学习睾丸肿瘤诊断治疗.ppt
《学习睾丸肿瘤诊断治疗.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《学习睾丸肿瘤诊断治疗.ppt(44页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、1 睾丸肿瘤诊断治疗 蒙城县第一人民医院泌尿外科业务学蒙城县第一人民医院泌尿外科业务学习习 2015年年11月月2一、流行病学与病因学 (一一)睾丸肿瘤是少见肿瘤,占男性肿瘤的1%1.5%,占泌尿系统肿瘤的5%。其发病率在不同地区、不同种族具有明显的差异。我国发病率为1/10万左右,占男性全部恶性肿瘤的1%2%,占泌尿生殖系统恶性肿瘤的3%9%。(二二)双侧睾丸肿瘤占1%2%。绝大部分病例是生殖细胞肿瘤,占90%95%。生殖细胞肿瘤已经成为1535岁男性最常见的实体肿瘤。3危险因素 睾丸肿瘤的发病原因目前尚不十分清楚,根据流行病学分析有多种危险因素。先天因素:隐睾或睾丸未降、家族遗传因素、Kl
2、inefelter综合征、睾丸女性化综合征、多乳症以及雌激素分泌过量等。后天因素:一般认为与损伤、感染、职业和环境因素、营养因素以及母亲在妊娠期应用外源性雌激素过多有关。基因学研究表明睾丸肿瘤与12号染色体短臂异位有关,P53基因的改变也与睾丸肿瘤的发生具有相关性。4生存率睾丸肿瘤的生存率发生很大的变化,从20世纪60年代的60%65%到90年代的90%以上,睾丸肿瘤的治疗已经成为实体肿瘤综合治疗的成功典范。睾丸肿瘤治愈率的提高依赖于正确的临床和病理分期,影像学的进展和血清肿瘤标志物检测的改善,手术方法的进步,化疗方案的正确选择,以及放射治疗的进展。5二、睾丸肿瘤的分类 根据目前临床应用情况,
3、推荐使用改良的2004年国际卫生组织(WHO)指定的分类标准。1生殖细胞肿瘤曲细精管内生殖细胞肿瘤精原细胞瘤(包括伴有合体滋养细胞层细胞者)精母细胞型精原细胞瘤(注意精母细胞型精原细胞瘤伴有肉瘤样成分)胚胎癌 卵黄囊瘤(内胚窦瘤)绒毛膜上皮癌 畸胎瘤(成熟畸胎瘤、不成熟畸胎瘤以及畸胎瘤伴有恶性成分)一种以上组织类型肿瘤(混合型)说明各种成分百分比。62性索/性腺间质肿瘤间质细胞瘤 恶性间质细胞瘤 支持细胞瘤 富含脂质型(lipid-rich variant)硬化型大细胞钙化型 恶性支持细胞肿瘤 颗粒细胞瘤 成人型 幼年型泡膜细胞瘤/纤维细胞瘤其他性索/性腺间质肿瘤 未完全分化型 混合型包含生殖
4、细胞和性索/性腺间质的肿瘤(性腺母细胞瘤)3其他非特异性间质肿瘤卵巢上皮类型肿瘤集合管和睾丸网肿瘤 非特异间质肿瘤(良性和恶性)7三、睾丸肿瘤的分期有病理检查方为确定TNM的最低要求。否则用Tx、Nx、或Mx表示。原发肿瘤(T):pTx 原发肿瘤无法评价(未行睾丸切除则用Tx)pT0 无原发肿瘤的证据(如睾丸瘢痕)pTis 曲细精管内生殖细胞肿瘤(原位癌)pT1 肿瘤局限于睾丸和附睾,不伴有血管/淋巴管浸润,可以浸润睾丸白膜但是无鞘膜侵犯pT2 肿瘤局限于睾丸和附睾,伴有血管/淋巴管浸润,或者肿瘤通过睾丸白膜侵犯鞘膜pT3 肿瘤侵犯精索,有或没有血管/淋巴管浸润pT4 肿瘤侵犯阴囊,有或没有血
5、管/淋巴管浸润8临床区域淋巴结(N):主动脉旁及腔静脉旁淋巴结,在阴囊手术后同侧腹股沟淋巴结也包括在内。邻区淋巴结是指盆腔内淋巴结、纵隔和锁骨上淋巴结。Nx 区域淋巴结转移情况无法评价N0 没有区域淋巴结转移N1 转移淋巴结最大径线2cmN2 转移淋巴结最大径线2 cm,但5cmN3 转移淋巴结5cm病理区域淋巴结(PN):pNx 区域淋巴结转移情况无法评价pN0 没有区域淋巴结转移pN1 转移淋巴结数5个,且最大径线2cm pN2 单个转移淋巴结,最大径线2 cm,但5cm;或者5个以上5cm的阳性淋巴结;或者存在扩散到淋巴结外的证据pN3 转移淋巴结5cm9远处转移(M):Mx 远处转移情
