减少鼻后滴流-降低咳嗽高敏感性-惠菲宁专业治疗感染后咳嗽ppt课件.pptx
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1、减少鼻后滴流,降低咳嗽高敏感性惠菲宁专业治疗感染后咳嗽Song WJ,Chang YS,Morice AH.Changing the paradigm for cough:does cough hypersensitivity aid our understanding?Asia Pac Allergy.2014 Jan;4(1):3-13.2014年发表于Asia Pacific allergy 的一篇综述,详尽了咳嗽认知的变迁,进一步提高了我们对于“咳嗽高敏感性”在咳嗽管理中重要地位的认知咳嗽高敏感性改善咳嗽管理的新概念咳嗽高敏感性是感染后咳嗽等咳嗽相关病因的基本纽带咳嗽高敏感性内在内在机
2、理机理咳嗽高敏感性是与咳嗽相关的各种疾病中常见的固有组分之一,是各疾病的基本纽带常见相关疾病是咳嗽反射通路的诱发或调节因素哮喘和嗜酸粒细胞性支气管炎鼻炎/鼻窦炎反流性疾病病毒性感染(如感染后咳嗽)Song WJ,Chang YS,Morice AH.Changing the paradigm for cough:does cough hypersensitivity aid our understanding?Asia Pac Allergy.2014 Jan;4(1):3-13.指南推荐:A/D配方是PIC的经验治疗方案惠本溯源:A/D配方降低PIC咳嗽高敏感性等多重机制惠菲宁含经典A/D配
3、方+右美沙芬,有效治疗PIC感染后咳嗽(PIC)亦称感冒后咳嗽当感冒本身急性期症状消失后,咳嗽仍然迁延不愈,临床上称之为感冒后咳嗽,患者多表现为:刺激性干咳或咳少量白色黏液痰通常持续3-8 周X 线胸片检查无异常赖克方.慢性咳嗽.人民卫生出版社.2008.感染后咳嗽是咳嗽最常见病因之一患者百分比患者百分比(%)02040慢性支气管炎急性发作(n=3)胃食管反流性咳嗽(n=5)变应性咳嗽(n=6)上气道咳嗽综合征(n=12)咳嗽变异性哮喘(n=17)嗜酸粒细胞性支气管炎(n=22)感染后咳嗽(n=45)2.54.25.010.114.318.537.8一项临床研究,共纳入116例成人亚急性咳嗽患
4、者,明确诊断107例,评估亚急性咳嗽的病因分布。结果显示,感染后咳嗽是亚急性咳嗽最常见病因。1.林玲,赖克方,等.亚急性咳嗽病因分布调查.中华医学会第七届全国哮喘学术会议暨中国哮喘联盟第三次大会论文汇编.2010.56.2.中国儿童慢性咳嗽病因构成比研究协作组.中国儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研究.中华儿科杂志.2012.50(2):83-92.成人亚急性咳嗽病因构成141.95%24.71%21.7221.72%0.62%其他11.00%儿童咳嗽病因构成2我国一项多中心、前瞻性、大样本的临床流行病学调查,纳入全国19个省、直辖市和自治区29所医院的4529例慢性咳嗽儿童,记录病例并随访3个月
5、。旨在了解中国儿童慢性咳嗽的病因分布及构成比。结果显示,PIC、CVA和UACS是中国儿童慢性咳嗽最常见病因咳嗽变异性哮喘感染后咳嗽感染后咳嗽上气道咳嗽综合征胃食管反流性咳嗽一项临床研究,评估了亚急性咳嗽的病因及A+D作为PIC诊断性治疗的有效性一项发表于CHEST的临床研究,评估了亚急性咳嗽的病因以及A/D作为诊断性治疗的有效性。结果显示,感染后咳嗽是亚急性咳嗽最常见病因,初始使用A+D诊断性治疗是有效的。Kwon NH,Oh MJ,Min TH,Lee BJ,et al.Causes and clinical features of subacute cough.Chest.2006 Ma
