中国进展期乳腺癌共识ppt课件.pptx
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1、中国进展期乳腺癌共识中国进展期乳腺癌共识(CABC2015)-进展期乳腺癌相关的重要定义和关键问题定义:不但有内脏转移,疾病进展迅速,而且还可通过症状和体征、实验室检查结果评估器官功能障碍的严重程度;在这种情况下,内脏转移的病情通常需要得到快速的缓解,从而需要给予有效且能够快速缓解疾病的治疗方法。虽然指南中会推荐应用有效的治疗(如给予化疗来改善疾病状况);但临床中通常存在器官功能障碍严重的患者,可能不适合化疗。所以医生要谨慎处理。内脏危象原发性曲妥珠单抗耐药原发性曲妥珠单抗耐药:继发性曲妥珠单抗耐药继发性曲妥珠单抗耐药:HER2 阳性乳腺癌曲妥珠单抗治疗的建议u转移性乳腺癌经曲妥珠单抗治疗81
2、2周内出现疾病进展,或第1次影像学疗效评价即出现疾病进展u早期乳腺癌术后辅助曲妥珠单抗治疗过程中出现复发转移;或曲妥珠单抗治疗结束后12个月内出现复发转移:u转移性乳腺癌行曲妥珠单抗治疗,首次进行疗效评价有效,在后续治疗过程中出现疾病进展。PET-CT 被用于明确转移病灶,但是基线检查时仍需行 CT 或 MRI 检查。针对DFS短、早期复发而且多部位复发的患者,可以行PET-CT 检查确定复发的病灶.应对复发风险高(如HR阴性、HER2阳性)的患者给予重视针对DFS较短、一线治疗多部位复发者,则可以考虑给予头部影像学检查,特别是三阴性和HER2阳性乳腺癌患者。PET-CT 的应用内分泌治疗通常
3、为24个月评估一次,化疗通常为24个周期评估一次。多数患者,仅接受靶病灶的影像学检查就足够了。对于同一个靶病灶,通常进行同一种方法检查。对于疾病进展缓慢的患者,医生可以降低影像学检查的频率头部影像学检查疗效评价的频率检查与疗效评估骨扫描主要用于骨转移的筛查。明确骨转移的诊断和随访评价必须进行CT2004年,CellSearch循环肿瘤细胞检测系统被美国FDA批准用于评价转移性乳腺癌的预后。研究表明,全身治疗前以及治疗后首次随访检测的CTC 数目是转移性乳腺癌患者PFS、OS独立预测指标。近期,多中心前瞻性研究证实,CTC在HER2阳性或三阴性转移性乳腺癌患者中同样具有重要的预后价值骨扫描循环肿
4、瘤细胞转移灶的活检和病理专家组推荐:在原发灶和转移灶中至少有一个病灶阳性,就可依据这个阳性结果选择内分泌治疗和(或)抗HER2 的治疗也有专家认为,如果原发灶和转移灶生物标志物不一致,对一线治疗的决策而言,转移灶测得的生物标志物可能更重要。1 12 2内分泌治疗选择时应考虑其是否绝经NCCN 指南有几条明确的定义:双侧卵巢切除术后;年龄60 岁;年龄60岁,停经停经12 个月个月,没有接受化疗、他莫昔芬、托瑞米芬或抑制卵巢功能的治疗,且卵泡刺激素及雌二醇水平在绝经后的范围内;年龄60 岁,正在服他莫昔芬或托瑞米芬,卵泡刺激素及雌二醇水平应在绝经后范围内;正在接受LH-RH 激动剂或拮抗剂治疗的
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