多发性骨髓瘤的检验与影像诊断ppt课件.ppt
《多发性骨髓瘤的检验与影像诊断ppt课件.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《多发性骨髓瘤的检验与影像诊断ppt课件.ppt(47页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、多发性骨髓瘤的检验与影像诊断江津区人民医院江津区人民医院肿肿瘤血液科瘤血液科彭春芳彭春芳2016.10.132016.10.13我国多发性骨髓瘤的诊断状况查阅查阅20002000至至20082008年国内有关年国内有关MMMM误诊分析的文献误诊分析的文献4949篇篇平均平均65.17%65.17%误诊率(全国误诊率(全国15571557例大样本调查)例大样本调查)发病到确诊时间差异大,误诊时间发病到确诊时间差异大,误诊时间15 d15 d一一1010年年多科室就诊:骨科、推拿科、针灸科、风湿科、多科室就诊:骨科、推拿科、针灸科、风湿科、肾内科、消化科、呼吸科肾内科、消化科、呼吸科吕鸿雁,张金巧
2、.多发性骨髓瘤1557 例误诊资料分析.河北医药,2009,31(9):1052-1054误诊原因首发临床表现复杂多样8090%患者的首诊科室为非血液科室临床医生对MM缺乏认识1.应选用哪些实验室检查?2.各种检查的意义?3.如何对检查结果进行解释?诊断MMMM的检验与影像诊断常常规检查生化生化检查骨髓骨髓检查M蛋白蛋白鉴定定分型分型诊断断免疫分型免疫分型浆细胞胞标记指数指数染色体染色体测定定基因异常基因异常检测影像学影像学检查血常血常血常血常规规正正正正细细胞、正色素性胞、正色素性胞、正色素性胞、正色素性贫贫血血血血白白白白细细胞正常,偶胞正常,偶胞正常,偶胞正常,偶见见幼粒、幼幼粒、幼幼粒
3、、幼幼粒、幼红细红细胞或瘤胞或瘤胞或瘤胞或瘤样浆细样浆细胞胞胞胞血小板正常或减少,晚期血小板常减少血小板正常或减少,晚期血小板常减少血小板正常或减少,晚期血小板常减少血小板正常或减少,晚期血小板常减少血沉血沉血沉血沉加快加快加快加快 红细红细胞呈胞呈胞呈胞呈缗钱样缗钱样排列排列排列排列常规检查血清血清钙磷和碱性磷酸磷和碱性磷酸酶:增高:增高血清血清2微球蛋白:增高微球蛋白:增高肾功能:功能:BUN、Cr升高升高血液流血液流变学学检查:血清粘滞度增加:血清粘滞度增加CRP:升高:升高高尿酸血症高尿酸血症血清血清总蛋白、白蛋白、球蛋白蛋白、白蛋白、球蛋白LDH增高增高血液生化检查骨髓检查骨穿:骨髓
4、原、幼骨穿:骨髓原、幼浆细胞(骨髓瘤胞(骨髓瘤细胞)明胞)明显增增多。骨髓瘤多。骨髓瘤细胞在骨髓内呈弥漫胞在骨髓内呈弥漫性分布,或灶性、斑片状分布。需要多次多部性分布,或灶性、斑片状分布。需要多次多部位穿刺,位穿刺,以免漏以免漏诊数量:国内数量:国内标准准为浆细胞胞15%,并有异常并有异常浆细胞胞或或组织活活检证实国外最低国外最低标准准为异常异常浆细胞胞 10%或或组织活活检证实 形形态:细胞胞浆呈灰呈灰蓝色,可色,可见多核(多核(2-3个核),个核),核仁核仁1-4 个,初个,初浆区消失,胞区消失,胞浆内可有少数嗜苯胺内可有少数嗜苯胺蓝颗粒,偶粒,偶见嗜酸性球状包涵体或大小不等的空泡。嗜酸性
