欧兰宁推广幻灯精简版ppt课件.pptx

营造健康 服务社会 诺诺 宾宾 （酒石酸唑吡坦片）（酒石酸唑吡坦片）欧兰宁欧兰宁 （奥氮平片）（奥氮平片）奥氮平片是国际精神医学界公认迄今为止最理想的新型抗精神病药 治疗轻、中度阿尔茨海默型痴呆症全球最畅销的镇静安眠药 诗乐普（盐酸多奈哌齐片）（盐酸多奈哌齐片）精神类产品阿戈美拉汀阿戈美拉汀片片 (商品名商品名:阿美宁阿美宁)欧兰宁的成分与结构式 通用名：奥氮平片（Olanzapine Tablets)成 分：奥氮平（噻吩苯二氮杂卓类衍生物）与氯氮平相似的结构1.1.不是所有的第二代抗精神病药物疗效均优于第一代，不是所有的第二代抗精神病药物疗效均优于第一代，奥氮平奥氮平、氯氮平、氯氮平、利培酮优于第一代，其他药物不比第一代好。利培酮优于第一代，其他药物不比第一代好。2.2.对于抑郁症状的改善，对于抑郁症状的改善，奥氮平奥氮平优于第一代，利培酮则比第一代差。优于第一代，利培酮则比第一代差。3.3.氯氮平、氯氮平、奥氮平奥氮平的的EPSEPS明显少于第一代，其他药物不一定比第一代少。明显少于第一代，其他药物不一定比第一代少。4.4.不论第一、第二代，所有抗精神病药都会增加体重，以氯氮平最为严不论第一、第二代，所有抗精神病药都会增加体重，以氯氮平最为严 重，重，奥氮平奥氮平、喹硫平、利培酮较次。、喹硫平、利培酮较次。关于抗精神病关于抗精神病药目前的最新目前的最新观点点受体结合M1-5肾上腺素15-HT2、5-HT3、5-HT6D1、D2、D3、D4组胺H1奥氮平主要通过拮抗多巴胺、5-HT2受体发生作用与5-HT2的结合力 比与D2强8倍药理作用电生理研究完全拮抗安非他命对A9区神经元放电活动抑制的剂量（ED100）为1.0 mg/kg完全拮抗安非他命对A10区神经元放电活动抑制的剂量（ED100）0.18 mg/kg奥氮平可以抑制中脑边缘系统A10区神经元放电，而对黑质纹状体系统A9区影响很小药理作用药理作用特点药理作用特点 对对5-HT5-HT2 2/D/D2 2受体的结合比率高于经典抗精神分裂症药受体的结合比率高于经典抗精神分裂症药 对多种受体有不同程度的亲和对多种受体有不同程度的亲和 对黑质纹状体通路影响小，对黑质纹状体通路影响小，EPSEPS发生率低发生率低奥氮平能够抵抗谷氨酸诱导的神经元损伤奥氮平能够抵抗谷氨酸诱导的神经元损伤 ,提高神经元存活率提高神经元存活率 ,减减少少LDH LDH 的释放的释放 ,维持细胞膜的完整性维持细胞膜的完整性 ,减少神经元的凋亡和坏死减少神经元的凋亡和坏死 ,具有神经保护作用。具有神经保护作用。奥氮平的作用机制与疗效增加增加5-5-HT1aHT1a的兴奋性的兴奋性阻断阻断5-5-HT2aHT2a受体受体增加增加DADA功能功能中脑皮质通路DADA功能低下：阴性症状认知损害阻断突触后膜阻断突触后膜DA2DA2受体受体中脑边缘通路 DADA功能亢进：阳性症状改善阳性症状改善阳性症状改善情感和改善情感和阴性症状阴性症状改善阴性症状改善阴性症状药代动力学药代动力学Po吸收良好5-8h达到血浆峰值浓度平均T1/2为33hn血浆平均n清除率为n26L/h半衰期与吸烟、性别、年龄有关（吸烟、男性、非老年半衰期短）。主要代谢产物（10-N-葡萄甘酸）经尿排泄约52%，经粪排泄约23%。不受不受饮食食 影响影响适应症适应症有严重阳性和有严重阳性和/或阴性症状的精神病或阴性症状的精神病精神分裂症（阳性和精神分裂症（阳性和/或阴性）或阴性）精神分裂症及相关疾病引起的继发性情感症状精神分裂症及相关疾病引起的继发性情感症状 精神分裂症治疗结局的期望值不断提高精神分裂症治疗的期望结局过去、现在、未来过去过去现在现在未来未来控制或减少精神病症状减少药物副作用提高认知功能降低医疗费用全面康复减少照料者负担提高患者就业率为社会做贡献Reference1.Sumer Verma，MD Harvard Medical School，Boston University Schoo of Medicine，2002 APA精神分裂症各阶段的治疗目标帮助患者及家属应对社会或躯体应激减少不良反应预防自杀快速缓解症状防止危害减少不良反应为恢复社会功能、回归社会做准备急性期治疗恢复期治疗维持期治疗防止复发，进一步缓解症状恢复社会功能，回归社会改善认知功能Reference2.