纯音听阈检查法.ppt
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1、纯音听阈检查法纯音听阈检查法 乔艳乔艳听力检查的目的:听力检查的目的:1、确定有无听力障碍;、确定有无听力障碍;2、确定听力损失的程度;、确定听力损失的程度;3、确定听力障碍的性质或部位。、确定听力障碍的性质或部位。一、纯音听阈测定法一、纯音听阈测定法 纯音是指一种仅具有单一频率成分的纯音是指一种仅具有单一频率成分的声音。应用于纯音听力测试的纯音信号,声音。应用于纯音听力测试的纯音信号,其升、降时间为其升、降时间为1525毫秒,全时程为毫秒,全时程为12秒。纯音听阈测试是主观测听法之一。秒。纯音听阈测试是主观测听法之一。听阈是指在规定条件下,给以特定的声听阈是指在规定条件下,给以特定的声信号,
2、测试中,能察觉一半以上次数的最信号,测试中,能察觉一半以上次数的最小声压级或振动力级的声音。小声压级或振动力级的声音。纯音听阈测定是目前唯一能准确反映听纯音听阈测定是目前唯一能准确反映听敏度(听力损失程度)的行为测听法。敏度(听力损失程度)的行为测听法。其意义是:其意义是:1、测定听力损失的类型(传导性,感音、测定听力损失的类型(传导性,感音神经性或混合性);神经性或混合性);2、确定听阈提高的程度;、确定听阈提高的程度;3、观察治疗效果及病程中的听阈变化。、观察治疗效果及病程中的听阈变化。进行此项测试须具备三个条件:进行此项测试须具备三个条件:1、准确而符合标准的纯音听力计;、准确而符合标准
3、的纯音听力计;2、符合标准的隔音室;、符合标准的隔音室;3、经过严格训练的测试人员。、经过严格训练的测试人员。纯音听力计的种类纯音听力计的种类 纯音听力计应符合纯音听力计应符合GB7341-87GB7341-87规定规定的要求。有手控听力计,超高频听力的要求。有手控听力计,超高频听力计,自动描记听力计,计算机控制听计,自动描记听力计,计算机控制听力计等种类。力计等种类。测试步骤:手控纯音听力计的测试测试步骤:手控纯音听力计的测试 1、测试者的准备:、测试者的准备:1)对受试者作耳镜检查,以了解)对受试者作耳镜检查,以了解外耳道有无耵聍或棉片堵塞;外耳道有无耵聍或棉片堵塞;2)进行登记,并简单询
4、问病史,)进行登记,并简单询问病史,从对答中了解受试者听力损失情况,初从对答中了解受试者听力损失情况,初步了解损失听阈程度。步了解损失听阈程度。听力障碍分级与会话情况之关系听力障碍分级与会话情况之关系语言平均听阈语言平均听阈dB HL 分级分级会话情况会话情况 25正常正常26 40轻度听力损失轻度听力损失小声困难小声困难41 55中度听力损失中度听力损失一般谈话困难一般谈话困难56 70中重度听力损失中重度听力损失大声困难大声困难71 90重度听力损失重度听力损失大声喊叫大声喊叫 91 极度听力损失极度听力损失听不到听不到 3)仪器准备,)仪器准备,10分钟预热,了解机器运分钟预热,了解机器
5、运行情况;行情况;4)去除受试者的眼镜、头饰、耳环、助)去除受试者的眼镜、头饰、耳环、助听器,将耳机与头颅之间的头发拔开;听器,将耳机与头颅之间的头发拔开;5)向受试者说明,戴好耳机后不要移动)向受试者说明,戴好耳机后不要移动耳机,红色是右耳,蓝色是左耳,耳机的中央耳机,红色是右耳,蓝色是左耳,耳机的中央部分应对准外耳道;部分应对准外耳道;6)说明试验的目的在于量发现极微弱的)说明试验的目的在于量发现极微弱的声音,只要一听到极轻微的声音,应作出反应。声音,只要一听到极轻微的声音,应作出反应。2 2、熟悉试验:、熟悉试验:以以1000Hz40dB HL1000Hz40dB HL强度的测试音给被试
6、强度的测试音给被试耳,如听到则耳,如听到则20dB20dB一档降低强度,如听不一档降低强度,如听不到,则以到,则以10dB10dB一档的强度增加,直到被试者一档的强度增加,直到被试者听到声音时,然后将测试间降至最低,再渐听到声音时,然后将测试间降至最低,再渐增加声强,到被试者作出反应,间断增加声强,到被试者作出反应,间断1 12 2秒,秒,再再1 12 2秒声音,如反应一致,则可进行正式秒声音,如反应一致,则可进行正式测试。测试。3 3、气导听阈值测定:、气导听阈值测定:气导听阈阈值没定涉及了整个听气导听阈阈值没定涉及了整个听觉系统,包括传导部分的外耳及中耳,觉系统,包括传导部分的外耳及中耳,
