艾梅乙概述.ppt
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1、艾滋病、梅毒和乙肝概述艾滋病、梅毒和乙肝概述及母婴传播干预及母婴传播干预内蒙古自治区妇幼保健院乔康喜目目 的的熟悉艾滋病、梅毒与先天梅毒、急性与熟悉艾滋病、梅毒与先天梅毒、急性与 慢性乙肝等疾病感染的意义慢性乙肝等疾病感染的意义*掌握艾滋病、梅毒和乙肝三种疾病自然掌握艾滋病、梅毒和乙肝三种疾病自然史史*掌握造成三种疾病传播危险因素掌握造成三种疾病传播危险因素*掌握三种疾病的母婴传播及干预方法掌握三种疾病的母婴传播及干预方法 2001 2004 2010 2015河南上蔡县全国85个县内蒙古4个区县全国1156个县内蒙古15个旗县区全覆盖内蒙古全覆盖目标任务目标任务消除艾滋病儿童感染消除艾滋病儿
2、童感染消除先天梅毒消除先天梅毒 是是“联合国千年发展目标联合国千年发展目标”、是履、是履行政府承诺行政府承诺艾滋病、梅毒、乙肝的母婴传播艾滋病、梅毒、乙肝的母婴传播 是指由感染孕产妇将艾滋病、梅毒、是指由感染孕产妇将艾滋病、梅毒、乙肝传给孩子,也称垂直传播或感染乙肝传给孩子,也称垂直传播或感染的围产期传播。的围产期传播。艾滋病或艾滋病或HIVHIV感染感染艾滋病艾滋病 HIV/AIDS HIV/AIDS概述概述 全名为获得性免疫缺陷综合征,是由全名为获得性免疫缺陷综合征,是由人类免疫缺陷病毒感染引起,导致被感人类免疫缺陷病毒感染引起,导致被感染者免疫功能部分或全部丧失,继而发染者免疫功能部分或
3、全部丧失,继而发生机会感染、肿瘤等。是一种严重传染生机会感染、肿瘤等。是一种严重传染病。病。传染性:排出传染性:排出病毒从病人体内排出病毒从病人体内排出 存活存活病毒在外环境存活时间病毒在外环境存活时间 进入进入进入另一人体血液中进入另一人体血液中 足量足量数量足够导致感染数量足够导致感染HIVHIV灭活灭活 :含氯消毒剂、:含氯消毒剂、2%2%双氧水、双氧水、70%70%酒精酒精不能杀灭不能杀灭HIVHIV:紫外线、洁尔灭:紫外线、洁尔灭妇女和儿童艾滋病感染状况妇女和儿童艾滋病感染状况Module 2,Slide 9*联合国艾滋病规划署 2009,*世界卫生组织/疾病预防控制中心 2008儿
4、童的HIV新发感染大多是通过母婴传播途径传播在中国,妇女感染者约占总感染人数的30%,估计每年约有7000名HIV感染妇女怀孕*如果没有预防艾滋病母婴传播干预措施:15-25%*(1050-1750)婴儿在妊娠期、分娩期感染 如果母乳喂养婴儿,还有5-20%(350-1400)的可能性感染艾滋病 艾滋病病毒(艾滋病病毒(HIVHIV)与艾滋病病人()与艾滋病病人(AIDSAIDS)艾滋病病毒(艾滋病病毒(HIVHIV):人类免疫缺陷病毒):人类免疫缺陷病毒 艾滋病病人(艾滋病病人(AIDSAIDS):当感染者免疫系统):当感染者免疫系统 受到病受到病毒严重破坏而不能维持最低抗病能力时,出现症状
5、,毒严重破坏而不能维持最低抗病能力时,出现症状,成为艾滋病病人。一半人需成为艾滋病病人。一半人需7-107-10年,是重要传染源。年,是重要传染源。之前之前1010年无症状是更危险的传染源。年无症状是更危险的传染源。艾滋病病毒和艾滋病病人艾滋病病毒和艾滋病病人H umanI mmunodeficiencyV irus 艾滋病病毒是一种逆转录病毒,艾滋病病毒是一种逆转录病毒,它能够摧毁人体的免疫系统它能够摧毁人体的免疫系统A cquiredI mmuno-D eficiencyS yndrome一旦艾滋病病毒感染一旦艾滋病病毒感染者的免疫功能降低到者的免疫功能降低到一定程度,则会出现一定程度,则
