心电图监测及围术期心律失常.ppt
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1、心电图监测及围术期心律失常心电图监测及围术期心律失常心电图监测及围术期心律失常心电图监测及围术期心律失常n n心电图监测心电图监测:心电图监测方法、心电图监测方法、心电图监测方法、心电图监测方法、心电图监测临床应用心电图监测临床应用心电图监测临床应用心电图监测临床应用n n围术期心律失常围术期心律失常:心律失常原因心律失常原因心律失常原因心律失常原因 心律失常的判断心律失常的判断心律失常的判断心律失常的判断 心律失常的治疗心律失常的治疗心律失常的治疗心律失常的治疗心电图监测目的心电图监测目的n n监测心率和心律监测心率和心律n n发现和诊断心律失常、心肌缺血发现和诊断心律失常、心肌缺血n n估
2、计心脏起博器的功能和药物治疗的效果估计心脏起博器的功能和药物治疗的效果心电图监测方法心电图监测方法n心电图监测仪器:心电图监测仪器:心电监测系统(心电监测系统(ICUICU)床旁心电监测仪(手术室)床旁心电监测仪(手术室)动态心电图监测仪(动态心电图监测仪(Holter)Holter)遥控心电图监测仪遥控心电图监测仪心电监测系统和心电图监测仪心电监测系统和心电图监测仪功能:功能:功能:功能:1.1.显示、打印和记录显示、打印和记录显示、打印和记录显示、打印和记录ECGECG波形和波形和波形和波形和HRHR数值数值数值数值2.2.HRHR超限报警、室早报警(如超限报警、室早报警(如超限报警、室早
3、报警(如超限报警、室早报警(如60/14060/140、40/12040/120、90/16090/160次次次次/分)分)分)分)3.3.数小时到数小时到数小时到数小时到2424小时趋向显示和记录小时趋向显示和记录小时趋向显示和记录小时趋向显示和记录4.4.心律失常分析、心律失常分析、心律失常分析、心律失常分析、T T波识别、波识别、波识别、波识别、STST段测量段测量段测量段测量5.5.同步复律、除颤同步复律、除颤同步复律、除颤同步复律、除颤 动态心电图监测仪(动态心电图监测仪(HolterHolter)功能及特点:功能及特点:功能及特点:功能及特点:1.1.记录记录记录记录2424小时小
4、时小时小时ECGECG波形,收录心脏在不同负荷状波形,收录心脏在不同负荷状波形,收录心脏在不同负荷状波形,收录心脏在不同负荷状态时的态时的态时的态时的ECGECG,便于动态观察;,便于动态观察;,便于动态观察;,便于动态观察;2.2.可微处理机进行识别,省时省力;可微处理机进行识别,省时省力;可微处理机进行识别,省时省力;可微处理机进行识别,省时省力;3.3.用于冠心病和心律失常诊断、起博器监测、抗用于冠心病和心律失常诊断、起博器监测、抗用于冠心病和心律失常诊断、起博器监测、抗用于冠心病和心律失常诊断、起博器监测、抗心律失常药疗效观察。常用于术前诊断。心律失常药疗效观察。常用于术前诊断。心律失
5、常药疗效观察。常用于术前诊断。心律失常药疗效观察。常用于术前诊断。遥控电图监测仪遥控电图监测仪功能及特点:功能及特点:1.1.1.1.不需要导线连接,遥控监测,多患者监测。不需要导线连接,遥控监测,多患者监测。2.2.2.2.不适合手术中使用。不适合手术中使用。3.3.3.3.用于神经外科病人进行气脑和脑血管用于神经外科病人进行气脑和脑血管X-X-线照线照影及影及CTCT检查时监测。检查时监测。使用时注意事项使用时注意事项1.1.1.1.正确使用正确使用ECGECG监测监测2.2.2.2.分析造成分析造成ECGECG伪差原因伪差原因3.3.3.3.消除伪差和防止干扰消除伪差和防止干扰造成造成E
6、CGECG伪差原因伪差原因1.1.1.1.各种原因的肌肉震颤、强迫体位各种原因的肌肉震颤、强迫体位各种原因的肌肉震颤、强迫体位各种原因的肌肉震颤、强迫体位杂波、记录困难杂波、记录困难杂波、记录困难杂波、记录困难2.2.2.2.呃逆呃逆呃逆呃逆/膈肌运动膈肌运动膈肌运动膈肌运动基线不稳、影响基线不稳、影响基线不稳、影响基线不稳、影响QRSQRSQRSQRS高度;失血高度;失血高度;失血高度;失血QRSQRSQRSQRS波振幅降低波振幅降低波振幅降低波振幅降低3.3.3.3.电极安放位置不当、电极松动或接触不良电极安放位置不当、电极松动或接触不良电极安放位置不当、电极松动或接触不良电极安放位置不当
7、、电极松动或接触不良基线不基线不基线不基线不稳、漂移产生杂波稳、漂移产生杂波稳、漂移产生杂波稳、漂移产生杂波4.4.4.4.交流电干扰(电刀明显)交流电干扰(电刀明显)交流电干扰(电刀明显)交流电干扰(电刀明显)ECGECGECGECG波形紊乱,无法辨波形紊乱,无法辨波形紊乱,无法辨波形紊乱,无法辨别别别别消除伪差和防止干扰消除伪差和防止干扰1.1.1.1.一次性使用一次性使用2.2.2.2.保持各种接头良好保持各种接头良好3.3.3.3.接好接好ECGECG监测仪的地线监测仪的地线心电导联及其选择心电导联及其选择n标准肢体导联标准肢体导联 I 导联:正极:左上肢 负极:右上肢II 导联:正极