6、况无法评价M0 无远处转移M1 远处转移M1a 区域外淋巴结或者肺转移M1b 其他部位转移血清肿瘤标志物(S):Sx 无法评价标志物S0 标志物水平不高S1 AFP1000 ng/ml,且HCG5000 IU/L,且LDH正常值上限的1.5倍S2 AFP100010000 ng/ml,或HCG 500050 000 IU/L,或LDH正常值上限的1.510倍S3 AFP10000 ng/ml,或HCG50 000 IU/L,或LDH正常值上限的10倍。AFP=AFP=甲胎蛋白,甲胎蛋白,HCG=HCG=人绒毛膜促性腺激素,人绒毛膜促性腺激素,LDH=LDH=乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶 10为了临床应
7、用方便,AJCC根据以上标准制定了简化分期。睾丸肿瘤的简化分期分期 标 准 0 pTis N0 M0 S0 任何pT N0 M0 Sxa pT1 N0 M0 S0b pT2-4 N0 M0 S0s 任何pT N0 M0 S1-3 任何pT N1-3 M0 Sxa 任何pT N1 M0 S0-1b 任何pT N2 M0 S0-1c 任何pT N3 M0 S0-1 任何pT 任何N M1 Sxa 任何pT 任何N M1a S0-1b 任何pT N1-3 M0 S2 任何 pT 任何N M1a S2c 任何pT N1-3 M0 S3 任何pT 任何N M1a S3 任何pT 任何N M1b 任何S1
8、1睾丸肿瘤预后与肿瘤本身的组织学类型、细胞分化程度、临床及病理分期、肿瘤标志物的水平等有关,同时与所采用的治疗方法密切相关。1997年,国际生殖细胞癌协作组(IGCCCG)根据肿瘤的组织类型,病理分期以及肿瘤标志物的情况,制定出了睾丸肿瘤的预后分期系统,分为预后良好、预后中等以及预后差三个等级。12国际生殖细胞癌协作组预后因素分期系统 注:该分期系统用于转移性睾丸肿瘤,包括非精原细胞瘤和部分精原细胞瘤 分组分组非精原细胞瘤非精原细胞瘤精原细胞瘤精原细胞瘤预后良好预后良好 睾丸或腹膜后原发;且无肺外器官转移;且AFP1000ng/ml,HCG5000IU/L,LDH正常值上限的1.5倍;任何部位
9、原发;且无肺外器官转移;且AFP正常;HCG和LDH可以为任意值;预后中等预后中等睾丸或腹膜后原发;且无肺外器官转移;且有下列之一者:AFP 100010 000ng/ml,或HCG 500050 000IU/L,或LDH高于正常值上限的1.510倍;任何部位原发;且肺外器官转移;且AFP正常;HCG和LDH可以为任意值;预后不良预后不良纵隔原发;或肺外器官转移;或AFP10000 ng/ml;或HCG50000 IU/L;或LDH正常值上限的10倍;无13四、诊 断(一一)症症状状和和体体征征:好好发发于于15153535岁岁,一一般般表表现现为为患患侧侧阴阴囊囊内内无无痛痛性性肿肿块块。体
10、体格格检检查查方方面面除除检检查查双双侧侧阴阴囊囊了了解解肿肿块块特特点点以以及及对对侧侧睾睾丸丸外外,还还要要进进行行全身情况检查,以便发现可能存在的远处转移。全身情况检查,以便发现可能存在的远处转移。(二二)影像学检查影像学检查1.1.超声检查是睾丸肿瘤首选检查。超声检查是睾丸肿瘤首选检查。2.2.胸部胸部X X线检查是最基本的放射学检查。线检查是最基本的放射学检查。3.3.腹腹部部和和盆盆腔腔CTCT目目前前被被认认为为是是腹腹膜膜后后淋淋巴巴结结转转移移的的最最佳佳检检查查方方法法,可可以以检测到小于检测到小于2cm2cm的淋巴结。的淋巴结。4.MRI4.MRI 5.PET(posit