6、会出现艾滋病相关症状艾滋病相关症状HIV AIDSHIV-1HIV-1和和HIV-2HIV-2Module 2,Slide 12目前有两种HIV病毒:HIV-1和HIV-2这两种病毒的传播方式相同这两种病毒都有相似的机会性感染HIV-1在全球来说更普遍中国和亚洲其他国家都有发现HIV-2与HIV-1的主要区别HIV-2主要存在于西非、安哥拉和莫桑比克HIV-1比HIV-2容易发生传播HIV-2感染进展比较缓慢HIV-2很少发生母婴传播专业术语专业术语HIV+HIV+或者或者HIVHIV阳性阳性意味着人体感染了意味着人体感染了HIVHIV病毒,并经病毒,并经HIVHIV抗体检测,结果呈阳性。抗体
7、检测,结果呈阳性。HIV-HIV-或者或者HIVHIV阴性阴性意味着人体没有感染意味着人体没有感染HIVHIV病毒,其病毒,其HIVHIV抗体检测结果呈阴性抗体检测结果呈阴性Module 2,Slide 13人体免疫系统和人体免疫系统和CD4CD4淋巴细胞淋巴细胞Module 2,Slide 14健康人体具有较为健康的免疫系统,能够保护机体抵御疾病的侵害白细胞是免疫系统的重要组成部分CD4淋巴细胞是白细胞的一种,该细胞表面有一种标记物是CD4人体的CD4淋巴细胞数量可以通过血液检测进行测量CD4淋巴细胞检测可以估计HIV感染者的免疫系统是否正常CD4CD4细胞计数和疾病细胞计数和疾病一个健康成
8、年人CD4淋巴细胞计数正常值范围是500个至1400个细胞/mm3之间如果CD4淋巴细胞计数低于500个细胞/mm3,那么感染(包括机会性感染)的风险升高如果CD4淋巴细胞计数处于200-350个细胞/mm3之间,那患病和死亡的风险增加如果CD4淋巴细胞计数低于200个细胞/mm3,则发生严重感染或患癌症的风险更大CD4淋巴细胞计数反应了免疫系统的“健康状态”病毒载量病毒载量ule 2,Slide 16 病毒载量是指艾滋病病毒在血液中的含量:艾滋病感染初期阶段,病毒载量会比较高病毒载量可以通过PCR实验方法检测出来高病毒载量=高艾滋病传播风险当机体产生抗体后,病毒载量下降当机体免疫系统减弱,病
9、毒载量则会上升高病毒载量意味着疾病恶化病毒载量是指HIV在血液中的含量。病毒载量可以依靠PCR实验方法检测出来HIVHIV如何影响人体?如何影响人体?HIV是:影响机体免疫系统细胞主要是 CD4淋巴细胞利用被感染的CD4淋巴细胞制造 新的病毒可杀死CD4细胞每天可能100亿个新病毒被制造出来每天可能有2亿CD4淋巴细胞被破坏(机体每天能创造1亿个CD4细胞)HIVHIV感染会造成什么影响?感染会造成什么影响?Module 2,Slide 18HIV袭击CD4淋巴细胞,引发机体免疫系统的破坏人体会很容易遭受到感染:一般病原体可能会影响到每个人但是机会性感染就只会影响HIV感染者HIV感染者会越来
10、越虚弱,直到最后死亡艾滋病的自然史和疾病进程艾滋病的自然史和疾病进程世界卫生组织艾滋病临床分期世界卫生组织艾滋病临床分期02001000 0 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11CD4淋巴 细胞计数月感染艾滋病年数艾滋病疾病自然进程(1)CD4 淋巴细胞计数病毒载量VL感染初期无症状 轻度 艾滋病感染晚期艾滋病感染症状期 艾滋病窗口期血清阳转艾滋病疾病自然进程(艾滋病疾病自然进程(2 2)艾滋病感染急性期:艾滋病感染急性期:HIVHIV感染发生的开始几周感染发生的开始几周看上去可能很健康的,或者看上去可能很健康的,或者偶尔会有发热、皮疹、淋巴结肿大现偶尔会有发热、
