医疗纠纷防范.ppt
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1、医疗纠纷的防范和处理医疗纠纷的防范和处理 1 1医疗安全的核心理念医疗安全的核心理念防范胜于生命 责任重于泰山2 2医疗安全原则医疗安全原则质量为核心质量为核心 质量是医院的水平、档次、形象、声誉、认可、质量是医院的水平、档次、形象、声誉、认可、资本和效益,资本和效益,是前人努力和奋斗的结晶,需要我们一代代传是前人努力和奋斗的结晶,需要我们一代代传承、光大和提高。承、光大和提高。质量是水平和责任的综合体现;质量是医院的质量是水平和责任的综合体现;质量是医院的生命,没有质量生命,没有质量 就没有安全,没有安全就有纠纷。就没有安全,没有安全就有纠纷。预防为重点预防为重点 预防医疗纠纷是医疗工作的系
2、统工程,需要医预防医疗纠纷是医疗工作的系统工程,需要医务人员从细节、务人员从细节、环节和过程入手,严格遵守医疗规程,认真履环节和过程入手,严格遵守医疗规程,认真履行各项义务,全行各项义务,全 面维护患方权益。面维护患方权益。培训为基础培训为基础 培训的目的是警钟长鸣,提高医疗风险意识,培训的目的是警钟长鸣,提高医疗风险意识,确保医疗工作依确保医疗工作依 法、规范、科学有序,维护医院、医务人员和法、规范、科学有序,维护医院、医务人员和患方的合法权益。患方的合法权益。3 3医务人员应具备的意识医务人员应具备的意识法规意识法规意识 依依法法执执业业;遵遵守守诊诊疗疗常常规规和和技技术术操操作作规规范
3、范。(双签字)(双签字)质量意识质量意识 合理检查、明确诊断、合理用药、科学治合理检查、明确诊断、合理用药、科学治疗、确保疗效、疗、确保疗效、保障安全、维护健康。保障安全、维护健康。服务意识服务意识 努力提供优质、安全、便捷的医疗服务。努力提供优质、安全、便捷的医疗服务。被动服务满意服务主动服务感动服被动服务满意服务主动服务感动服务务安全意识安全意识 遵守诊疗常规,履行告知义务,完善签字遵守诊疗常规,履行告知义务,完善签字手续,规范书写手续,规范书写 病历,加强医患沟通,构建和谐医患关系。病历,加强医患沟通,构建和谐医患关系。效益意识效益意识 创造更大的社会效益和经创造更大的社会效益和经 济效
4、益。济效益。4 4防范医疗纠纷的防范医疗纠纷的8项措施项措施 一是严格依法行医一是严格依法行医 二是提高医疗质量二是提高医疗质量 三是提高服务质量三是提高服务质量 四是遵守医疗规范四是遵守医疗规范 五是履行告知义务五是履行告知义务 六是加强医患沟通六是加强医患沟通 七是尊重患者选择七是尊重患者选择 八是强化行风建设八是强化行风建设5 5解决医疗纠纷的途径解决医疗纠纷的途径 一是双方协商一是双方协商 二是卫生行政部门调节二是卫生行政部门调节 三是医疗技术鉴定三是医疗技术鉴定 四是民事诉讼四是民事诉讼6 6医疗安全的中心任务坚持从源头、环节和过程防范,努力减少或消除医疗安全隐患;妥善处理医疗纠纷,
5、使医疗纠纷的预防和处理工作纳入依法、科学、规范、有序的轨道。7 7定义、分类定义、分类 一、医疗纠纷的定义 医疗纠纷特指在医疗活动中,医患医疗纠纷特指在医疗活动中,医患双方对医疗双方对医疗 行为及其后果和原因产生异议所引行为及其后果和原因产生异议所引起的纠纷。起的纠纷。二、医疗纠纷分类 医疗纠纷分为两大类:医疗纠纷分为两大类:有过失医疗纠纷有过失医疗纠纷和和无过失医疗纠纷。无过失医疗纠纷。8 8分类分类有过失医疗纠纷:有过失医疗纠纷:在诊疗护理过程中患者发生死在诊疗护理过程中患者发生死亡或伤残等不亡或伤残等不良后果是由于医务人员的过失所致。良后果是由于医务人员的过失所致。无过失医疗纠纷:无过失