5、球状包涵体或大小不等的空泡。核染色核染色质疏疏松,有松,有时凝集成大凝集成大块,但不呈,但不呈车轮状排状排列列 多发性骨髓瘤血象多发性骨髓瘤血象 多发性骨髓瘤骨髓象(浆细胞样骨髓瘤细胞)多发性骨髓瘤骨髓象(浆细胞样骨髓瘤细胞)更早期、更准确更早期、更准确显显示骨髓内瘤示骨髓内瘤细细胞的分布及胞的分布及细细胞胞类类型。病型。病变变始于始于红红骨髓,瘤骨髓,瘤细细胞常聚集成堆。阳性率近胞常聚集成堆。阳性率近100%100%骨髓活检骨髓活检M蛋白定义本本质上属于免疫球蛋白或其片断上属于免疫球蛋白或其片断是由克隆性的是由克隆性的浆细胞分泌胞分泌在在类别、亚类、型、型、亚型、基因型和独特型、基因型和独特
6、型上相同的均一的免疫球蛋白型上相同的均一的免疫球蛋白其氨基酸其氨基酸顺序、空序、空间构象、构象、电泳特性都相泳特性都相同同单克隆免疫球蛋白(M蛋白)血血M M蛋白鉴定蛋白鉴定血清蛋白血清蛋白电泳泳(SPEP):M蛋白形成异常蛋白形成异常浓集集带,位于位于 区内,或区内,或、2 区内可区内可见一窄底的高峰。一窄底的高峰。由于尿液可以由于尿液可以浓缩许多倍,因此多倍,因此检查游离游离轻链时尿尿蛋白蛋白电泳(泳(UPEP)比)比SPEP灵敏。灵敏。80%的的MM患者患者可可发现M蛋白蛋白血血清清蛋蛋白白电泳泳(醋醋酸酸纤维膜膜电泳泳技技术):在在给定定的的PH(8.8)条条件件下下,根根据据其其所所
7、带电荷荷数数将将其其分分离离成成各各种种片片段段。血血清清蛋蛋白白电泳泳由由5个个不不同同迁迁移移率率区区带组成成,每每一一区区带含含有有一一种种或或多多种种血血清清蛋蛋白白质:Alb、1、2、。血清蛋白电泳血清蛋白电泳血清蛋白电泳血清蛋白电泳M蛋白的诊断标准IgG35g/LIgA 20g/LIgM 15g/LIgD 2.0g/LIgE 2.0g/L本-周蛋白阳性1.0g/24h 血清免疫球蛋白测定血清免疫球蛋白测定免疫固定电泳(免疫固定电泳(IFE):蛋白质在PH8.8电泳Buffer先分离,电泳后的蛋白与相应的5种抗血清(IgG)、(IgA)、(IgM)和轻链、(包括游离、非游离)形成复合
8、物,并被固定在相应的位置上,比血清蛋白电泳更敏感、特异。目的是为鉴别血清蛋白电泳中出现的异常条带或M蛋白量少,用血清蛋白电泳方法无法鉴定。免疫固定免疫固定电电泳泳对对骨髓瘤骨髓瘤进进行分型,行分型,敏感性是敏感性是SPEPSPEP的的1010倍,不能定量倍,不能定量尿蛋白检测尿常尿常尿常尿常规规:蛋白尿、血尿、管型尿:蛋白尿、血尿、管型尿:蛋白尿、血尿、管型尿:蛋白尿、血尿、管型尿尿蛋白:尿液中出尿蛋白:尿液中出尿蛋白:尿液中出尿蛋白:尿液中出现现的自由的自由的自由的自由轻链轻链即本即本即本即本-周蛋白周蛋白周蛋白周蛋白分型分型分型分型尿本周蛋白阳性率尿本周蛋白阳性率尿本周蛋白阳性率尿本周蛋白
9、阳性率 IgG-MM IgG-MM 50-60%50-60%IgA-MM IgA-MM 40%-50%40%-50%IgD-MM IgD-MM 80%80%IgM-MMIgM-MM10%10%30%30%POEMSPOEMS综合征综合征综合征综合征 阴性阴性阴性阴性 MGUSMGUS可有可有可有可有各型各型各型各型MMMM本周蛋白阳性本周蛋白阳性本周蛋白阳性本周蛋白阳性率率率率分型诊断-MM各型M成份分型特点分型分型分型分型发生率发生率发生率发生率 /比值比值比值比值 免疫球蛋白定免疫球蛋白定免疫球蛋白定免疫球蛋白定量量量量 血清蛋白电泳血清蛋白电泳血清蛋白电泳血清蛋白电泳IgG IgG Ig
