呼衰病人的护理PPT课件.ppt
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1、内科护理学内科护理学邵阳医专:孟共林邵阳医专:孟共林1 1.第十一节 呼吸衰竭呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合症疾病病人的护理和急性呼吸窘迫综合症疾病病人的护理2 2.一、一、呼吸衰竭呼吸衰竭定义:指各种原因引起肺通气和(定义:指各种原因引起肺通气和(or)换气功能)换气功能障碍,不能进行有效的气体交换,造成机体缺氧障碍,不能进行有效的气体交换,造成机体缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留,因而产生一系列病伴(或不伴)二氧化碳潴留,因而产生一系列病理生理改变的临床综合征。即理生理改变的临床综合征。即PO50mmHg,为呼吸衰竭。为呼吸衰竭。分型:型衰竭:仅缺氧(分型:型衰竭:仅缺氧(PO60mmHg)II型
2、衰竭:既有缺氧又有型衰竭:既有缺氧又有潴留潴留(PO50mmHg)按发病的缓急分为:急性呼衰:按发病的缓急分为:急性呼衰:慢性呼衰:原有呼吸道疾病慢性呼衰:原有呼吸道疾病的基础上并发的基础上并发3 3.慢性呼吸衰竭n n是在原有肺部疾病基础上发生,最常见是在原有肺部疾病基础上发生,最常见病因为病因为COPD。4 4.病因与发病机制病因与发病机制(一)病因(一)病因COPDCOPD。支气管哮喘。支气管哮喘。支气管哮喘。支气管哮喘。各种慢性肺部感染。各种慢性肺部感染。各种慢性肺部感染。各种慢性肺部感染。矽肺、弥漫性肺纤维化、胸廓畸形。矽肺、弥漫性肺纤维化、胸廓畸形。矽肺、弥漫性肺纤维化、胸廓畸形。
3、矽肺、弥漫性肺纤维化、胸廓畸形。大量胸腔积液等。大量胸腔积液等。大量胸腔积液等。大量胸腔积液等。5 5.病因与发病机制病因与发病机制(二)发病机制(二)发病机制(二)发病机制(二)发病机制 1 1肺泡通气不足肺泡通气不足 肺泡通气不足可引起缺肺泡通气不足可引起缺O O 和和CO CO 潴留。潴留。2 2通气与血流比例失调通气与血流比例失调 正常成人肺泡通气与周围毛细血管血流比例应正常成人肺泡通气与周围毛细血管血流比例应保持在保持在0.80.8,才能保持有效的气体交换。,才能保持有效的气体交换。V/QV/Q0.80.8,则产生肺动,则产生肺动-静脉样分流。静脉样分流。V/QV/Q0.80.8,生
4、理死腔增大。,生理死腔增大。V/QV/Q失调最终引起缺失调最终引起缺O O ,对,对CO CO 潴留影响甚潴留影响甚微。微。3 3弥散障碍弥散障碍 弥散障碍主要影响氧的交换。弥散障碍主要影响氧的交换。6 6.慢性呼吸衰竭急性发作的诱因呼吸系统急性感染。呼吸系统急性感染。呼吸系统急性感染。呼吸系统急性感染。镇静安眠药、麻醉剂对呼吸中枢的抑制。镇静安眠药、麻醉剂对呼吸中枢的抑制。镇静安眠药、麻醉剂对呼吸中枢的抑制。镇静安眠药、麻醉剂对呼吸中枢的抑制。CO CO 潴留病人给氧浓度过高。潴留病人给氧浓度过高。潴留病人给氧浓度过高。潴留病人给氧浓度过高。耗氧量增加:如寒战、高热、手术、合并甲亢耗氧量增加
5、:如寒战、高热、手术、合并甲亢耗氧量增加:如寒战、高热、手术、合并甲亢耗氧量增加:如寒战、高热、手术、合并甲亢等。等。等。等。7 7.缺缺O2和和CO2潴留对机体的影响潴留对机体的影响1对中枢神经系统的影响 注意力不集中、智力减退、定向障碍。注意力不集中、智力减退、定向障碍。烦躁不安、神志恍惚、谵妄、甚至昏迷。烦躁不安、神志恍惚、谵妄、甚至昏迷。2对呼吸的影响 对呼吸中枢有抑制作用。对呼吸中枢有抑制作用。慢性呼吸衰竭病人要慎用:慢性呼吸衰竭病人要慎用:镇静药、止痛药、麻醉药、安眠药。镇静药、止痛药、麻醉药、安眠药。8 8.缺缺O2和和CO2潴留对机体的影响潴留对机体的影响 3对心脏、循环的影响
6、 心率加快,心搏量增加,血压上升。心率加快,心搏量增加,血压上升。心力衰竭。心力衰竭。心律失常。心律失常。皮肤潮红、温暖、多汗。皮肤潮红、温暖、多汗。CO CO 潴留面容:面部潮红、温暖、多汗,球结潴留面容:面部潮红、温暖、多汗,球结膜充血水肿等。膜充血水肿等。9 9.缺缺O2和和CO2潴留对机体的影响潴留对机体的影响 4对细胞代谢、酸碱平衡和电解质的影响 代谢性酸中毒。代谢性酸中毒。5对肝、肾功能的影响 肾功能障碍:少尿和氮质血症。肾功能障碍:少尿和氮质血症。6对逍化系统的影响 7.对血液系统的影响 DICDIC等并发症。等并发症。1010.临床表现临床表现 1 1呼吸困难呼吸困难 最早最突
7、出症状。最早最突出症状。胸闷、发憋、呼吸费力、喘息等是病人最常见胸闷、发憋、呼吸费力、喘息等是病人最常见的主诉。的主诉。呼吸频率、节律和幅度均可发生变化。呼吸频率、节律和幅度均可发生变化。COPDCOPD、哮喘为呼气性呼吸困难。、哮喘为呼气性呼吸困难。肺实质炎症、胸廓运动受限时表现为混合性呼肺实质炎症、胸廓运动受限时表现为混合性呼吸困难吸困难 。呼吸困难是呼衰的重要表现之一。呼吸困难是呼衰的重要表现之一。1111.临床表现临床表现 2紫绀 紫绀是缺氧的典型表现。紫绀是缺氧的典型表现。缺氧性紫绀的产生机制是:缺氧性紫绀的产生机制是:周围循环毛细血管血液中还原血红蛋白增多超周围循环毛细血管血液中还
8、原血红蛋白增多超过每分升过每分升5g5g。舌头是观察肺性紫绀的最佳部位。舌头是观察肺性紫绀的最佳部位。1212.临床表现临床表现 3精神、神经症状 肺性脑病(二氧化碳麻醉)表现:肺性脑病(二氧化碳麻醉)表现:早期表情淡漠、注意力不集中、反应迟早期表情淡漠、注意力不集中、反应迟钝及定向障碍。钝及定向障碍。晚期头痛、多汗、烦躁、白天嗜睡、夜间晚期头痛、多汗、烦躁、白天嗜睡、夜间失眠。失眠。严重者有谵妄、昏迷、抽搐、扑翼样震颤、严重者有谵妄、昏迷、抽搐、扑翼样震颤、视乳头水肿,可因脑水肿、脑疝而死亡。视乳头水肿,可因脑水肿、脑疝而死亡。1313.临床表现临床表现 4心血管系统症状 血压升高、脉压增加
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