肠内营养在外科手术中的应用PPT课件.ppt
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1、肠内营养在外科手术中的应用2024/3/6 周三1外科手术患者营养的重要性外科手术患者营养的重要性可行性2024/3/6 周三2营养支持的重要性营养支持的重要性u营养不良一直是影响外科手术患者结局的重要因素。文献营养不良一直是影响外科手术患者结局的重要因素。文献报道:营养不良患者的创伤愈合缓慢,免疫应答能力受损报道:营养不良患者的创伤愈合缓慢,免疫应答能力受损,手术耐受能力下降,术后并发症的发生率,手术耐受能力下降,术后并发症的发生率20倍于无营倍于无营养不良者,并且住院时间长、花费多,病死率亦高。养不良者,并且住院时间长、花费多,病死率亦高。u营养支持能改善患者的营养状况,提高对手术的耐受能
2、力,营养支持能改善患者的营养状况,提高对手术的耐受能力,减少术后并发症,提高康复率和缩短住院时间。减少术后并发症,提高康复率和缩短住院时间。2024/3/6 周三3影响住院患者营养状况的因素影响住院患者营养状况的因素 营养需求的增加营养需求的增加营养需求的增加营养需求的增加 健康状况与疾病状况健康状况与疾病状况健康状况与疾病状况健康状况与疾病状况 食欲减退食欲减退食欲减退食欲减退 精神疾病精神疾病精神疾病精神疾病 错乱错乱错乱错乱,痴呆痴呆痴呆痴呆,拒食拒食拒食拒食 牙齿疾病牙齿疾病牙齿疾病牙齿疾病 营养不良中的一个重要因素就是牙齿营养不良中的一个重要因素就是牙齿营养不良中的一个重要因素就是牙
3、齿营养不良中的一个重要因素就是牙齿疾病疾病疾病疾病 (Steele at al 1998)(Steele at al 1998)(Steele at al 1998)(Steele at al 1998)药物与营养素的相互作用药物与营养素的相互作用药物与营养素的相互作用药物与营养素的相互作用 运动与生理活动水平运动与生理活动水平运动与生理活动水平运动与生理活动水平(adapted from Clay M,2000)(adapted from Clay M,2000)2024/3/6 周三4肠内营养肠内营养凡胃肠道有功能,但不能经口摄入足量饮食,将营养凡胃肠道有功能,但不能经口摄入足量饮食,将营
4、养液经胃肠道用液经胃肠道用口服口服或通过或通过管饲管饲提供营养的支持方式提供营养的支持方式经口营养几十个世纪以来一直是唯一的选择经口营养几十个世纪以来一直是唯一的选择置管肠内营养只是最近几十年来才被采用并推广置管肠内营养只是最近几十年来才被采用并推广2024/3/6 周三5营养支持观念演变营养支持观念演变1970s,病人需要营养支持时首选静脉营养,病人需要营养支持时首选静脉营养1980s,病人需要营养支持时首选周围静脉营养,病人需要营养支持时首选周围静脉营养1990s,当肠道有功能,且能安全使用时,使用它当肠道有功能,且能安全使用时,使用它目前,首选肠内营养支持,必要时联合肠外营养目前,首选肠
5、内营养支持,必要时联合肠外营养 想方设法开展肠内营养想方设法开展肠内营养2024/3/6 周三6 肠外营养的弊端肠外营养的弊端吴肇汉吴肇汉,实用临床营养治疗学实用临床营养治疗学,上海科学技术出版社上海科学技术出版社.2002,114-.2002,114-119.119.气胸、血胸、液气胸、血胸、液胸胸导管性败血症导管性败血症 静脉血栓形成静脉血栓形成 胆汁淤积肝功能胆汁淤积肝功能受损受损 肠道细菌易位肠道细菌易位肠源性感染肠源性感染 肠外营养治疗肠外营养治疗费用高费用高2024/3/6 周三7肠内营养的优点肠内营养的优点营营养因子(养因子(trophic factors)经门经门静脉静脉进进入
6、肝入肝脏脏 营营养素养素较较全面全面 促促进肠进肠蠕蠕动动增增进门进门静脉系静脉系统统的血流的血流 促促进释进释放胃放胃肠肠道激素道激素改改进肠进肠粘膜屏障功能,减少粘膜屏障功能,减少肠肠道道细细菌易位菌易位 能自控能自控营营养的吸收养的吸收?2024/3/6 周三8肠内营养强适应症肠内营养强适应症当要过渡为以口喂食时,肠内营养可以用来训练当要过渡为以口喂食时,肠内营养可以用来训练消化道以便缩短或停止静脉营养消化道以便缩短或停止静脉营养持续持续7-107-10天经口摄食量小于每天正常需要量的天经口摄食量小于每天正常需要量的50%50%(即使无营养不良情形出现)(即使无营养不良情形出现)当出现中