10、G IgG 50-60%50-60%50-60%50-60%明显升高或倒置明显升高或倒置明显升高或倒置明显升高或倒置 IgG IgG IgG IgG 35g/L 35g/L 35g/L 35g/L 区区区区IgA IgA IgA IgA 15-20%15-20%15-20%15-20%明显升高或倒置明显升高或倒置明显升高或倒置明显升高或倒置 IgA IgA IgA IgA 20g/L 20g/L 20g/L 20g/L 及前及前及前及前区区区区 IgD IgD IgD IgD 1-5%1-5%1-5%1-5%明显升高或倒置明显升高或倒置明显升高或倒置明显升高或倒置 IgD IgD IgD Ig
11、D 2.0g/L-前前前前区域区域区域区域 IgMIgMIgMIgM1%1%1%1%明显异常明显异常明显异常明显异常 IgM IgM IgM IgM 15g/L 15g/L 15g/L 15g/L 区区区区 IgE IgE IgE IgE 极罕见极罕见极罕见极罕见轻链型轻链型轻链型轻链型15-15-15-15-20%20%20%20%70%70%70%70%左右在血清电泳中没有左右在血清电泳中没有左右在血清电泳中没有左右在血清电泳中没有M M M M成份成份成份成份 ;30%;30%;30%;30%的患者血清蛋白的患者血清蛋白的患者血清蛋白的患者血清蛋白电泳中在电泳中在电泳中在电泳中在2-2-
12、2-2-区出现低峰值的小区出现低峰值的小区出现低峰值的小区出现低峰值的小M M M M成份成份成份成份 不分泌型不分泌型不分泌型不分泌型MMMMMMMM约约约约1%1%1%1%双双双双/三克隆型三克隆型三克隆型三克隆型1%1%1%1%1.是一种检测体内是否存在克隆性浆细胞的高度敏感的方法,通过免疫比浊法分别测定出血清中的游离轻链和的比率。2./正常范围为0.26-1.65,比值低于0.26或高于1.65都说明和轻链量的异常。提示MM克隆性增殖。3.用于诊断并监测95%以上的各种类型的MM,淀粉样变、寡分泌型、不分泌型或轻链型MM。是严格CR的标准之一。血清游离轻链(血清游离轻链(sFLCsFL
13、C)的检测)的检测细胞免疫表型正常正常正常正常浆细浆细胞免疫表型胞免疫表型胞免疫表型胞免疫表型为为:CD38+CD38+、CD138+CD138+、CD19+CD19+、CD56-CD56-骨髓瘤骨髓瘤骨髓瘤骨髓瘤细细胞胞胞胞为为:CD38+CD38+、CD138+CD138+、CD19-CD19-、CD56+CD56+MMMM恶性浆细胞的表面抗原恶性浆细胞的表面抗原标志志特征特征CD10少数少数MM细胞表达,平均胞表达,平均25%(10%-60%),表达此抗原的瘤),表达此抗原的瘤细胞胞恶性度低,但性度低,但现在在认为所有的所有的恶性性细胞都有少量表达,与疾病胞都有少量表达,与疾病进展有关,
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 多发性 骨髓瘤 检验 影像 诊断 ppt 课件
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【可****】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【可****】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。