舒良主编.精神分裂症防治指南,第1版,北京大学医学出版社.2007年6月欧兰宁迅速控制急性期症状欧兰宁是唯一的起始剂量与治疗剂量相当的新型抗精神病药起始剂量（mg/天）目标治疗剂量（mg/天）到最低治疗剂量的天数（天）奥氮平102010201利培酮146714喹硫平50-100600-7506阿立哌唑5-1015-307-14Reference3.zyprexa 说明书4.Karagianis JL,et al.J Clin Psychiatry 62 Suppl 2:12-6,20015.2005 药物临床信息参考缓解症状缓解症状快速快速急性期治疗第一周 改善激越症状 欧兰宁 优于氟哌啶醇*治疗天数（天）奥氮平奥氮平组组 1020mg/天天 po.n=42 氟哌啶醇组氟哌啶醇组 1020mg/天天 im.n=42 *P 0.05PANSS激激越越因因子子评评分分Reference6.Charles M,et al.European Neuropsychopharmacology 7(1997):125-1377.潘能荣等.临床心身杂志 2005;11:113-115研究1前5天PANSS激越因子评分减分值相似第6天开始奥氮平组评分减分值优于氟哌啶醇组急性期治疗第一周 总体疗效 欧兰宁优于氟哌啶醇奥氮平 n=421020mg/天 po.氟哌啶醇 n=421020mg/天 im.有效率%P0.0588.1%69.0%10050756.Charles M,et al.European Neuropsychopharmacology 7(1997):125-1377.潘能荣等.临床心身杂志 2005;11:113-115Reference疗效判定标准：减分率75为痊愈,50为显著进步,25为进步,25为无效。奥氮平有效率为88.1，氟哌啶醇有效率为69，两者有显著差异。奥氮平比利培酮更快控制各种症状使用欧兰宁治疗的患者使用欧兰宁治疗的患者PANSSPANSS一周减分率明显高于利培酮一周减分率明显高于利培酮 Reference杨小男、梅其一；奥氮平与利培酮治疗首发精神分裂症的对照研究；上海精神医学，2003，6（15）：338-341减分率研究2研究抗精神病药物治疗效应的临床研究 研究3CATIE研究研究背景研究由美国国家精神卫生研究院(NIMH)提供资金独立进行，在美国57个研究单位同时开展随机、双盲、分期研究，为期18个月，1460例病人入组，从2001年开始，2004年年底最后病人入组研究药物包括：奋乃静、奥氮平、奎硫平、利培酮、齐拉西酮（阿立哌唑和氟奋乃静只在第期介入）研究主要调查各种原因导致的停药前持续服药时间(TTD)，其次评估临床转归、药物安全性、认知功能、健康服务、使用花费等患者停药的主要原因患者中断治疗的主要原因是因为药物缺乏疗效p0.05患者因病情复发而再次住院比率各组间比较，P均0.001各种药物的停药前持续服药时间（）比较 奥氮平与利培酮比较P=0.002，奥氮平与喹硫平比较P0.001，奥氮平与齐拉西酮比较P=0.028，奥氮平与奋乃静比较P=0.021任任何何原原因因所所致致停停药药前前持持续续服服药药时时间间（月月）TTD的意义重大停药前服药时间（TTD）目前被认为是重要的抗精神病药总体效应的指标反应了药物的疗效反应了药物经济性反应了医生对治疗效果的评估反应了患者对治疗效果的评估反应了药物的安全性CATIE结论不能坚持治疗的主要原因是疗效差或耐受性差如果以停止治疗的发生率来看治疗总效应，奥氮平最佳奥氮平是临床治疗总效应最高的抗精神分裂症药物奥氮平是临床治疗总效应最高的抗精神分裂症药物奥氮平的优势还体现在精神病症状有较大程度减轻成功治疗的持续时间较长因病情恶化而住院的发生率较低欧兰宁在精神分裂症治疗中的首选地位已经得到临床充分证实快速全面改善精神分裂症各种症状TTD长达9.2个月，减少疾病复发改善认知，回归社会欧兰宁的非精神分裂症用途双相障碍难治性抑郁难治性强迫症脑器质性疾病所致精神障碍慢性失眠帕金森综合征神经性厌食症总结总结1欧欧兰宁是精神分裂症的首宁是精神分裂症的首选，做，做为联合用合用药也可用于其他适也可用于其他适应症。症。2疗效确切，安全性好效确切，安全性好3卓越的品卓越的品质，更，更经济的价格，的价格，获得了得了广大广大临床医生床医生认可和支持。可和支持。