北京协和医院肾内科-李航ppt课件.ppt
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1、 北京协和医院肾内科北京协和医院肾内科 李李 航航高尿酸血症对肾脏危害及规范治疗高尿酸血症对肾脏危害及规范治疗高尿酸血症的诊断标准 正常血尿酸浓度正常血尿酸浓度男性男性 150-350 umol150-350 umolL L女性女性 100-300 umol100-300 umolL L高尿酸血症高尿酸血症正常嘌呤饮食状态下,非同日两次空腹血尿酸水平正常嘌呤饮食状态下,非同日两次空腹血尿酸水平 男男420umol/l(7mg/dl)420umol/l(7mg/dl)女女357umol/l(6mg/dl)357umol/l(6mg/dl)这个浓度为尿酸在血液中的饱和浓度,超过此浓度时尿这个浓度为
2、尿酸在血液中的饱和浓度,超过此浓度时尿酸盐即可沉积在组织中酸盐即可沉积在组织中.高尿酸血症的诱发因素人群因素:随年龄增加、男性、肥胖、一级亲属中有人群因素:随年龄增加、男性、肥胖、一级亲属中有HUAHUA史、史、静坐的生活方式和社会地位高的人群易发生静坐的生活方式和社会地位高的人群易发生HUAHUA。饮食因素:进食高嘌呤食物如肉类、海鲜、动物内脏、浓的饮食因素:进食高嘌呤食物如肉类、海鲜、动物内脏、浓的肉汤等,饮酒(尤其是啤酒)以及剧烈体育锻炼。肉汤等,饮酒(尤其是啤酒)以及剧烈体育锻炼。疾病因素:疾病因素:HUAHUA多与高血压、高血脂、动脉硬化、冠心病、多与高血压、高血脂、动脉硬化、冠心病
3、、糖尿病伴发。糖尿病伴发。药物因素:某些药物长时间应用可导致血尿酸增高,如噻嗪药物因素:某些药物长时间应用可导致血尿酸增高,如噻嗪类利尿剂、复方降压片、胰岛素、糖皮质激素、硝苯地平和类利尿剂、复方降压片、胰岛素、糖皮质激素、硝苯地平和普奈洛尔等都阻止尿酸排泄。普奈洛尔等都阻止尿酸排泄。高尿酸血症的危害血血 尿尿 酸酸 升升 高高沉积于关节沉积于关节沉积于肾脏沉积于肾脏刺激血管壁刺激血管壁损伤胰腺损伤胰腺B B细胞细胞痛风性关节炎痛风性关节炎痛风性肾病痛风性肾病尿酸结石尿酸结石动脉粥样硬化动脉粥样硬化诱发或加重诱发或加重糖尿病糖尿病关节变形关节变形肾功能不全肾功能不全加重冠心病加重冠心病高血压高
4、血压概述概述概述概述 高尿酸增加亚洲人群高血压发生风险高尿酸增加亚洲人群高血压发生风险57%57%增加总死亡风险增加总死亡风险8%8%增加心血管疾病死亡风险增加心血管疾病死亡风险21%21%高尿酸增加冠心病发生风险高尿酸增加冠心病发生风险9%9%增加冠心病死亡风险增加冠心病死亡风险16%16%高尿酸增加肾功能降低风险高尿酸增加肾功能降低风险21%21%增加因慢性肾病死亡风险增加因慢性肾病死亡风险68%68%高尿酸增加卒中发生风险高尿酸增加卒中发生风险47%47%增加卒中死亡风险增加卒中死亡风险26%26%尿酸与心血管疾病、慢性肾病的发生与不良预后有关MetaMeta分析(中国分析(中国临床循证
5、医学中心)临床循证医学中心)HUA与肾脏损害 日本两项大规模前瞻性研究证实了日本两项大规模前瞻性研究证实了HUAHUA与肾脏病的发生与肾脏病的发生与发展的关系。与发展的关系。IomitaIomita等对等对9759097590例成年男性随访例成年男性随访5.45.4年,发现血尿酸年,发现血尿酸8.5mg/dl(476umol/l)8.5mg/dl(476umol/l)者肾衰竭风险较尿酸在者肾衰竭风险较尿酸在5.0-5.0-6.4mg/dl(298umol/l-381umol/l)6.4mg/dl(298umol/l-381umol/l)者增加者增加8 8倍。倍。J Epidemiol J Ep
6、idemiol,2000,10:404-409,2000,10:404-409HUA与肾脏损害IsekiIseki等对等对4817748177例日本成人随访例日本成人随访7 7年,根据性别和基线尿酸值年,根据性别和基线尿酸值计算终末期肾病的累积发病率,发现血尿酸水平计算终末期肾病的累积发病率,发现血尿酸水平:男男7.0mg/dl(420umol/l),7.0mg/dl(420umol/l),女女6.0mg/dl(357umol/l),6.0mg/dl(357umol/l),终末期肾病的发生危险分别增加终末期肾病的发生危险分别增加4 4倍和倍和9 9倍倍Am J Kidney Am J Kidn
