血尿原因待查-.ppt
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1、血尿原因待血尿原因待查病例一病例一 患儿,女,97天龄,因“血尿半天”入院,于2013-5-21入院,患儿半天前开始解血尿,呈鲜红色,共3次,伴少许深红色血凝块,吃奶减少,无尿频,尿时哭吵。查体:T37.4,心肺听诊无殊,右侧腹部可以7cm*7cm大小包块,质地偏硬,四肢肌张力正常,尿道口无红肿、无脓性分泌物附着。尿常规示:白细胞 500+/l,蛋白 5.0+g/L,尿胆原 70+mol/L,胆红素15+mol/L,潜血 300+/l,白细胞 9562P/l,红细胞 13123P/l。入院后予完善相关检查,加强护理,合理饮食碱化尿液,头孢曲松抗感染,补液等对症处理,查双肾B超提示:右肾中下部混
2、合回声占位(提示肾母细胞瘤);右肾上腺区低回声团。考虑“血尿待查:肾母细胞瘤?”住院1天转上级医院进一步治疗。病例二病例二+患儿,男,6月龄,因“血尿半天”于2013-7-27入院,患儿半天前共解4-5次“酱油”样红色小便,无尿频,无尿时哭吵不安,无呕吐,无发热。门诊查尿常规示:白细胞 500+/l,蛋白质 0.3+g/L,尿胆原 35+mol/L,胆红素15+mol/L,潜血 300+/l,白细胞 105.6P/l,红细胞 2560.8P/l。一直母乳喂养,辅食添加过蛋黄、米粉。查体:T37.4,咽不红,心肺听诊无殊,肾区无叩击痛,尿道口略红,无脓性分泌物,包茎。入院后予头孢曲松、喜炎平抗感
3、染,补液、碱化尿液等对症处理,颜色变淡,入院当天下午查泌尿系结石提示:左肾下极强光团(结石可能,直径5mm*3mm),双肾集合系统分离。考虑“泌尿系结石”入院当天立即转上级医院泌尿外科进一步治疗。了解血尿的病因了解血尿的病因掌握血尿的诊断步骤和鉴别诊断掌握血尿的诊断步骤和鉴别诊断目的要求目的要求+血尿是小儿泌尿系统疾病最常见表现之一,分为肉眼和镜下血尿。据报道小儿肉眼血尿发生率为 1.3/1 000,而镜下血尿更常见。美国报道,612岁儿童中以 2、3次尿检红细胞均 5个/HP为标准,发病率 1%2%。日本报道,学龄儿童发病率是 0.15%。我国 1986年对 214岁 22.43万小儿进行普
4、查,确诊为无症状血尿 942例,为 0.142%原因临床疾病肾小球性血尿原发性肾小球疾病继发性肾小疾病急性、急进性、慢性及迁延性肾小球肾炎、肾病综合征及 I gA肾病系统性红斑狼疮(S LE)、紫癜性肾炎、乙型肝炎相关性肾炎家族遗传性肾小球疾病如遗传性肾炎(Alport综合征)、薄基底膜肾病(家族性良性血尿)等 部分剧烈运动后一 过性血尿原因临床疾病非肾小球性血尿泌尿道感染、结核药物致肾及膀胱损伤结石、特发性高钙尿症急性肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、肾结核磺胺类、阿司匹林、庆大霉素、阿米卡星、新霉素、1代头孢、环磷腺氨膀胱、尿道、肾结石特发性肾出血先天性尿路畸形肾血管疾病(左肾静脉受压综合征,LR
5、VE)肾囊肿、积水、膀胱憩室肾静脉血栓、肾球门血管病、动静脉瘘、血管瘤全身疾病引起出血血小板减少性紫癜、血友病、肿瘤、外伤及异物二二诊断步骤诊断步骤+是否系真性血尿?+血尿产生的部位?+询问病史需注意哪些方面?+辅助检查需要查什么?(一)确定是否系真性血尿:(一)确定是否系真性血尿:需排除假性血尿:(1)尿中某些代谢产物如卟啉尿、尿黑酸尿(酪氨酸代谢异常病)、胆色素、尿酸盐及药物如酚红、氨基比林、利福平、铁剂、甲基多巴、甲硝唑、呋喃妥英、嘧啶等均可使尿呈红色;某些食物或蔬菜中色素如甜菜、黑莓及食物颜色也可致红色尿。(2)血红蛋白尿及肌红蛋白尿,如阵发性睡眠性血红蛋白尿、溶血性贫血等。(3)非泌
6、尿道出血,如阴道或下消化道出血混入、月经污染。肉眼血尿肉眼血尿(gross hematuriagross hematuria)镜下血尿镜下血尿(microscopic hematuriamicroscopic hematuria)血尿应以镜检为标准。潜血检查原理是基 于血红蛋白有过氧化物酶样活性,氧化有关使之呈色。因此,潜血阳性而镜检阴性见于以下几种情况:尿中红细胞溶解破坏(标本留置过久、低比重尿、碱性尿);尿中有血红蛋白、肌红蛋白;尿中有氧化剂,如食物中不耐热酶、用家用漂白剂清洁器具后留尿等。(二)判断血尿产生的部位:(二)判断血尿产生的部位:+(1)结合尿液观察及检查:肉眼观察:当患儿表现
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