11、皮疹、淋巴结肿大现象(急性期象(急性期HIVHIV感染症状)感染症状)艾滋病疾病自然进程艾滋病疾病自然进程(3 3)窗口期:机体已经感染了HIV,但是尚未产生抗体,HIV抗体检测也呈阴性的一段时期 .血清阳转意味着HIV感染者产生HIV抗体、这些抗体可以通过HIV抗体检测出来.感染早期,机体内HIV增长迅速(病毒上升).4-6周后(有时至三个月后)机体开始产生对抗病毒的抗体,HIV抗体检测即出现阳性结果艾滋病疾病自然进程(艾滋病疾病自然进程(4 4)Module 2,Slide 23HIV感染的无症状期:HIV感染后的最初几年,病毒数会下降至一较为稳定的水平。免疫系统虽然有所影响,但仍然正常运
12、转无症状的感染者仍然可以将病毒传播给他人,多数无症状感染者不知道自己已经被感染HIV感染的症状期:几年后病毒数量不断上升,免疫系统遭到破坏,机体开始对本可以抵御的疾病毫无抵抗能力艾滋病:当免疫系统遭到彻底破坏的时,整个人将十分危险,面临致命的感染的威胁世界卫生组织艾滋病临床分期世界卫生组织艾滋病临床分期WHOWHO制定了艾滋病临床分期(制定了艾滋病临床分期(20062006年修订),用来指导临床处年修订),用来指导临床处理:理:如果发生新发感染的症状,需要进行如果发生新发感染的症状,需要进行HIVHIV抗体抗体检测检测机体会受机体会受HIV/AIDSHIV/AIDS的影响有多严重的影响有多严重
13、是否需要进行抗逆转录病毒药物治疗是否需要进行抗逆转录病毒药物治疗成人与儿童的临床分期不同成人与儿童的临床分期不同WHO.2006.WHO case definitions of HIV for surveillance and revised clinical staging and immunological classification of HIV-related disease in adults and children.Available at:http:/www.who.int/hiv/pub/guidelines/HIVstaging150307.pdf世界卫生组织临床世界卫生
14、组织临床I I期(成人)期(成人)无症状期无症状期Module 2,Slide 25*广泛的淋巴结病变:肿大、对称的无痛性淋巴结体重未减轻没有临床症状或者只有持续、广泛的淋巴结病变*世界卫生组织临床世界卫生组织临床II II期(成人)期(成人)轻度疾病期轻度疾病期Module 2,Slide 26角唇炎带状疱疹体重减轻10%鹅口疮,或口腔毛状白斑超过一个月的腹泻不明原因的发热口腔念珠菌(假丝酵母菌)病肺结核严重的细菌感染(肺炎、肌肉炎症等)世界卫生组织临床世界卫生组织临床IVIV期(成人)期(成人)严重疾病期(严重疾病期(AIDSAIDS)Module 2,Slide 28滋艾病定义的疾病如下
15、:HIV消瘦综合征HIV脑萎缩食道鹅口疮持续一个月的单纯疱疹溃疡隐球菌性脑膜炎肺外结核卡氏肺孢子虫肺炎其他机会性感染:-弓形虫病-隐孢子虫病-巨细胞病毒感染恶性肿瘤-侵袭性淋巴瘤-侵袭性宫颈癌-卡波济肉瘤感染新生儿出生时表现感染新生儿出生时表现平均胎龄小(平均平均胎龄小(平均3737周)周)未成熟儿比例上升未成熟儿比例上升低出生体重、小头畸形其他畸形发生率高低出生体重、小头畸形其他畸形发生率高肝脾、淋巴结肿大、间质性肺炎肝脾、淋巴结肿大、间质性肺炎CDCD4 4百分比下降百分比下降 艾滋病病毒的传播艾滋病病毒的传播艾滋病病毒传播艾滋病病毒传播HIV传播最常见的途径就是通过性传播特别是同性性行为