6、医疗纠纷:患者在诊疗护理过程中发生死亡患者在诊疗护理过程中发生死亡或伤残的不良或伤残的不良后果,后果,医务人员没有过失,属于疾病医务人员没有过失,属于疾病自然转归,自然转归,而而患方却认为医务人员有过失,属于医患方却认为医务人员有过失,属于医疗事故,以致疗事故,以致发生纠纷。发生纠纷。我们接待的大量无理医疗纠纷属于我们接待的大量无理医疗纠纷属于此类此类 例如:肺内感染药物致例如:肺内感染药物致“白血病白血病”案例案例9 9 医疗事故分级:医疗事故医疗事故分级:医疗事故分四级分四级11等等 如果医务人员的过失与患者的如果医务人员的过失与患者的不良后果构成直接或间接因果关不良后果构成直接或间接因果
7、关系,就构成医疗事故。系,就构成医疗事故。一级医疗事故:造成患者死亡、一级医疗事故:造成患者死亡、重度残疾。分甲、重度残疾。分甲、乙二等乙二等二级医疗事故:造成患者中度二级医疗事故:造成患者中度残疾、器官组织损残疾、器官组织损 伤导致严重功伤导致严重功能障碍。分甲、乙、能障碍。分甲、乙、丙、丁四等。丙、丁四等。1010三级医疗事故:造成患者轻度残疾、器官组织损 伤导致一般功能障碍。分甲、乙、丙、丁、戊五等。四级医疗事故:造成患者明显人身损害的其他后果的医疗事故。医疗事故构成要件:主观非故意诊疗过程中违规伤害后果直接或间接因果关系1111三、医疗纠纷的特点三、医疗纠纷的特点 本质特点本质特点:是
8、医患对是医患对医疗后果医疗后果的认定有分歧;的认定有分歧;分歧的焦分歧的焦 点点往往集中于对不良后果产生的往往集中于对不良后果产生的的原因、性的原因、性 质、程度及处理结果。(并发症质、程度及处理结果。(并发症与事故关系)与事故关系)医疗纠纷的医疗纠纷的5 5大特点:大特点:1 1、主体为医患双方、主体为医患双方 医疗纠纷产生于医患之间,其医疗纠纷产生于医患之间,其他人不能成他人不能成 为医疗纠纷的主体为医疗纠纷的主体。1212三、医疗纠纷的特点三、医疗纠纷的特点 2 2、客客体体为为患患者者的的人人身身权权生生命命权权和和健康权健康权 3 3、存在于诊疗护理过程中、存在于诊疗护理过程中 4
9、4、医医疗疗纠纠纷纷的的解解决决需需要要较较强强的的医医学学专业知识专业知识 一般要依靠医学专家和法医专家一般要依靠医学专家和法医专家 5 5、医医疗疗纠纠纷纷引引起起的的医医疗疗侵侵权权责责任任由由医疗机构医疗机构 承担法律后果承担法律后果 医务人员执业过程中的一切医疗行医务人员执业过程中的一切医疗行为是医疗机为是医疗机 构赋予的职务行为,因此发生医疗构赋予的职务行为,因此发生医疗侵权责任,侵权责任,由医疗机构承担法律后果;但医务由医疗机构承担法律后果;但医务人员要依法、人员要依法、依规接受卫生行政管理部门或医疗依规接受卫生行政管理部门或医疗机构的处罚。机构的处罚。1313原因及趋势原因及趋
