HR增快、BP下降、Lac高ppt课件.pptx
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1、值班常见问题之HR增快、BP下降、Lac升高北京协和医院重症医学科1.HR增快、BP下降、Lac升高重症患者最常见的体征:呼吸增快(Short Of Breath)没有主诉,机械通气患者往往表现为HR增快、BP下降、Lac升高2.HR增快、BP下降、Lac升高血流动力学不稳定!提示:需要进行床旁分析和处理;症状可以分开出现,也可以同时出现。3.什么是休克?基本概念休克休克是不同原因造成是不同原因造成急性循急性循环衰竭衰竭致使致使组织血血液灌流不足造成液灌流不足造成细胞水平的一种急性胞水平的一种急性氧代氧代谢障碍障碍,导致致细胞及胞及组织器官功能受器官功能受损的病理的病理过程的程的综合合征征。生
2、理学基生理学基础 各种原因所各种原因所导致的氧供致的氧供给和氧消耗的不匹配。和氧消耗的不匹配。4.氧输送和氧消耗氧输送 DO2=CaO2CI 而CaO2=1.34HgbSaO2 因此DO2=1.34CIHgbSaO2氧消耗 VO2=CI1.3Hb(SaO2-SvO2)注意体温、意识水平、心室率等因素5.Lac升高Lac升高2mmol/L,乳酸升高;4mmol/L,乳酸酸中毒。灌注不足是启动复苏的关键6.基础理论Frank-Starling定律及静脉回流曲线ABC理论氧输送理论7.EDVorEDVorRAPRAPStrokeVolumeFrank-Starling Law8.正常的静脉回流曲线静
3、脉回流曲线与横坐标的交点为体循环平均充盈压(Pms)心输出量为0横坐标截距为7 mmHg这一交点作为静脉回流曲线旋转的轴心顺时针方向(静脉回流阻力降低)逆时针方向(静脉回流阻力升高)PraQ79.心功能曲线与静脉回流曲线正常的静脉回流曲线与横轴相交于7 mmHg与心功能曲线的交点为右房压0 mmHg,心输出量5 L/min曲线斜率反映静脉回流的正常阻力(RVR)Pra(mmHg)Q(L/min)705Pms10.心功能曲线的影响因素Pra(mmHg)Q(L/min)交感张力的改变应用正性肌力药心肌梗塞其他心脏病变如心肌病或心瓣膜病11.合适的容量状态必要性容量不足和容量过负荷与重症患者的致病率
4、和死亡率升高有关未经纠正的低容量状态,导致血管收缩药物甚至强心药物的的不合理使用,导致器官低灌注进一步加重、脏器功能进一步衰竭过量容量复苏(5L/d)与并发症和基础疾患如ARDS、腹腔高压、凝血功能障碍和脑水肿等比率增高有关会导致ICU和总的住院时间延长12.容量容量过负荷荷氧合下降水肿高血压脏器肿胀容量不足容量不足低血压休克器官低灌注急性肾损伤容量状容量状态和和容量反容量反应性性评估估理想容量平衡状理想容量平衡状态液体液体复复苏不充分不充分液体复液体复苏过量量13.容量治疗的时机和依据早、快、准早、快、准早:早期目标导向治疗(EGDT)写进了SSC全身严重感染和感染性休克治疗指南灌注不足的早
5、期判断 尽早尽早评估容量反估容量反应性性快:快速容量复苏指南要求:晶体液500 1000 ml/30 min;胶体液300 500 ml/30 min2012年SSC指南的3h bundle:3小时内快速输注液体30ml/kg启动因子判断手段14.容量负荷试验目标:取决于进行容量负荷试验的原因安全限度:快速输液的严重并发症:充血性心力衰竭引起的肺水肿提示肺水肿的临床指标PAWPCVP15.容量复苏判断容量反应性:机械通气:SVV和PPV自主呼吸:PLR试验2-5和3-7原则?CVPPAWP其他?容量负荷试验:30min输注500ml,观察CO的变化甚至灌注指标;CO是什么?有哪些灌注相关指标?
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