16、育龄妇女通过与男性的无保护性性行为,存在感染HIV 的危险艾滋病母婴传播可能在怀孕、分娩或母乳喂养时发生哪种体液会传播哪种体液会传播HIVHIV病毒?病毒?Module 2,Slide 32初步证据显示:HIV感染母亲如果通过咀嚼喂食,会将HIV传播给其孩子。如果HIV感染看护者有牙龈疾病或口腔溃疡,这种风险将会增大。高度传染性血液、血性液体、体液精液、阴道分泌物其他体液(羊水、脑脊液、胸腔积液)中度传染性母乳无传染性(除非含有可见的血液)尿液、粪便、鼻分泌物、眼泪、痰、胃液、汗水HIVHIV经由以下途径传播:经由以下途径传播:性接触:性接触:阴道交、口交或肛交直接与HIV感染者体液接触(精液
17、、阴道分泌物等)母婴传播母婴传播孕期、分娩期和母乳喂养血液接触血液接触血液传播针刺或意外伤害共用注射器吸毒日常接触:日常接触:一起吃饭共用浴室一起玩耍或工作共穿衣服探访HIV感染者与感染者说话抚摸感染者蚊虫叮咬HIV不会经由下列途径传播艾滋病母婴传播的其他危险因素艾滋病母婴传播的其他危险因素怀孕怀孕性传播疾病性传播疾病胎盘感染,如梅毒或疟疾胎盘感染,如梅毒或疟疾营养不良营养不良母乳喂养母乳喂养延长母乳喂养时间延长母乳喂养时间早期混合喂养早期混合喂养皲裂的乳头,乳腺炎皲裂的乳头,乳腺炎孩子鹅口疮感染孩子鹅口疮感染艾滋病母婴传播的其他危险因素艾滋病母婴传播的其他危险因素产科产科破膜时间延长破膜时间
18、延长分娩中产程延长分娩中产程延长早产早产低体重儿低体重儿绒毛膜羊膜炎绒毛膜羊膜炎病毒病毒病毒种类病毒种类抗病毒药物的耐药性抗病毒药物的耐药性妊娠与艾滋病感染 妇女感染艾滋病(尤其在疾病晚期)将面临以下风险:妇女感染艾滋病(尤其在疾病晚期)将面临以下风险:自然流产自然流产死胎死胎低出生体重低出生体重早产早产肺炎或其他疾病肺炎或其他疾病产后感染产后感染艾滋病母婴传播发生艾滋病母婴传播发生孕期:孕期:一般来说,胎盘可作为屏障来阻止艾滋病毒从母亲传给婴儿,但传播仍可发生,导致胎儿感染临产和分娩:临产和分娩:分娩时胎儿与母亲血液和其他体液的接触导致艾滋病的传播母乳喂养:母乳喂养:母乳含有可以通过母乳喂养
19、传播的艾滋病病毒HIV+孕妇安全助产尽量避免宫颈检查尽量避免宫颈检查避免产程延长,如需要可使用催产素缩短产程避免产程延长,如需要可使用催产素缩短产程避免常规人工破膜避免常规人工破膜分娩过程中避免不必要损伤性操作如侧切、产分娩过程中避免不必要损伤性操作如侧切、产钳等钳等尽量减少产后出血发生的风险尽量减少产后出血发生的风险仅在必要时输血仅在必要时输血HIV+HIV+不作为剖宫产指征,除非病毒载量大于不作为剖宫产指征,除非病毒载量大于等于等于10001000考贝考贝HIV阳性孕产妇阳性孕产妇抗病毒抗病毒 治疗方案治疗方案(B+方案)方案)及其所生婴儿的抗病毒及其所生婴儿的抗病毒 治疗方案治疗方案HI
20、V+孕产妇的治疗孕产妇的治疗1、何时开始应用抗病毒药物、何时开始应用抗病毒药物 孕期或临产发现感染、尚未接受抗病毒治疗的孕产妇立孕期或临产发现感染、尚未接受抗病毒治疗的孕产妇立即给予抗病毒治疗即给予抗病毒治疗2、治疗方案、治疗方案方案一:齐多夫定方案一:齐多夫定(AZT)+(AZT)+拉米夫定拉米夫定(3TC)+(3TC)+洛匹那韦洛匹那韦/利托那利托那韦韦(LPV/r)(LPV/r)(克立芝)克立芝)方案二:替诺福韦方案二:替诺福韦(TDF)+(TDF)+拉米夫定拉米夫定(3TC)+(3TC)+依非韦伦依非韦伦(EFV)(EFV)HIV+母亲所生婴儿预防性用药母亲所生婴儿预防性用药*人工喂养