10、势 四、医疗纠纷的原因及趋势 医疗纠纷的产生包括:医源性因素和非医疗纠纷的产生包括:医源性因素和非医源性因素。医源性因素。医源性医源性医疗纠纷医疗纠纷 主要是由医疗过失主要是由医疗过失 、医疗保护措施不、医疗保护措施不力、服务态度力、服务态度 与医德医风不正、法制观念不强所致。与医德医风不正、法制观念不强所致。非医源性非医源性医疗纠纷医疗纠纷 主要表现为:主要表现为:1 1、病员缺乏医学知识或者对医疗制度、病员缺乏医学知识或者对医疗制度不理解;不理解;2 2、病员或家属的不良动机;如致富、病员或家属的不良动机;如致富手术告大夫手术告大夫 3 3、工伤、交通伤害责任的转移;、工伤、交通伤害责任的
11、转移;4 4、社会变革时期一些人对某些制度的、社会变革时期一些人对某些制度的不适应以及经不适应以及经 济价值观念的转变等。济价值观念的转变等。1414(一)医疗纠纷产生的背景因素(一)医疗纠纷产生的背景因素 一是维权意识增强一是维权意识增强 随着社会和经济的不断发展,人们依法维随着社会和经济的不断发展,人们依法维权意识不断增强,甚至出现过渡维权现象,权意识不断增强,甚至出现过渡维权现象,稍有不足,便要求赔偿。稍有不足,便要求赔偿。二是健康意识增强二是健康意识增强 随着生活质量的不断提高,人们追求高生随着生活质量的不断提高,人们追求高生命价值和维护生命健康的需求不断增强;命价值和维护生命健康的需
12、求不断增强;对医疗的期望值过高,难以接受疾病自然对医疗的期望值过高,难以接受疾病自然转归和并发症;一旦出现不良反应或不良转归和并发症;一旦出现不良反应或不良后果,便千方百计向医院讨要说法,索要后果,便千方百计向医院讨要说法,索要赔偿。赔偿。1515 三是经济意识增强三是经济意识增强 随着经济的发展,社会分配和再分配逐渐随着经济的发展,社会分配和再分配逐渐失衡,贫富失衡,贫富 差距不断扩大,一些人心态失衡,医疗消差距不断扩大,一些人心态失衡,医疗消费过程中,费过程中,把对社会的不满发泄到医疗机构,千方百把对社会的不满发泄到医疗机构,千方百计的寻找医计的寻找医 疗不足,甚至无理取闹,不择手段,目的
13、疗不足,甚至无理取闹,不择手段,目的就是要钱。就是要钱。四是社会舆论、媒体报道的负面影响四是社会舆论、媒体报道的负面影响 新闻媒体、电子网络的一些不实报道或夸新闻媒体、电子网络的一些不实报道或夸张宣传,经张宣传,经 常误导医疗消费群体。常误导医疗消费群体。如哈医大二院、深圳某医院高收费案件;如哈医大二院、深圳某医院高收费案件;肺内用药肺内用药1313天天“白血病白血病”案例;电话回访案例;电话回访引发诸多案例。引发诸多案例。六是医务人员的道德水准。六是医务人员的道德水准。个别医务人员道德水准滑坡,不负责任、个别医务人员道德水准滑坡,不负责任、索要红包、索要红包、药物回扣等等。药物回扣等等。16
14、16(二)医疗纠纷增多的因素(二)医疗纠纷增多的因素 一是管理及医务人员的技术、态一是管理及医务人员的技术、态度、收费、管理等存在缺陷。度、收费、管理等存在缺陷。二是流动人口和低收入群体就诊人二是流动人口和低收入群体就诊人数增加。数增加。三是对医疗服务的要求和期望值过三是对医疗服务的要求和期望值过高,不能理解病情的变化和疾病发高,不能理解病情的变化和疾病发生发展的自然规律。生发展的自然规律。四是其它因素。如社会影响和新闻四是其它因素。如社会影响和新闻媒体炒作。媒体炒作。五是保护医疗工作和医务人员的法五是保护医疗工作和医务人员的法规不完善。规不完善。治安管理处罚法治安管理处罚法 1717(三)医