7、感音神经部分的耳蜗及听神经功能的感音神经部分的耳蜗及听神经功能的完整性。是听力学评定的最基本部分。完整性。是听力学评定的最基本部分。1 1)测试频率的顺序是:)测试频率的顺序是:10001000HzHz、2000Hz2000Hz、3000Hz3000Hz、4000Hz4000Hz、6000Hz6000Hz、(、(80008000)、)、(250250)HzHz、500Hz500Hz、1000Hz1000Hz,一般先测较佳,一般先测较佳耳或健耳,两次耳或健耳,两次1000Hz1000Hz阈值差别大于阈值差别大于10dB10dB,则,则应重新测试,如两个倍频频率的阈值相差应重新测试,如两个倍频频率
8、的阈值相差20dB20dB,则应做半倍频频率阈值测定。给声时,则应做半倍频频率阈值测定。给声时间持续间持续1 12 2秒,间隔时间不得短于给声时间,此秒,间隔时间不得短于给声时间,此乃因适应后完全恢复时间通常为乃因适应后完全恢复时间通常为1 12 2秒之故。且秒之故。且给声时间及间隔时间应不规则。应给予连续纯音给声时间及间隔时间应不规则。应给予连续纯音测试,如给脉冲声应加以说明,因目前此种声音测试,如给脉冲声应加以说明,因目前此种声音尚无适当的正常阈值参与数据。尚无适当的正常阈值参与数据。2)测试方法为上升法和升降法二种,由于升降法没试时间较长,且手法较复杂,而测试结果与上升法无差异,故临床上
9、以上升法为宜;3)步骤:)步骤:熟悉后,以低于熟悉过程中反应的听熟悉后,以低于熟悉过程中反应的听级下级下10dB10dB开始给声,如无反应,则以开始给声,如无反应,则以5dB5dB一一档增加声强,直至出现反应;档增加声强,直至出现反应;A A:上升法:受试者反应后,降低声:上升法:受试者反应后,降低声强强10dB10dB至不再出反应为止,然后再以至不再出反应为止,然后再以5dB5dB一一档啬强度,至作出反应,以此法反复给声档啬强度,至作出反应,以此法反复给声5 5次,如次,如3 3次反应出现在同一听级,即为听阈;次反应出现在同一听级,即为听阈;B B:升降法:受试者在熟悉过程中作出:升降法:受
10、试者在熟悉过程中作出反应后,增加反应后,增加5dB5dB声强,然后以声强,然后以5dB5dB一档降一档降低声强,每次观察有无反应,至无反应时,低声强,每次观察有无反应,至无反应时,再降低再降低5dB5dB声强,然后,又以声强,然后,又以5dB5dB一档递增,一档递增,如此反复上升及下降各如此反复上升及下降各3 3次,可得化为听不次,可得化为听不到声音时,不再降到声音时,不再降5dB5dB。或可仅升、降。或可仅升、降2 2次。次。4 4次最小的反应声强相差不大于次最小的反应声强相差不大于5dB5dB。将上。将上升升2 2次及下降次及下降2 2次的最小声级分别平均,再次的最小声级分别平均,再计算两
11、平均数之平均值,平均值修改为整计算两平均数之平均值,平均值修改为整分贝数,即为听阈。分贝数,即为听阈。如受试者听力极差,应测试至听力计最大如受试者听力极差,应测试至听力计最大输出强度处。输出强度处。测试另一频率,强度自刚测试之频率测试另一频率,强度自刚测试之频率的阈值下的阈值下10dB10dB处开始测试。继续测完该耳处开始测试。继续测完该耳之所有频率。之所有频率。整个测试时间不得超过整个测试时间不得超过2020分钟,否则分钟,否则可使受试者疲劳而难以获得可靠之结果。可使受试者疲劳而难以获得可靠之结果。如复查的如复查的1000Hz1000Hz结果与开始测得之结果相结果与开始测得之结果相差差5dB