21、人工喂养(1)奈韦拉平奈韦拉平(NVP)(NVP)每天每天1 1次。次。母亲孕期开始用药者,婴儿服用母亲孕期开始用药者,婴儿服用4-64-6周周 母亲产时或产后开始服药,婴儿服用母亲产时或产后开始服药,婴儿服用6-126-12周。周。或选择(或选择(2 2)齐多夫定)齐多夫定(AZT)(AZT)每天每天2 2次。用药时间同次。用药时间同NVPNVP母乳喂养母乳喂养首选首选NVPNVP方案至母乳喂养结束后一周。方案至母乳喂养结束后一周。母乳时间不超过母乳时间不超过6 6个月。个月。预防用药应于出生后尽早开始,最好在出生后预防用药应于出生后尽早开始,最好在出生后6小小时内,不超过时内,不超过12小
22、时。小时。我国喂养政策:我国喂养政策:提倡人工喂养提倡人工喂养 避免母乳喂养避免母乳喂养 杜绝混合喂养杜绝混合喂养儿童艾滋病感染状况监测及随访儿童艾滋病感染状况监测及随访纳入高危管理纳入高危管理满满1 1、3 3、6 6、9 9、1212和和1818月龄随访体检月龄随访体检6 6周、周、3 3个月早期诊断个月早期诊断未早诊或阴性于未早诊或阴性于1212、1818月龄抗体筛查月龄抗体筛查 梅毒梅毒 Module 2,Slide 44梅毒概述梅毒概述 是由梅毒螺旋体引起的一种慢性经典是由梅毒螺旋体引起的一种慢性经典性病。主要通过性传播。螺旋体进入性病。主要通过性传播。螺旋体进入人体后迅速播散至全身
23、器官,产生各人体后迅速播散至全身器官,产生各种症状与体征,也可呈潜伏状态,可种症状与体征,也可呈潜伏状态,可通过胎盘传给下一代。通过胎盘传给下一代。什么是梅毒感染什么是梅毒感染?.梅毒是由苍白螺旋体引起的性传播性疾病梅毒是由苍白螺旋体引起的性传播性疾病 .可侵及大部分组织器官并产生多种多样症状体征可侵及大部分组织器官并产生多种多样症状体征 .如果梅毒不早期治疗,会发展成慢性,蔓延至全身,会对心如果梅毒不早期治疗,会发展成慢性,蔓延至全身,会对心血管和神经系统引起不可逆的损害血管和神经系统引起不可逆的损害 .梅毒可通过胎盘由孕产妇传播给她们的胎儿,会引起死胎、梅毒可通过胎盘由孕产妇传播给她们的胎
24、儿,会引起死胎、围产儿死亡和先天梅毒的发生围产儿死亡和先天梅毒的发生 传染性:传染性:早期(感染早期(感染2 2年内)传染性强,一、二期之硬下疳皮疹等皮年内)传染性强,一、二期之硬下疳皮疹等皮损含大量梅毒螺旋体极易传染损含大量梅毒螺旋体极易传染 晚期(感染晚期(感染2 2年后)传染性小,但可通过胎盘感染胎儿。年后)传染性小,但可通过胎盘感染胎儿。人是唯一自然宿主,性活跃人群为易感人群人是唯一自然宿主,性活跃人群为易感人群。梅毒病原体梅毒病原体梅毒是一种厌氧菌:梅毒是一种厌氧菌:梅毒苍白螺旋体梅毒苍白螺旋体很小,呈螺旋体状很小,呈螺旋体状肉眼不可见,可用电子显微镜观察肉眼不可见,可用电子显微镜观
25、察需要暗视野显微镜需要暗视野显微镜在体内可长期生存繁殖,体外在体内可长期生存繁殖,体外存活不超过存活不超过1-21-2小时小时 梅毒苍白螺旋体电子显微镜下图片抵抗力弱,对化学药品敏感如肥皂水、石碳酸、酒精、高抵抗力弱,对化学药品敏感如肥皂水、石碳酸、酒精、高锰酸钾等;物理方法如阳光照射、干燥、高温锰酸钾等;物理方法如阳光照射、干燥、高温6060度度3 3分钟、分钟、100100度立刻死亡。度立刻死亡。缺氧环境可生存数天,潮湿衣物生存数小时,血库中存活缺氧环境可生存数天,潮湿衣物生存数小时,血库中存活2424小时。小时。梅毒疾病自然史梅毒疾病自然史一一期梅毒期梅毒暴露后10-90天(平均21天)
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