重症肺炎的护理.ppt

重症肺炎 的护理肺炎是全球致死率排名第三的疾病，仅次于肿瘤和心血管疾病。而重症肺炎是肺炎死亡的主要原因。定义:重症肺炎是指除肺炎常见呼吸系统症状外，尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现。重症肺炎可发生于社区获得性肺炎(CAP)肺炎球菌肺炎球菌40 G杆菌20医院获得性肺炎(NP或HAP)肺炎球菌约30 需氧需氧G杆菌杆菌50以重症监护病房（ICU）里的获得性肺炎和呼吸机相关肺炎(VAP)常见。HAP亦常发生于免疫抑制宿主以及其他重危患者。重症重症CAP临床表现临床表现1.意识障碍意识障碍2.呼吸频率呼吸频率30次次/分分3.PaO260mmHg.PaO2/FiO2300,需行机械通气需行机械通气4.血压血压90/60mmHg5.胸片示双侧或多肺叶受累或入院胸片示双侧或多肺叶受累或入院48h内病变扩大内病变扩大50%6.少尿：尿量少尿：尿量20ml/h，或，或80ml/4h，或急性肾衰需透析，或急性肾衰需透析 ATSATS重症重症CAPCAP诊断标准诊断标准 主要标准主要标准1.需要机械通气需要机械通气2.48h内肺部浸润内肺部浸润增大增大 50%3.脓毒性休克脓毒性休克4.急性肾衰急性肾衰 次要标准次要标准1.呼吸呼吸 30/min2.PaO2/FiO22503.双肺或多叶受累双肺或多叶受累4.收缩压收缩压90mmHg5.舒张压舒张压60mmHg诊断：诊断：1条主要标准或条主要标准或2条次要标准条次要标准治疗要点治疗要点抗感染治疗抗感染治疗支持治疗支持治疗卧床休息，注意保暖、密切观卧床休息，注意保暖、密切观察病情察病情注意补充足够蛋白质，热量及注意补充足够蛋白质，热量及维生素维生素给氧给氧剧烈胸痛可酌用少量镇痛药剧烈胸痛可酌用少量镇痛药重症：抗休克治疗重症：抗休克治疗并发症处理并发症处理 1环境：重病肺炎患者应绝对卧床休息，保持病室空气清新，禁止吸烟，避免对流风，温、湿度适宜，温度以1828为宜，相对湿度以60%65%为宜。注意患者保暖，以免着凉。保持室内外安静，避免各种突发性噪音;病室每天用消毒液清洁2次，防止医源性交叉感染。2饮食：根据患者病情给予清淡、易消化、富营养、高维生素的半流食或普食，如面条、鸡蛋羹、鱼汤等，鼓励患者进食，少食多餐，以补充营养，提高抵抗力。神志不清或不能进食者静脉补充所需的营养，必要时给予鼻饲。护理3保持呼吸道通畅：重症肺炎患者由于肺组织充血、水肿及渗出，呼吸道分泌物增多，导致部分细支气管受阻，减少了肺泡进行有效交换的面积而造成呼吸困难。因此患者尤其是神志不清患者应协助取半卧位，这个体位有利于肺扩张和痰液的咯出及呼吸困难的缓解，有利于减轻心脏负担。对合并多种基础疾病，体弱卧床、痰多而黏的患者无力或痰液黏稠时，给予超声雾化吸入，解痉排痰，从而保持呼吸道通畅。宜每23小时帮助患者翻身1次，并帮助患者拍背以促进痰液排出。对神志不清的患者，可进行机械吸痰，动作轻柔，并注意无菌操作，每次吸痰时间不应超过15 s，防止损伤呼吸道黏膜而并发感染，注意观察痰液的颜色、性质和量。吸痰管应每次更换，吸痰器应及时消毒处理。4口腔和皮肤护理：协助患者每天做口腔护理，餐后漱口，以保持口腔清洁、湿润定时翻身、擦冼，保持床单清洁、平整，不可强行塞拉坐便器，以免发生压疮。5氧气吸入的护理：吸氧能提高重症肺炎患者的动脉血氧分压，改善换气功能。吸氧时要注意氧气的湿化，以免呼吸道黏膜干燥，要定时观察血氧分压，使之维持在正常水平。要严格掌握吸氧的浓度和流量一般采用鼻导管法吸氧，如经鼻导管吸氧后缺氧症状无明显改善时，可给予面罩吸氧，待缺氧症状缓解后停止吸氧。6用药的护理：重症肺炎治疗以抗感染为主，由于患者常合并多种并发症因此多联合用药，用药复杂、种类繁多。应及时准确地执行嘱合理安排用药顺序，准确用药剂量，根据药物疗效和配伍禁忌，选择恰当的用药时间及静脉通路。对中毒症状和喘憋严重不能进食者或应用抗生素时给予静脉滴注，液体量不宜过多，输液时严密观察滴速，单位时间内不宜过快，防止发生肺水肿。静脉滴注可用输液泵控制输液速度保证药物匀速准确地输入患者体内，达到最佳治疗效果。要熟悉常用药物的副作用，密切观察药物疗效及患者反应注意观察生命体征及精神状态的变化，如患者突然有脉搏、呼吸加快、突然烦躁不安、面色苍白，应立即停止输液，通知医生进行处理。如应用洋地黄时先测脉搏，防止过量中毒。7发热的护理：重症肺炎患者常伴有发热，可给予药物及物理降温等处理。物理降温措施如应用冰袋，冰帽控制体温，温水擦浴、乙醇擦浴等，注意不要降温过快以免引起虚脱。高热时，可先采取物理降温。如用50%温水乙醇擦拭腋下、腹股沟、腘窝等处，擦拭完毕半小时后测试体温。乙醇擦浴时乙醇以37为宜，同时要注意患者保暖，以防受凉。如体温仍高，可给予药物降温，用药剂量不可过大，防止因汗出过多导致体温骤降而引起虚脱。高热时唾液分泌量减少，造成口唇干裂，容易引起口腔炎，可给予生理盐水或朵贝尔氏液漱口，保持口腔清洁湿润，口唇涂石蜡油，防止细菌生长，如出现疱疹，可涂抹龙胆紫。8病情的观察：重病肺炎患者病情重、变化快，甚至并发多个系统的功能障碍。密切观察患者的生命体征，如出现神志改变，是脑组织严重缺氧的表现，应及时通知医生进行处理，同时要分析神志改变的原因，并进行对症处理;如呼吸频率及节律该病变，则是通气障碍及脑组织缺氧的反应;如患者出现烦躁不安，脉速、口唇紫绀，面色苍白，是心功能不全的表现，应立即报告医生及时处理。要保证患者充分休息，可适当使用镇静剂。观察痰液及排泄物的变化，如为脓性黏稠黄痰，说明感染加重，可配合雾化吸入;如为粉红泡沫痰则提示肺水肿;尿量减少要防止肺水肿和肾衰的发生，心力衰竭患者要准确记录出入量。