11、ron emission 5.PET(positron emission tomography)(三三)血清肿瘤标志物检查血清肿瘤标志物检查血清肿瘤标志物对诊断、分期和预后有重要作用。血清肿瘤标志物对诊断、分期和预后有重要作用。主主要要包包括括:甲胎蛋白(-fetoprotein,-fetoprotein,AFP)、人人绒绒毛毛膜膜促促性性腺腺激激素素(human(human chorionic chorionic gonadotropin,gonadotropin,HCG)HCG)和和乳乳酸酸脱脱氢氢酶酶 (lactic(lactic acid acid dehydrogenase,LDH)
12、dehydrogenase,LDH),其中,其中LDHLDH主要用于转移性睾丸肿瘤患者的检查。主要用于转移性睾丸肿瘤患者的检查。血血清清肿肿瘤瘤标标志志物物在在睾睾丸丸肿肿瘤瘤诊诊断断中中具具有有重重要要价价值值,但但是是肿肿瘤瘤标标志志物物不不升升高的患者也不能完全除外存在睾丸肿瘤的可能。高的患者也不能完全除外存在睾丸肿瘤的可能。14(四四)腹腹股股沟沟探探查查及及根根治治性性睾睾丸丸切切除除术术(inguinal(inguinal exploration exploration and radical orchiectomy)and radical orchiectomy):任何患者如果怀
13、疑睾丸肿瘤任何患者如果怀疑睾丸肿瘤均应均应进行经腹股沟途径探查。进行经腹股沟途径探查。如如果果诊诊断断不不能能明明确确,可可切切取取可可疑疑部部位位睾睾丸丸组组织织冰冰冻冻活活检检。对对于于转转移移患患者者也也可可以以在在新新辅辅助助化化疗疗病病情情稳稳定定后后进进行行上上述述根根治治性性睾丸切除术。睾丸切除术。目前也有一些保留睾丸组织手术的报道目前也有一些保留睾丸组织手术的报道。选选择择保保留留睾睾丸丸组组织织的的手手术术一一定定要要与与患患者者和和家家属属充充分分沟沟通通,而且该种治疗方案尚未有大规模病例报道。而且该种治疗方案尚未有大规模病例报道。虽虽然然经经阴阴囊囊睾睾丸丸穿穿刺刺活活检
14、检在在远远处处转转移移和和生生存存率率方方面面和和根根治治性性睾睾丸丸切切除除术术相相比比没没有有显显著著性性差差异异,但但是是局局部部复复发发率率明明显显升升高高,因此,经阴囊的睾丸穿刺活检一直不被大家所认可。因此,经阴囊的睾丸穿刺活检一直不被大家所认可。15推荐意见 1.1.症状与体征症状与体征 对于伴有和不伴有局部和全身症状的对于伴有和不伴有局部和全身症状的睾丸肿瘤患者均应进行局部和全身相关部位体格检查。睾丸肿瘤患者均应进行局部和全身相关部位体格检查。2.2.影像学检查影像学检查 睾丸肿瘤患者常规行睾丸肿瘤患者常规行B B超、胸部超、胸部X X线、线、腹部腹部/盆腔盆腔CTCT检查,怀疑
15、有转移患者进行相应部位的检查,怀疑有转移患者进行相应部位的CTCT检查。有条件地区必要时也可采用检查。有条件地区必要时也可采用MRIMRI和和PETPET检查。检查。3.3.血清肿瘤标志物血清肿瘤标志物 睾丸肿瘤患者常规行血清睾丸肿瘤患者常规行血清AFPAFP、HCGHCG检查。对于考虑有转移的患者进行检查。对于考虑有转移的患者进行LDHLDH检查。检查。PALPPALP(胎盘碱性磷酸酶)可以作为精原细胞瘤检测的可以作为精原细胞瘤检测的一个参考指标。一个参考指标。4.4.根治性睾丸切除术根治性睾丸切除术 睾丸生殖细胞肿瘤患者均应行睾丸生殖细胞肿瘤患者均应行腹股沟探查及根治性睾丸切除术,可疑患者
