★人工气道的建立与管理PPT课件.ppt
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1、人工气道的建立与维护I C UI C U 钟小春钟小春1.主要内容主要内容:气道的组成与生理功能人工气道的管理方法非计划拔管的预防与处理2.气道的组成及主要生理意义n口鼻口鼻p温湿、滤过清洁、共鸣、反射、嗅觉n咽喉咽喉p吞咽、呼吸和发音,调节中耳气压功能 p正常呼吸必经之路、发音器官、温润作用 3.气道的组成及主要生理意义n气管、支气管气管、支气管p呼吸时气管可以扩大或缩小p气管在其下端分叉处比较固定,其余部分较易活动,可随头部伸仰、颈部转动、吞咽、呼吸等动作而变换位置。4.气 道 建 立 的 适 应 症n气道阻塞气道阻塞n窒息窒息n急性创伤昏迷急性创伤昏迷n严重颈部创伤严重颈部创伤n心肺功能
2、不稳定心肺功能不稳定n严重气管痉挛严重气管痉挛 n严重过敏性反应严重过敏性反应n肺水肿肺水肿n镇静、麻醉药物的作用镇静、麻醉药物的作用n气道异物气道异物n误吸、存在误吸危险误吸、存在误吸危险n非计划性拔管非计划性拔管需保持气道通畅,进行有效通气;需进行气道保护需保持气道通畅,进行有效通气;需进行气道保护5.n气气道道管管理理技技术术应应用用的的有有效效性性,直直接接影影响响呼呼 吸吸 支支持治疗的持治疗的效果。效果。n护士和医生均应熟练掌握气道管理护士和医生均应熟练掌握气道管理技术。技术。重要性重要性6.气 道 管 理 方 法n气道评估气道评估n气道管理工具的种类及其应用气道管理工具的种类及其
3、应用 基本气道管理工具 高级气道管理工具n气道管理技术气道管理技术 人工气道管理 气道吸引技术n气道管理的并发症及其预防气道管理的并发症及其预防7.基本气道工具基本气道工具体位,开放气道体位,开放气道 口咽通气道口咽通气道 鼻咽通气道鼻咽通气道气道管理工具气道管理工具高级气道工具高级气道工具联合气管插管联合气管插管气管内导管气管内导管气管切开套管气管切开套管8.基基本本气气道道工工具具-体体位位,手手法法开开放放气气道道仰头抬颏仰头抬颏双手举颌双手举颌 9.基基本本气气道道工工具具-口口咽咽通通气气道道n防止舌后坠阻塞呼吸道防止舌后坠阻塞呼吸道n预防病人咬伤舌头预防病人咬伤舌头使用方法使用方法
4、10.保保护上气道,以防止被松弛舌头所阻塞护上气道,以防止被松弛舌头所阻塞基基本本气气道道工工具具鼻鼻咽咽通通气气道道11.n不能完全保证气道通畅不能完全保证气道通畅n可能使气道阻塞加重可能使气道阻塞加重n患者清醒时难以耐受患者清醒时难以耐受n不能防止误吸不能防止误吸n不能保证正压通气不能保证正压通气 n鼻出血鼻出血n粘膜损伤引起溃疡、感染粘膜损伤引起溃疡、感染口、鼻咽气道工具缺点口、鼻咽气道工具缺点12.高高级级气气道道工工具具-气气管管内内导导管管13.高级气道工具-气管内导管n保持气道通畅保持气道通畅n维持有效通气、氧合维持有效通气、氧合n进行适当的机械通气进行适当的机械通气n气道保护气
5、道保护14.气管内导管应用气管插管n何时行气管插管何时行气管插管n气管插管的方法气管插管的方法n气管插管位置的确定气管插管位置的确定n气管插管的固定气管插管的固定n气管插管的管理气管插管的管理15.气管插管的适应症n无自主呼吸无自主呼吸 n完全或不完全上气道梗阻完全或不完全上气道梗阻 n非非计计划划性性拔拔管管后后病病人人自自主主呼呼吸吸不不能能维维持正常氧合持正常氧合n 难以控制的上气道出血难以控制的上气道出血n昏迷,有增加颅内压的危险昏迷,有增加颅内压的危险n严重肺部感染严重肺部感染n急性咽喉水肿急性咽喉水肿 n严重扁桃体肥大严重扁桃体肥大n缺乏气道保护性反射缺乏气道保护性反射n大咯血大咯
