儿童慢性湿性咳嗽诊断与治疗.ppt
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1、儿童慢性湿性咳嗽儿童慢性湿性咳嗽 诊断与治疗诊断与治疗天堂人民医院天堂人民医院-寻月寻月一、咳嗽的利弊一、咳嗽的利弊咳嗽是气道重要的防御反射。咳嗽能产生强大的呼气气流,对清除气道黏液和异物是有益的。但是剧烈咳嗽所形成的胸腔内压可高达300 mmHg,呼气流速达500码/小时(音速的85%)和腹内压增加,可导致心血管、神经、胃肠道、泌尿生殖、骨骼肌和呼吸系统的并发症。常见有烦躁、疲惫无力、夜间失眠、肌肉酸痛、声音沙哑和尿失禁等。所以当咳嗽影响工作、学习、睡眠、进食等,则成为病态,是呼吸系统的重要症状。二、咳嗽的产生机制二、咳嗽的产生机制 咳嗽是一种神经反射过程,大部分咳嗽刺激来自于呼吸道粘膜表面
2、的感受器,这些刺激经迷走神经、舌咽神经和三叉神经的感觉神经纤维传入咳嗽中枢(延髓)。部分刺激来自于呼吸道以外的器官和组织,一般由迷走神经传到咳嗽中枢。迷走神经广泛分布于耳、咽、喉、支气管、胸膜、肺及内脏各处。这些部位的刺激作用于迷走神经的感觉支而传到咳嗽中枢。咳嗽中枢传出神经冲动经喉下神经、膈神经和脊神经至咽肌、声门和膈肌等呼吸肌引起咳嗽动作,清除各类刺激物。咳嗽刺激是由一些病原体、致病因子、理化刺激因素等作用于咳嗽受体,而产生的。咳嗽受体包括两大类:A纤维,属快调节延伸受体,主要集中在气管隆突,受轻微碰触或吸入粉尘的刺激发生反应;C纤维,其末梢位于咽部、支气管树和肺泡,主要对化学性刺激物,如
3、巯甲丙脯酸、某些炎症介质(如缓激肽)等发生反应,同时也受某些机械力的刺激,C纤维所含神经肽类物质(如P物质)的释放又可以增强A纤维的活化。三、儿童咳嗽的分类三、儿童咳嗽的分类按照病程:1、急性咳嗽:病程在2周以内2、迁延性咳嗽:2-4周3、慢性咳嗽:大于4周按照病因:1、特异性咳嗽2、非特异性咳嗽按照咳嗽性质:1、干咳2、湿咳干性干性咳嗽有痰液咳嗽有痰液四、干性与湿性咳嗽的区分湿性咳嗽无痰液咳嗽无痰液咳痰的性质咳痰的性质上气道咳嗽综合征(UACS)特殊病原体引起的呼吸道感染迁延性细菌性支气管炎(Protract/persistent bacterial bronchitis,PBB)其他原因五
4、、引起儿童慢性湿性咳嗽的常见原因五、引起儿童慢性湿性咳嗽的常见原因UACS的临床特征和诊断线索(1)持续咳嗽4周,伴有白色泡沫(过敏性鼻炎)或黄绿 色脓痰(鼻窦炎),咳嗽以晨起或体位变化为甚,伴 有鼻塞、流涕、咽干并有异物感和反复清咽等症状;(2)咽后壁滤泡明显增生,有时可见鹅卵石样改变,或见 粘液样或脓性分泌物附着;(3)抗组胺药、白三烯受体拮抗剂和鼻用激素对过敏性鼻 炎引起的慢性咳嗽有效,化脓性鼻炎引起的慢性咳嗽 需要抗菌药物治疗24周。(4)鼻炎喉镜检查或头颈部侧位片、鼻窦X线片或CT片可有 助于诊断。01特殊病原体引起的呼吸道感染多种病原微生物如百日咳杆菌、结核杆菌、病毒、肺炎支原体和
5、衣原体等引起的呼吸道感染也可导致小儿慢性咳嗽,一旦明确诊断,则归属特异性咳嗽。在我国,百日咳是一种严重低估的小儿急性呼吸道传染病,尤其在尚未结种百白破(DPT)疫苗的三月龄以下婴儿和DPT疫苗产生的抗体水平已不足以有效保护者(学龄期儿童)02 PBB是引起婴幼儿期和学龄前期儿童慢性咳嗽的病因之 一,需要引起儿童临床医师的关注。曾有称其为化脓性支气管炎、迁延性支气管炎和支气管扩 张前期等,是指由细菌引起的支气管内膜持续的感染。引起PBB致病菌主要是流感嗜血杆菌(特别是无荚膜流感 嗜血杆菌)和肺炎链球菌等。PBB的发生与细菌在气道中形成生物被膜以及气道的粘液 纤毛清除功能障碍、全身免疫功能缺陷和气
6、道畸形(例 如气道软化等密切相关)。迁延性细菌性支气管炎迁延性细菌性支气管炎(Protract/persistent bacterial bronchitisProtract/persistent bacterial bronchitis,PBBPBB)03PBB临床特征和诊断线索:(1)湿性(有痰)咳嗽持续4周;(2)胸部高分辨CT片可见支气管壁增厚和疑似支气管扩 张,但很少有肺过度充气,这有别于哮喘和细支气管 炎;(3)抗菌药物治疗2周以上咳嗽明显好转;(4)支气管肺泡灌洗液检查中性粒细胞升高和(或)细菌 培养阳性;(5)除外其他原因引起的慢性咳嗽。细菌生物被膜细菌生物被膜除了水和细菌外,
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