尿路感染及诊疗指南ppt课件.pptx
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1、尿路感染概述定义:各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的尿路感染性疾病好发人群:育龄期妇女、老年人、免疫力低下及尿路畸形者尿路感染是临床较常见细菌感染性疾病之一,在感染性疾病中仅次于呼吸道感染而屈居第二解剖生理尿路包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道上尿路:肾脏、输尿管下尿路:膀胱、尿道分界点:膀胱输尿管开口分界点:膀胱输尿管开口解剖生理解剖生理解剖生理女性尿道短尿道短,长仅2.5-5cm,平均3.5cm,直径约8mm,易于扩张,可达10-13mm,没有弯曲,在阴道之前耻骨联合之后解剖生理男性尿道自膀胱颈部的尿道口至尿道外口,长约16-22cm,管径平均5-7mm分类根据感染部位感染部位分类上尿路感
2、染:肾盂肾炎下尿路感染:膀胱炎、尿道炎根据有无尿路功能上或解剖上的异常有无尿路功能上或解剖上的异常分类复杂性尿路感染:指伴有尿路梗阻、尿流不畅、结石、尿路先天畸形、膀胱输尿管反流等功能上或解剖上的异常的尿路感染,或在慢性肾实质性疾病基础上发生的尿路感染非复杂性尿路感染分类根据有无临床症状有无临床症状分类有症状尿路感染无症状尿路感染根据病史病史分类初发尿路感染再发尿路感染:复发、重新感染病因细菌G-杆菌(最常见)大肠埃希菌(最常见,约占全部尿路感染的80-90%)变形杆菌克雷伯杆菌G+菌:粪链球菌、凝固酶阴性的葡萄球菌病毒 腺病毒可在儿童和一些年轻人中引起急性出血性膀胱炎,甚至引起流行衣原体真菌
3、感染途径上行感染血行感染直接感染淋巴道感染感染途径 上行感染上行感染约占尿路感染的95%病原菌经由尿道上行至膀胱、输尿管、肾盂引起的感染正常情况下,前尿道和尿道口周围定居着少量细菌,如链球菌、乳酸菌、葡萄球菌、类白喉杆菌等,但不致病感染途径 血行感染血行感染少见(5/HP称为白细胞尿,对尿路感染诊断意义较大部分肾盂肾炎患者可见白细胞管型部分患者有镜下血尿,尿沉渣镜检红细胞数多为3-10/HP,呈均一性红细胞尿,极少数急性膀胱炎可出现肉眼血尿蛋白尿多为阴性-微量辅助检查白细胞排泄率白细胞排泄率准确留取3小时尿液,立即进行尿白细胞计数,所得白细胞数按每小时折算白细胞计数3*105/h 阳性白细胞计
4、数(2-3)*105/h 可疑辅助检查细菌学检查细菌学检查(1)涂片细菌检查清洁中段尿沉渣涂片,计算10个视野细菌数,取平均值,若每个视野下可见1个或更多细菌,提示尿路感染(2)细菌培养取清洁中段尿、导尿、膀胱穿刺尿膀胱穿刺尿做细菌培养中段尿细菌培养105/ml,真性菌尿,确诊尿路感染 104-105/ml,可疑阳性,复查 104/ml,可能污染耻骨上膀胱穿刺尿培养有细菌生长即为真性菌尿辅助检查尿培养假阳性假阳性中段尿收集不规范,标本被污染尿标本在室温下存放超过1小时才进行接种检验技术错误尿培养假阴性假阴性近7天内使用过抗生素尿液在膀胱内停留时间不足6小时收集中段尿时,消毒药混入尿标本饮水过多
5、,尿液被稀释感染灶排菌呈间歇性辅助检查(二)血液检查急性肾盂肾炎时白细胞升高,中性粒细胞增多,核左移急性肾盂肾炎血沉可增快慢性肾盂肾炎肾功能受损可出现肾小球滤过率下降,血肌酐升高(三)影像学检查目的:了解尿路情况,及时发现有无尿路结石、梗阻、反流、畸形等导致尿路反复发作的因素方法:B超、X线腹平片、静脉肾盂造影(IVP)、排尿器膀胱输尿管反流造影、逆行性肾盂造影诊断定性诊断定性诊断尿路刺激征、感染中毒症状、腰部不适,结合尿液改变和尿液细菌学检查,诊断不难凡是有真性细菌尿者,均可诊断为尿路感染无症状性细菌尿的诊断主要依靠尿细菌学检查,要求两次细菌培养均为同一菌种的真性菌尿诊断定位诊断定位诊断 判
6、定上尿路或下尿路感染根据临床表现定位上尿路感染:发热、寒战、甚至出现毒血症症状,伴明显腰痛,输尿管点和/或肋脊点压痛、肾区叩击痛下尿路感染:以膀胱刺激征为突出表现,少发热、腰痛等根据实验室检查定位 出现下列情况提示上尿路感染膀胱冲洗后尿培养阳性尿沉渣镜检有白细胞管型,并排除间质性肾炎、狼疮性肾炎等尿NAG(N-乙酰-D-氨基葡萄糖苷酶)升高、尿2-MG升高尿渗透压降低诊断慢性肾盂肾炎的诊断除反复发作尿路感染病史之外,尚需结合影像学及肾脏功能检查(1)肾外形凹凸不平,且双肾大小不等(2)静脉肾盂造影可见肾盂肾盏变形、缩窄(3)持续性肾小管功能损害具备上述1、2条的任何一条再加3可诊断慢性肾盂肾炎
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