6、血16.n病人病人n体位:仰卧位,小枕垫于枕下,头后仰n适当镇静n预充氧n知情同意n医务人员准备医务人员准备n用物准备用物准备n喉镜、合适型号气管内导管n压垫、导引内芯n10ml注射器、润滑剂n负压吸引装置、简易呼气器气 管 插 管 方 法-准 备17.病人配合2配合1配合3n配合配合1 1 -协助建立人工气协助建立人工气道道 n配合配合2 2 -其他工作其他工作n配合配合3 3 -治疗护士治疗护士气管插管方法-人员位置18.气管插管方法n检查准备情况检查准备情况n清除口鼻腔分泌物清除口鼻腔分泌物n确确定导管位置定导管位置n妥善固定妥善固定n再次确定气管插管合适位置再次确定气管插管合适位置19
7、.导管尖端距隆突导管尖端距隆突2-4CM2-4CM气管插管合适位置气管插管合适位置20.气管插管优点n时限一般不超过时限一般不超过3 3周周n可进行无菌气道吸引可进行无菌气道吸引n首选经口气管插管首选经口气管插管气管插管缺点n病病人人需需要要镇镇静静或或肢肢体体约束约束n病人不可以言语交流病人不可以言语交流21.高级气道工具-气管切开套管22.气管切开套管使用气管切开套管使用气管切开气管切开n气管切开方法气管切开方法 常规外科气管切开术 经皮扩张气管切开术(纤维支气管镜引导)n适应症适应症 预期或需较长时间机械通气 咽喉狭窄或阻塞无法行气管插管 病情危重,预防性气管切开 下呼吸道分泌物较多,清
8、除无效23.气管切开优点n提高病人舒适提高病人舒适n预防喉损伤预防喉损伤n有有效效的的护护理理(气气道道内内吸吸引引、口腔护理)口腔护理)n提高病人的交流沟通能力提高病人的交流沟通能力n提供更安全的人工气道提供更安全的人工气道n减少气道阻力减少气道阻力n长期机械通气长期机械通气气管切开并发症n出血出血n气胸气胸n皮下气肿皮下气肿n空气栓塞空气栓塞n切口感染切口感染n气道梗阻气道梗阻n气管食管瘘气管食管瘘n气管软化气管软化24.气道管理技术气道管理技术n气道吸引技术气道吸引技术 非人工气道吸引 人工气道吸引n人工人工气道维护气道维护 气管插管维护 气管切开维护 人工气道气道温湿化25.气道吸引技
9、术非人工气道 n目的目的 吸出口鼻腔和吸出口鼻腔和/或上气道内分泌物或其它异物或上气道内分泌物或其它异物n禁忌症:禁忌症:急性头面部或口鼻腔严重损伤急性头面部或口鼻腔严重损伤 鼻腔梗阻鼻腔梗阻 会厌炎或义膜性喉炎会厌炎或义膜性喉炎 喉痉挛喉痉挛 严重气道痉挛严重气道痉挛 难以耐受吸引刺激的严重心、肺功能衰竭难以耐受吸引刺激的严重心、肺功能衰竭 26.气道吸引技术用物准备 n负压吸引装置、吸氧装置、收集容器。负压吸引装置、吸氧装置、收集容器。n简简易易呼呼吸吸器器、合合适适型型号号的的吸吸痰痰管管、无无菌菌手手套套、生理盐水、吸引连接管。生理盐水、吸引连接管。n吸痰管吸痰管规格型号规格型号外径外
10、径有效长度有效长度 吸痰管吸痰管6F6F1.67500mm1.67500mm8F8F2.70500mm2.70500mm10F10F3.30500mm3.30500mm12F12F4.00500mm4.00500mm14F14F4.60500mm4.60500mm16F16F5.30500mm5.30500mm18F18F6.00500mm6.00500mm27.目目 的的n吸吸出出气气道道内内分分泌泌物物或或其其它异物它异物n获取气道分泌物标本获取气道分泌物标本n按需刺激患者咳嗽按需刺激患者咳嗽n避免相关并发症的发生避免相关并发症的发生禁忌症禁忌症n难难以以耐耐受受吸吸引引刺刺激激的的严严重
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