7、度至重度营养不良而且由口摄食不足以当出现中度至重度营养不良而且由口摄食不足以满足所有营养之需求满足所有营养之需求2024/3/6 周三9当有重大应激而且伴随代谢率加速由口摄食不足当有重大应激而且伴随代谢率加速由口摄食不足以符合营养需求,而且消化道功能正常以符合营养需求,而且消化道功能正常短肠综合症病人在应用短肠综合症病人在应用TPNTPN时同时配合应用肠内营时同时配合应用肠内营养,刺激肠道的适应养,刺激肠道的适应肠道瘘管的流出物与其闭合无关联时可以给予肠肠道瘘管的流出物与其闭合无关联时可以给予肠道内营养道内营养2024/3/6 周三10肠内营养中适应症肠内营养中适应症术后病人经口摄食无法在术后
8、术后病人经口摄食无法在术后5-75-7天开始时天开始时放疗化疗时,可减低其引发的肠炎放疗化疗时,可减低其引发的肠炎经口摄食不佳者,如伴有急性肝功能衰竭或肾功经口摄食不佳者,如伴有急性肝功能衰竭或肾功能衰竭,使用特殊饮食配方可减轻肝昏迷或尿毒能衰竭,使用特殊饮食配方可减轻肝昏迷或尿毒症的发生症的发生2024/3/6 周三11肠内营养弱适应症肠内营养弱适应症手术后早期应用肠内营养可明显降低危重病人肠手术后早期应用肠内营养可明显降低危重病人肠通透性,降低感染率及多器官衰竭积分,但存在通透性,降低感染率及多器官衰竭积分,但存在潜在的肠坏死危险。潜在的肠坏死危险。加强化疗治疗后加强化疗治疗后 2024/
9、3/6 周三12肠内营养禁忌症肠内营养禁忌症 完全性肠梗阻及胃肠蠕动严重减慢的患者完全性肠梗阻及胃肠蠕动严重减慢的患者严重应激状态、麻痹性肠梗阻、上消化系统出血、严重应激状态、麻痹性肠梗阻、上消化系统出血、顽固性呕吐、严重腹泻或腹膜炎顽固性呕吐、严重腹泻或腹膜炎小肠广泛切除小肠广泛切除46周以内周以内急、慢性胰腺炎急性发作期急、慢性胰腺炎急性发作期休克休克3个月以内的婴儿个月以内的婴儿当预后不良,加强营养支持也无效时,或者这种当预后不良,加强营养支持也无效时,或者这种措施不被患者或其家属接受时措施不被患者或其家属接受时2024/3/6 周三13 肠内营养支持的目标肠内营养支持的目标维持肠道完整
10、性(最重要)维持肠道完整性(最重要)支持肠道淋巴组织、增加肠道血流支持肠道淋巴组织、增加肠道血流 防止缺血再灌注损伤、去除过氧化分子防止缺血再灌注损伤、去除过氧化分子 防止细菌易位、减少内毒素反应防止细菌易位、减少内毒素反应限制肠道通透性限制肠道通透性缓解应激反应缓解应激反应减轻疾病严重程度减轻疾病严重程度2024/3/6 周三14肠内营养途径肠内营养途径经口摄食经口摄食管饲管饲 鼻胃管或十二指肠、空肠管鼻胃管或十二指肠、空肠管 经皮内窥镜胃造口术(经皮内窥镜胃造口术(PEGPEG)经皮内窥镜空肠造口术置管(经皮内窥镜空肠造口术置管(PEJPEJ)手术胃造口术置管手术胃造口术置管 手术空肠造口
11、置管手术空肠造口置管采用途径根据医生技术及病人实际情况选择采用途径根据医生技术及病人实际情况选择2024/3/6 周三15Short-termLong-termPercutaneous tubesBlind or endoscopicapplicationEndoscopicapplicationSurgicalapplicationGastricDuodenal orjejunalGastricGastro-duodenal/jejunalJejunalTrans-nasal tubes2024/3/6 周三16推荐意见推荐意见鼻胃管适用于接受肠内营养时间少于鼻胃管适用于接受肠内营养时间少于
12、2 23 3周的患者周的患者 管饲时头部抬高管饲时头部抬高30304545可减少吸入性肺炎发生(可减少吸入性肺炎发生(C C)腹部手术并且术后需要较长时间肠内营养的患者腹部手术并且术后需要较长时间肠内营养的患者 建议术中放置空肠造瘘管。建议术中放置空肠造瘘管。(A)(A)近端胃肠道的吻合后通过放置在吻合口远端的空肠营养近端胃肠道的吻合后通过放置在吻合口远端的空肠营养管进行肠内营养(管进行肠内营养(B B)2024/3/6 周三17非腹部手术患者若需要接受大于非腹部手术患者若需要接受大于2 23 3周的肠内营养周的肠内营养 如严重的头部外伤患者如严重的头部外伤患者 经皮内镜下胃造瘘(经皮内镜下胃
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