15、疗纠纷产生的原因(三)医疗纠纷产生的原因 1 1、医疗人员缺乏医德素养、医疗人员缺乏医德素养 态度、责任心、工作作风、品行、态度、责任心、工作作风、品行、价值观等价值观等 2 2、医务人员工作中的失职、医务人员工作中的失职 主要表现:主要表现:用错药、打错针、输错用错药、打错针、输错血、开错刀、血、开错刀、不告知或手术时体腔内不告知或手术时体腔内遗留异物等。遗留异物等。不告知案例不告知案例:扩尿道直肠损伤;扩尿道直肠损伤;化疗造成局部软组织溃化疗造成局部软组织溃烂;烂;“乙状结肠切除术乙状结肠切除术”中切中切除结肠;除结肠;体腔留异物案例体腔留异物案例:双侧输尿管结石术双侧输尿管结石术后残留导
16、管。后残留导管。1818 3 3、医疗技术上的原因、医疗技术上的原因 腹腔镜胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术 前列腺肥大经尿道电切术前列腺肥大经尿道电切术 腹腔镜甲状腺切除术后甲状旁腺损伤腹腔镜甲状腺切除术后甲状旁腺损伤 4 4、意外情况手术、穿刺、麻醉、意外情况手术、穿刺、麻醉等诊疗意外等诊疗意外 股骨头骨折(公共安全责任)案例股骨头骨折(公共安全责任)案例 透析锁骨下静脉穿刺误入动脉案例透析锁骨下静脉穿刺误入动脉案例 麻醉意外导致患者单侧下肢功能障碍麻醉意外导致患者单侧下肢功能障碍(腰麻损伤神经根)腰麻损伤神经根)5 5、家属另有需求没事找事、家属另有需求没事找事 无理投诉和临床中经常遇到的无理
17、取闹无理投诉和临床中经常遇到的无理取闹的都属于此列;的都属于此列;6 6、医生之间相互诋毁、指责和评、医生之间相互诋毁、指责和评价价 胆囊炎手术没放胆囊炎手术没放“T T”型管型管 动脉血栓治疗时机案动脉血栓治疗时机案1919医疗纠纷、医疗事故的易发环节医疗纠纷、医疗事故的易发环节易发科室:急诊科、外科、妇产科、易发科室:急诊科、外科、妇产科、手术室手术室易发环节:诊断、治疗、手术、抢易发环节:诊断、治疗、手术、抢救、收费救、收费易发人员:新毕业人员、新调入人易发人员:新毕业人员、新调入人员、实习进员、实习进 修人员、研究生修人员、研究生易发时间:节假日、公休日、中午、易发时间:节假日、公休日
18、、中午、夜间夜间易发因素:违反医疗常规、技术水易发因素:违反医疗常规、技术水平低、工作平低、工作 不专心、服务态度差、不专心、服务态度差、思想压力大、思想压力大、疲劳上岗疲劳上岗 、责任心不强责任心不强2020五、医疗纠纷的防范五、医疗纠纷的防范 一是严格依法行医 依法行医是医务人员的自我保护的有利武器。依法行医是医务人员的自我保护的有利武器。1、高度的责任感是实现自我保护的关键。、高度的责任感是实现自我保护的关键。2、遵章守规、坚持原则是实现自我保护的重要、遵章守规、坚持原则是实现自我保护的重要保证。保证。3、扎实的理论知识和熟练的操作技能是实现自、扎实的理论知识和熟练的操作技能是实现自我保