16、在行腹股腹股沟探查及根治性睾丸切除术,可疑患者在行腹股沟探查术时可进行术中冰冻活检。保留睾丸组织手术沟探查术时可进行术中冰冻活检。保留睾丸组织手术必须在与患者及家属充分沟通后在严格适应证下进行,必须在与患者及家属充分沟通后在严格适应证下进行,且目前尚处于探索阶段。经阴囊活检一般不予以推荐。且目前尚处于探索阶段。经阴囊活检一般不予以推荐。16五、期生殖细胞肿瘤的治疗(一)期精原细胞瘤的治疗(二)期非精原细胞瘤的治疗 17期精原细胞瘤的治疗按照最新睾丸肿瘤分期标准,约有15%20期精原细胞瘤病人存在腹膜后亚临床转移性病灶,行根治性睾丸切除术后肿瘤仍有可能复发。复发中位数约12个月,也有在术后5年以
17、上出现复发者。医学课件园 18期精原细胞瘤的治疗严密监测 辅助性放疗 辅助化疗 联合放疗和化疗 腹膜后淋巴结清扫术(retroperitoneal lymph node dissection,RPLND)19期精原细胞瘤的治疗推荐意见1 1期精原细胞瘤在行根治性睾丸切除术后推荐期精原细胞瘤在行根治性睾丸切除术后推荐进行主动脉旁区域或联合同侧髂腹股沟区域的中进行主动脉旁区域或联合同侧髂腹股沟区域的中等剂量等剂量(20(2024Gy)24Gy)辅助放疗,不推荐预防性纵隔辅助放疗,不推荐预防性纵隔照射。照射。2 2单周期卡铂辅助化疗单周期卡铂辅助化疗(AUC=7)(AUC=7)相比辅助放疗亦相比辅助
18、放疗亦是合理的选择。是合理的选择。3 3对于随访依从性好、有相应经济能力的对于随访依从性好、有相应经济能力的期精期精原细胞瘤患者,如果患者同意,可在根治性睾丸原细胞瘤患者,如果患者同意,可在根治性睾丸切除术后进行严密监测。切除术后进行严密监测。20期非精原细胞瘤的治疗临床期非精原细胞瘤(non-seminoma germ cell tumor,NSGCT)的治疗主要是指对原发肿瘤行根治性睾丸切除术后根据患者具体情况进行腹膜后淋巴结清扫术、辅助化疗(adjuvant chemotherapy)或监测(surveillance)。21期非精原细胞瘤的治疗1.原发肿瘤的治疗(1)根治性睾丸切除术(2
19、)保留器官手术(organ-preserving surgery)2.腹膜后淋巴结清扫术 对临床期的NSGCT患者行RPLND可以对肿瘤进行更加准确的病理分期。推荐采用保留神经的腹膜后淋巴结清扫术(nerve-sparing retroperitoneal lymph node dissection,NS-RPLND)3.辅助化疗 目前多采用以顺铂(Cisplatin,DDP)为中心的联合化疗方案。DDP能与DNA结合并破坏其功能,从而抑制肿瘤细胞内DNA合成达到治疗目的。临床常用的化疗方案:PVB方案、BEP方案、EP方案、VIP方案(挽救性治疗方案)。4.监测 2008年EAU和NCCN的
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 学习 睾丸 肿瘤 诊断 治疗
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【胜****】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【胜****】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。