8、:左下肢 负极:右上肢III导联:正极:左下肢 负极:左上肢 加压单极肢体导联加压单极肢体导联n naVL 导联:左上肢加压单极肢体导联n naVR 导联:右上肢加压单极肢体导联n naVF 导联:左下肢加压单极肢体导联胸前导联胸前导联1.1.V1V6 导联导联2.2.V1、V2、V3:右心室壁电压、:右心室壁电压、V1 P P波、波、QRSQRS波显示好,用于检测心律失常波显示好,用于检测心律失常3.3.V4、V5、V6:左心室壁电压,检测左前:左心室壁电压,检测左前降支及回旋支冠状动脉分布区的心肌降支及回旋支冠状动脉分布区的心肌其它导联其它导联1.1.1.1.改良胸前导联(改良胸前导联(改
9、良胸前导联(改良胸前导联(CMCMCMCM导联):不影响术中胸腹切口消毒,导联):不影响术中胸腹切口消毒,导联):不影响术中胸腹切口消毒,导联):不影响术中胸腹切口消毒,监测左室壁心肌缺血。监测左室壁心肌缺血。监测左室壁心肌缺血。监测左室壁心肌缺血。2.2.2.2.CB5CB5CB5CB5导联:导联:导联:导联:P P P P波大,容易发现心律失常,波大,容易发现心律失常,波大,容易发现心律失常,波大,容易发现心律失常,3.3.3.3.食管心电图导联:区别室上性室性心律失常,对缺血判食管心电图导联:区别室上性室性心律失常,对缺血判食管心电图导联:区别室上性室性心律失常,对缺血判食管心电图导联:
10、区别室上性室性心律失常,对缺血判定意义小,定意义小,定意义小,定意义小,4.4.4.4.气管心电图导联气管心电图导联气管心电图导联气管心电图导联5.5.5.5.心内心电图导联心内心电图导联心内心电图导联心内心电图导联6.6.6.6.希氏束(希氏束(希氏束(希氏束(His bundleHis bundleHis bundleHis bundle)心电图)心电图)心电图)心电图心电图监测临床应用心电图监测临床应用n n应用范围:应用范围:1.1.术前术前术前术前ECGECG检查检查检查检查2.2.术中术中术中术中ECGECG监测监测监测监测3.3.术后恢复期和术后恢复期和术后恢复期和术后恢复期和I
11、CUICU中的监测中的监测中的监测中的监测4.4.心肺复苏期间心肺复苏期间心肺复苏期间心肺复苏期间ECGECG检测检测检测检测n n正常心电图正常心电图n n心电图监测的意义心电图监测的意义术前术前ECGECG检查检查1.1.1.1.心率和心律:心动过速、心动过缓、室性、室上性心率和心律:心动过速、心动过缓、室性、室上性心率和心律:心动过速、心动过缓、室性、室上性心率和心律:心动过速、心动过缓、室性、室上性2.2.2.2.缺血性心脏病:心肌缺血或心肌梗死缺血性心脏病:心肌缺血或心肌梗死缺血性心脏病:心肌缺血或心肌梗死缺血性心脏病:心肌缺血或心肌梗死3.3.3.3.心脏扩大:左心室肥大、左心房肥
12、大心脏扩大:左心室肥大、左心房肥大心脏扩大:左心室肥大、左心房肥大心脏扩大:左心室肥大、左心房肥大 4.4.4.4.心脏传导阻滞:窦房、房室传导阻滞心脏传导阻滞:窦房、房室传导阻滞心脏传导阻滞:窦房、房室传导阻滞心脏传导阻滞:窦房、房室传导阻滞 5.5.5.5.电解质和药物影响:低血钾、高血钾和洋地黄影响电解质和药物影响:低血钾、高血钾和洋地黄影响电解质和药物影响:低血钾、高血钾和洋地黄影响电解质和药物影响:低血钾、高血钾和洋地黄影响6.6.6.6.心包疾病:心包炎、心包积液心包疾病:心包炎、心包积液心包疾病:心包炎、心包积液心包疾病:心包炎、心包积液术中术中ECGECG检测检测1.1.1.1
13、.发现麻醉和术中心血管功能异常发现麻醉和术中心血管功能异常发现麻醉和术中心血管功能异常发现麻醉和术中心血管功能异常2.2.2.2.疼痛、浅麻醉、缺氧早期和血容量不足导致的疼痛、浅麻醉、缺氧早期和血容量不足导致的疼痛、浅麻醉、缺氧早期和血容量不足导致的疼痛、浅麻醉、缺氧早期和血容量不足导致的心动过速心动过速心动过速心动过速3.3.3.3.深麻醉和内脏牵拉、胆心反射导致的心动过缓深麻醉和内脏牵拉、胆心反射导致的心动过缓深麻醉和内脏牵拉、胆心反射导致的心动过缓深麻醉和内脏牵拉、胆心反射导致的心动过缓4.4.4.4.二氧化碳滞留诱发的心律失常二氧化碳滞留诱发的心律失常二氧化碳滞留诱发的心律失常二氧化碳
14、滞留诱发的心律失常 术中立即处理的情况术中立即处理的情况1.1.室上速室上速室上速室上速2.2.心动过缓,心率心动过缓,心率心动过缓,心率心动过缓,心率5050次次次次/分分分分3.3.多发性,特别是多源室早或室速多发性,特别是多源室早或室速多发性,特别是多源室早或室速多发性,特别是多源室早或室速4.4.STST段、段、段、段、T T波和波和波和波和U U波突然变化波突然变化波突然变化波突然变化5.5.Q-TQ-T间期显著延长间期显著延长间期显著延长间期显著延长6.6.传导阻滞传导阻滞传导阻滞传导阻滞术后恢复期和术后恢复期和ICUICU中中ECGECG监测监测1.1.术前有心血管疾病的病人术前
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