19、护的基础。我保护的基础。4、认真写好病历是实现自我保护的前提。、认真写好病历是实现自我保护的前提。5 5、维权的意识和风险意识是实现自我保护的法、维权的意识和风险意识是实现自我保护的法宝。宝。实现自我保护:首先是法律意识;其次是权实现自我保护:首先是法律意识;其次是权利意识;第三利意识;第三 是义务意思。是义务意思。只有依法保护自己,才能有效的预防医疗只有依法保护自己,才能有效的预防医疗纠纷纠纷2121提高医疗质量提高医疗质量二是提高医疗质量 为病人提供优质、可靠和安全的医疗服为病人提供优质、可靠和安全的医疗服务是消除务是消除 医疗纠纷的关键所在。医疗纠纷的关键所在。三是提高服务质量 主动、热
20、情、周到、细致和满意的服务主动、热情、周到、细致和满意的服务是消除医是消除医 疗纠纷的重要因素。坚持疗纠纷的重要因素。坚持“以病人为中以病人为中心心”和和“以人以人 为本为本”的服务理念,被动服务满意服的服务理念,被动服务满意服务主动服务主动服 务感动服务,努力构建和谐的医患关务感动服务,努力构建和谐的医患关系。系。努力做到卫生系统规定的努力做到卫生系统规定的“六德、三风六德、三风”(医心慈、(医心慈、医术精、医纪严、医志坚、医风正、医术精、医纪严、医志坚、医风正、医表端;敬、医表端;敬、静、净)医德规范静、净)医德规范。2222遵守医疗规范遵守医疗规范四是遵守医疗规范遵守诊疗规范和操作常规是
21、一切医疗遵守诊疗规范和操作常规是一切医疗行为的最基行为的最基本要求。本要求。1、执行各项规章制度和技术操作规程执行各项规章制度和技术操作规程,尊重患者尊重患者 的知情选择权,认真履行告知义的知情选择权,认真履行告知义务,维护患务,维护患 者的合法权利。者的合法权利。2、定好自己的位置:明确职业范围、定好自己的位置:明确职业范围,对疑难问题对疑难问题,及时请教、汇报及时请教、汇报,不擅自盲目处理。不擅自盲目处理。出现问题出现问题,及时报告及时报告,不隐瞒情节不隐瞒情节,立即采取立即采取有效的补救措有效的补救措 施施,把不良后果缩小到最低限度。把不良后果缩小到最低限度。3 3、严格执行查对制度。、
22、严格执行查对制度。2323关于误诊问题关于误诊问题主要问题:主要问题:检查不完善、凭印象诊检查不完善、凭印象诊断。断。外科门诊外科门诊“乳腺癌乳腺癌”误诊案例:误诊案例:患患者就诊要求查乳腺,只查体,不做检者就诊要求查乳腺,只查体,不做检查,查,47天后再诊,患者强烈要求下勉天后再诊,患者强烈要求下勉强做强做“钼靶钼靶”检查,诊断检查,诊断“乳腺癌乳腺癌”,而且已经转移。第一次没做检查无,而且已经转移。第一次没做检查无法举证。法举证。儿内门诊儿内门诊“阑尾炎阑尾炎”误诊案例:误诊案例:患患儿腹痛就诊,只做血尿常规检查,诊儿腹痛就诊,只做血尿常规检查,诊断断“肠痉挛肠痉挛”,对症诊疗,对症诊疗2
23、周。患者周。患者连续就诊连续就诊6次,均按次,均按“肠痉挛肠痉挛”诊疗;诊疗;第第7次另次另1专家接诊考虑专家接诊考虑“阑尾炎阑尾炎”,请外科会诊,超声检查诊断请外科会诊,超声检查诊断“阑尾周阑尾周围脓肿围脓肿”。2424告知义务告知义务五是履行告知义务。医疗机构及其医务人员应履行必要的医疗机构及其医务人员应履行必要的告知义务。告知的意义:告知义务。告知的意义:首先首先从程序上尊重、保障患方权利,从程序上尊重、保障患方权利,增加与患方增加与患方 沟通的机会,达成彼此的理解;沟通的机会,达成彼此的理解;其次其次是避免诉讼中出现法律风险,在是避免诉讼中出现法律风险,在合法化、人合法化、人 性化的基
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