三次中期分析的结论中说到:总体上,曾经使用过吡格列酮不会升高膀胱癌风险,不论男性或者女性。这里的数据的很好说明一切:从未使用过吡格列酮的患者患膀胱癌的绝对风险:7/10000,使用过吡格列酮的患者患膀胱癌的绝对风险:8/10000,使用吡格列酮超过2年的患者患膀胱癌的绝对风险是10/10000.这样的数据差异是非
3、常非常非常的小的,要说明吡格列酮导致膀胱癌是没有说服力的。2、艾可拓与胰岛素联用,一方面可以减少胰岛素的用量,另一方面却会加重患者的水肿情况,如何选择?好多患者应用胰岛素治疗时已经有多年病程,大血管病变常常已经出现,如何选择?答:IR越大,则应用TZD效果越好,越胖也提示更多的IR,所以我一直很喜欢GLP-1+胰岛素的组合,这样可以减少50%的胰岛素用量。此外,胰岛素联用TZD的效果也不错,如果你可以很好地处理水肿的话。6Q&A天津站城市会天津站城市会3、BMI正常的患者也存在胰岛素抵抗吗?吡格列酮能够适用吗?答:首先要考虑基因的原因,瘦人尽管他的体重指数不高,但是在他的肌肉里或者是肝脏里会有
4、更多的脂肪沉积,这些原因会导致他胰岛素抵抗,需要做核磁共振来看到他的脂肪分布,所以吡格列酮可以改善脂肪分布。4、艾可拓起效慢,不会作为降糖的首选,我们如何选择使用?答:的确艾可拓需要大约2周时间来显示出HbA1c的变化,而磺脲类可能第一天就能看出血糖的变化,但是对于终身疾病糖尿病来说,2周时间微不足道,磺脲无法保护B细胞功能,无法改善胰岛素抵抗,我们应该遵循科学,应用那些能对抗糖尿病的药物,而不是单纯的降糖。5、在Advance研究中,磺脲类产品表现出了不错的控糖、降糖效果,但是我临床使用中一般2年或者以上,患者的血糖就会反弹,请问Defronzo 教授如何看待磺脲的前景?答:Advance研
5、究,因为加用了二甲双胍、文迪雅等产品,故取得了良好地血糖获益,并不是磺脲的功劳,我自1998年之后再没有处方过磺脲类产品,磺脲类产品并不能保护B细胞功能,并不能改善胰岛素抵抗,还有很高的低血糖风险,只是因为磺脲类产品价格便宜,所以才有市场,并非其真正有效。71、与GLP-1 相比DPP-4对于胰岛素分泌的作用影响怎么样?答:所以我为什么会选择GLP-1呢?因为GLP-1要远远好于DPP-4,DPP-4能把GLP-1值提高20-25的水平,而GLP-1类似物能提高到8090 的水平,所以高水平的值对于胰岛素B细胞的保护是很强的,GLP-1 使用起来虽然不方便,但是在亚洲尤其是日本、韩国、中国大陆
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