12、5dB,则可进行第四步,否则重测。,则可进行第四步,否则重测。同法测另一耳。同法测另一耳。4 4、骨导阈值测定、骨导阈值测定 骨导听阈测试之止的,在于企图直接了骨导听阈测试之止的,在于企图直接了解耳蜗的听敏度,使用权刺激声绕过外耳解耳蜗的听敏度,使用权刺激声绕过外耳及中耳直接作用于耳蜗,从而与气导阈值及中耳直接作用于耳蜗,从而与气导阈值比较,确定听力损失之类型。比较,确定听力损失之类型。但实际上,骨导是一种极为复杂的听觉但实际上,骨导是一种极为复杂的听觉现象,当骨导耳机放于颅骨上时,引志颅现象,当骨导耳机放于颅骨上时,引志颅骨振动,使用权内感知了信号。骨振动,使用权内感知了信号。骨导发生至少有
13、下列三种机制互相作用:骨导发生至少有下列三种机制互相作用:1 1)变形性骨导:颅骨振动时,产生了颅骨变)变形性骨导:颅骨振动时,产生了颅骨变形,振动传至耳蜗骨壁,耳蜗也出现了变形振动,形,振动传至耳蜗骨壁,耳蜗也出现了变形振动,由于前庭阶的容积比鼓阶大,在变形振动中,不由于前庭阶的容积比鼓阶大,在变形振动中,不相等的鼓附及前庭附产生了容积比的改变,而影相等的鼓附及前庭附产生了容积比的改变,而影响了基底膜的瞬间位置,导致了响了基底膜的瞬间位置,导致了CortiCorti器神经末梢器神经末梢的兴奋。的兴奋。2 2)惯性骨导:志波作用于颅骨时,引起全头)惯性骨导:志波作用于颅骨时,引起全头颅包括鼓室
14、振动,当颅骨移动时,听骨链活动由颅包括鼓室振动,当颅骨移动时,听骨链活动由于惰性而舟慢于耳蜗。此种活动,就镫骨与前庭于惰性而舟慢于耳蜗。此种活动,就镫骨与前庭窗处之振动。窗处之振动。3 3)骨鼓骨导:颅骨振动时,外耳道内之空气)骨鼓骨导:颅骨振动时,外耳道内之空气柱也产生振动,引起了鼓膜振动,从而发生了类柱也产生振动,引起了鼓膜振动,从而发生了类似于气导的声音传递机制。似于气导的声音传递机制。骨导信号的感知,是上述三种机制互相作用之骨导信号的感知,是上述三种机制互相作用之结果,使外耳、中耳及内耳互相结合形成了一个结果,使外耳、中耳及内耳互相结合形成了一个单独的系统。因此,骨导测试时,有单独的系
15、统。因此,骨导测试时,有4 4个原则应加个原则应加考虑:考虑:耳蜗对骨导信号的感知过程与气导相同;耳蜗对骨导信号的感知过程与气导相同;骨导信号不能完全绕过外耳及中耳直接刺激耳骨导信号不能完全绕过外耳及中耳直接刺激耳蜗,故中耳及外耳病变或机能状态不良,可使骨蜗,故中耳及外耳病变或机能状态不良,可使骨导听阈提高,尤其是在高频刺激声时,故骨导阈导听阈提高,尤其是在高频刺激声时,故骨导阈也反映了部分传导功能状态,即含气导成分在内。也反映了部分传导功能状态,即含气导成分在内。骨导途径的听敏度不如气导;骨导途径的听敏度不如气导;不管骨导耳机不管骨导耳机放于何处,骨导信号同时刺激双侧耳蜗,骨导阈放于何处,骨
16、导信号同时刺激双侧耳蜗,骨导阈值在无掩蔽的条件下是双耳累积的反应,或是较值在无掩蔽的条件下是双耳累积的反应,或是较好耳之反应。好耳之反应。(1 1)测试频率:通常仅作)测试频率:通常仅作2502504000Hz4000Hz倍频。倍频。(2 2)测试耳:先作所导阈较佳耳。)测试耳:先作所导阈较佳耳。(3 3)步骤:)步骤:第一步:骨导耳机置于乳突上部相当于第一步:骨导耳机置于乳突上部相当于鼓窦区处,耳机下不应有头发,且应尽量鼓窦区处,耳机下不应有头发,且应尽量接近耳廓而不能接触耳廓,以免使耳廓振接近耳廓而不能接触耳廓,以免使耳廓振动而将声音传至外耳道。非测试耳戴气导动而将声音传至外耳道。非测试耳
17、戴气导耳机,被试耳侧之气导耳机放于额颞部,耳机,被试耳侧之气导耳机放于额颞部,以免产生堵耳效应。以免产生堵耳效应。堵耳效应:是指耳廓被耳机堵耳效应:是指耳廓被耳机遮盖或外耳道被手指、耳塞型遮盖或外耳道被手指、耳塞型耳机或耳塞、耳模等堵塞时,耳机或耳塞、耳模等堵塞时,如该耳为正常耳或感音神经性如该耳为正常耳或感音神经性听力损失耳,则低频骨导听阈听力损失耳,则低频骨导听阈得到了改善,是为者耳效应。得到了改善,是为者耳效应。第二步:与气导听阈相同之测第二步:与气导听阈相同之测试手法及步骤,不加掩蔽噪声测出试手法及步骤,不加掩蔽噪声测出各频率之骨导听阈。各频率之骨导听阈。第三步:根据掩蔽法加掩蔽噪第三
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