7、ey Dis,2004,44:642-650Dis,2004,44:642-650痛风的分类标准 -1977年ACR关节液中有尿酸盐结晶或关节液中有尿酸盐结晶或用化学方法或偏振光显微镜证实痛风石中含尿酸盐结晶,或用化学方法或偏振光显微镜证实痛风石中含尿酸盐结晶,或具备以下具备以下1212项(临床、实验室、项(临床、实验室、X X线表现)中线表现)中6 6项项 (1 1)急性关节炎发作)急性关节炎发作1 1次次(2 2)炎症反应在)炎症反应在1 1天内达高峰天内达高峰(3 3)单关节炎发作)单关节炎发作(4 4)可见关节发红)可见关节发红(5 5)第一跖趾关节疼痛或肿胀)第一跖趾关节疼痛或肿胀(
8、6 6)单侧第一跖趾关节受累)单侧第一跖趾关节受累(7 7)单侧跗骨关节受累)单侧跗骨关节受累(8 8)可疑痛风石)可疑痛风石(9 9)高尿酸血症)高尿酸血症(1010)不对称关节内肿胀()不对称关节内肿胀(X X线证实)线证实)(1111)无骨侵蚀的骨皮质下囊肿()无骨侵蚀的骨皮质下囊肿(X X线线证实)证实)(1212)关节炎发作时关节液微生物培养)关节炎发作时关节液微生物培养阴性阴性Wallace SL,Robinson H,Masi AT,Decker JL,McCarty DJ,YWallace SL,Robinson H,Masi AT,Decker JL,McCarty DJ,Y
9、 T-F.Preliminary criteria for the classification of the T-F.Preliminary criteria for the classification of the acute arthritis of primary gout.Arthritis Rheum acute arthritis of primary gout.Arthritis Rheum 1977;20:895-900.1977;20:895-900.控制血尿酸控制血尿酸 357mol/L 357mol/L,能有效防止痛风的发,能有效防止痛风的发生及复发生及复发 血尿酸维
10、持在血尿酸维持在 297.5mol/L 297.5mol/L,痛风石能逐渐被,痛风石能逐渐被吸收,可预防关节破坏及肾损害吸收,可预防关节破坏及肾损害 强调达到上述标准后的维持治疗强调达到上述标准后的维持治疗9 9国际上第一次提出应视有无合并症进行分层降尿酸治疗。国际上第一次提出应视有无合并症进行分层降尿酸治疗。如:肾功能障碍、尿路结石、高血压、高血脂、缺血性心脏如:肾功能障碍、尿路结石、高血压、高血脂、缺血性心脏病、糖尿病病、糖尿病Nippon Rinsho.2003 Jan;61 Suppl 1:442-9Nippon Rinsho.2003 Jan;61 Suppl 1:442-9 Nip
11、pon Rinsho.2008 Apr;66(4):643-6 Nippon Rinsho.2008 Apr;66(4):643-6 使用降尿酸药物的时机使用降尿酸药物的时机使用降尿酸药物的时机使用降尿酸药物的时机 -日本痛风指南日本痛风指南危险因素包括:高血压,糖耐量异常或糖尿病,高脂危险因素包括:高血压,糖耐量异常或糖尿病,高脂血症,代谢综合征,心血管疾病包括:冠心病,脑卒血症,代谢综合征,心血管疾病包括:冠心病,脑卒中,心力衰竭,肾功能异常中,心力衰竭,肾功能异常高尿酸血症高尿酸血症有痛风发作有痛风发作或痛风结节或痛风结节无痛风发作但无痛风发作但合并心血管危险因素合并心血管危险因素 无痛
12、风发作无心无痛风发作无心血管危险因素血管危险因素7-8mg/dl7-8mg/dl8mg/dl8mg/dl以上以上7-9mg/dl7-9mg/dl9mg/dl9mg/dl以上以上药物治疗药物治疗生活指导生活指导 生活指导生活指导无效药物治疗无效药物治疗 药物治疗药物治疗生活指导生活指导生活指导生活指导 无效药物治疗无效药物治疗药物治疗药物治疗生活指导生活指导 使用降尿酸药物的时机使用降尿酸药物的时机使用降尿酸药物的时机使用降尿酸药物的时机 -高尿酸血症中国专家共识高尿酸血症中国专家共识1.1.痛风及高尿酸血症的主要治疗目的是为预防痛风性关节炎痛风及高尿酸血症的主要治疗目的是为预防痛风性关节炎发作
13、,同时也是为预防其它相关性疾病如肾功能障碍、泌发作,同时也是为预防其它相关性疾病如肾功能障碍、泌尿系统结石者、心血管疾病及脑血管疾病的发病。尿系统结石者、心血管疾病及脑血管疾病的发病。2.2.急性发作期不宜临时开始给予降尿酸药,以免产生恶化,急性发作期不宜临时开始给予降尿酸药,以免产生恶化,但如已开始服用降尿酸药,而出现发作者,则不需要停止但如已开始服用降尿酸药,而出现发作者,则不需要停止给药。给药。Nippon Rinsho.2003 Jan;61 Suppl 1:442-9Nippon Rinsho.2003 Jan;61 Suppl 1:442-9 Nippon Rinsho.2008
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