6、y;129(5):1142-7.A/D应作为感染后咳嗽的诊断性治疗方案疑诊为感染后咳嗽或PND抗组胺药减充血剂改善感染后咳嗽或PND无或部分改善支气管激发诱导痰吸入皮质激素其他检查咳嗽变异性哮喘或嗜酸粒细胞性支气管炎改善无或部分改善未经治疗完全缓解是否否是Kwon NH,Oh MJ,Min TH,Lee BJ,et al.Causes and clinical features of subacute cough.Chest.2006 May;129(5):1142-7.2009年中国年中国咳嗽的诊断与治咳嗽的诊断与治疗指南疗指南建议建议:感染感染后咳嗽通常不必使用抗生后咳嗽通常不必使用抗生素
7、,对部分咳嗽症状明显的患素,对部分咳嗽症状明显的患者可以短期应用者可以短期应用镇咳药、抗组镇咳药、抗组胺药加用减充血剂胺药加用减充血剂.中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南(2009版).中华结核和呼吸杂志.2009,32(6):407-413.中国咳嗽的诊断与治疗指南推荐:PIC可短期使用A/D加镇咳药指南推荐:A/D配方是PIC的经验治疗方案惠本溯源:A/D配方降低PIC咳嗽高敏感性等多重机制惠菲宁含经典A/D配方+右美沙芬,有效治疗PIC咳嗽高敏感性是PIC发生的主要原因咳嗽高咳嗽高敏感性敏感性呼吸道黏膜损伤呼吸道炎症呼吸道炎症气道高反气道高反应性应性感染感染后咳嗽后咳嗽
8、感染后咳嗽的病理生理机制尚未完全明确,目前认为是多种因素综合作用的结果近年研究发现,咳嗽高敏感性是感染后咳嗽发生的主要原因赖克方.慢性咳嗽.人民卫生出版社.2008.PIC的咳嗽敏感性明显高于其他咳嗽病因1.371.691.702.122.132.162.633.02.52.01.51.00.50.0PIC(n=19)GERC(n=22)AC(n=30)CVA(n=27)EB(n=30)PNDs(n=24)正常(n=110)Lg C5*#与正常对照组相比,*P0.01,#P0.05一项临床研究,共纳入152例诊断明确的慢性咳嗽患者并进行咳嗽激发试验,110例正常人作为对照组。评估各组间咳嗽敏感
9、性的差异。结果显示,与正常组比较,各组咳嗽阈值明显降低,其中PIC下降显著,且低于其他组。AC:变应性咳嗽;PIC:感染后咳嗽;CVA:咳嗽变异性哮喘;EB:嗜酸粒细胞性支气管炎;GERC:胃食管反流性咳嗽;PNDs:鼻后滴流综合征C5:诱发咳嗽达5次或以上的最低吸入浓度,作为咳嗽阈值;LgC5值越低,咳嗽敏感性越高陈如冲.慢性咳嗽患者咳嗽敏感性的变化及其与气道神经源性炎症的关系探讨.广州医学院博士学位论文.2007.#PIC咳嗽高敏感性的可能机制1.赖克方,等.咳嗽高敏感综合征:不明原因慢性咳嗽的新概念.解放军医学杂志.2014.5:343-349.2.赖克方.慢性咳嗽.人民卫生出版社.20
10、08.3.杨萌,等.浅谈感染后咳嗽.中国实用内科杂志.2007.27:144-145.4.Footitt J,Johnston SL.Cough and viruses in airways disease:mechanisms.Pulm Pharmacol Ther.2009 Apr;22(2):108-13.咳嗽高敏感性炎症介质和细胞因子的释放黏液高分泌中枢咳嗽阈值的下调感染或炎症引起炎症介质和细胞因子的释放,直接或间接的刺激咳嗽感受器,导致咳嗽高敏感性气道炎症可导致气道分泌物增多(鼻后滴流等),直接刺激咳嗽感受器,引起咳嗽高敏感性病毒感染可放大神经冲动信号,引起咳嗽阈值下调,导致咳嗽高敏
11、感性炎症介质和细胞因子的释放刺激咳嗽感受器导致咳嗽敏感性增加咳嗽感受器咳嗽中枢效应器咳嗽传入神经传出神经如TRPV1血管通透性增加血管通透性增加气气道黏膜充血水肿道黏膜充血水肿炎症介炎症介质、质、细胞因细胞因子子感染及炎症导致气道上皮受损、脱落,导致传入神经末梢暴露,容易接受物理或化学的刺激,造成炎症介质和细胞因子的释放(IL-1、TNF-、IL-6等)1炎症介质和细胞因子一方面可以直接刺激咳嗽感受器;另一方面又导致血管通透性增加,气道黏膜充血水肿,间接刺激咳嗽感受器,构成了咳嗽高敏状态恶性循环的促动因素1.赖克方.慢性咳嗽.人民卫生出版社.2008.2.Footitt J,Johnston
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