重症评分系统应用.ppt
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1、重症评分系统的应用重症评分系统的应用危重病评分系统的用途危重病评分系统的用途l1.1.在医疗资源分配方面的应用在医疗资源分配方面的应用 a.对患者危险性的评估 b.评估单位治疗措施(住ICU时间、对治疗的需求)l2.2.反映疾病的严重程度和反映疾病的严重程度和/或患者的预后或患者的预后 采用预后评估系统动态观察患者的临床变化能够更好的反映其预后在ICU治疗后24小时内若患者评分得到改善,与评分恶化的患者相比较,其存活的机会显然更大。l3.3.帮助临床医师对个体病人的治疗作出决定帮助临床医师对个体病人的治疗作出决定 预后评分系统所做出的预计有助于帮助个体患者的治疗进行临床判断治疗干预评分(治疗干
2、预评分(TISS)l可能是应用于危重病患者的第一个总体评分系统,1973年被介绍到临床,共76个项目,1983年第一次进行了修订,最近又出了简化的TISS 28。l适用于所有的住院患者l是护理和医疗工作很好的反映l不能反映疾病的严重程度临床医师在对于类似患者治疗的积极程度和强度方面存在很大差异l可以成功的用于ICU的记账工作并记录治疗费用l由于其反应了对医疗的依赖程度,因此可能作为患者转出ICU的评价标准目前较为常用的是TISS 28。评分可分为4级。1级(0 9分):该患者病情稳定,可进行无创观察,不需入住ICU进行监护。2级(1019分):这类 患者病情稳定,接受有创监护和一些治疗措施,1
3、名ICU护士可监护4名患者。3级(2039 分):该患者病情不稳定,需接受有创监护和治疗,需要1名有经验的ICU护士。4级(40 分):该患者病情不稳定,需接受有创监护和生命支持治疗,随时有生命危险,需要12名有 经验的ICU护士。分值越高反映患者病情越重,需人力、物力越多。APACHE评分评分l包括三部分,急性生理评分、年龄评分及慢性健康评分。l基本原则基本原则l应当选择入入ICU最初最初24小时内的最差值小时内的最差值l体温:原文指肛温l平均动脉压:如果护理记录中没有记录平均动脉压,则应当根据记录的收缩压和舒张压进行计算。收缩压高时平均动脉压不一定高,反之亦然。l主要应用:主要应用:l(1
4、)评估病情,帮助制定治疗方案l 研究发现危重病人实际所需的监测、治疗水平与APACHE评分密切相关。评分可以指导ICU资源的合理利用,把监测和治疗的重点放在真正需要的病人身上(评分高的病人)l(2)可以对个体和群体死亡风险率进行预测l(3)根据评分可以对病情进行分类,比较治疗效果比如相同评分的同类疾病在不同治疗方案时,病人的死亡率差异有显著性,就可以比较出治疗方案的优劣l(4)有助于考核不同医院ICU的医疗质量改良早期危险评分改良早期危险评分项目项目0分分1分分2分分3分分收缩压(mmHg)10119981100200或7180 70心率(bpm)511004150或10111040或1111
5、29 130呼吸(bpm)91415202129或930体温()3538.438.5意识状态警醒对声音有反应 对疼痛有反应 无反应是鉴别患者严重程度的最佳临界点评分9分,死亡危险明显增加需要住ICU接受治疗多脏器功能障碍评分多脏器功能障碍评分 MODS评分系统器官器官变量变量0分分1分分2分分3分分4分分呼吸系统氧和指数3012263001512257615076血液系统血小板120811205180215020肝胆红素20216061120121240240心血管系统HR*(CVP/MAP)1010.11515.12020.13030中枢神经系统Glasgow coma score15131
6、41012796肾肌酐100101200201350351500500每个器官系统分为5个等级,正常为0分,异常有4个等级,器官系统功能异常的最高评分为24分,可以反应出器官功能的改善和恶化,以指导临床治疗措施。评分在912分的患者病死率为25%,1316分和1720分的病死率分别为50%、75%,评分高于20分的病死率为100%MODSlMODS0:它代表的是患者入ICU时的脏器系统功能失常的程度。lMODST :代表的是在MODS0 基础上发生MODS的最严重的程度lMODSMODS:等于:等于MODSMODST T-MODS-MODS0 0l 可反映患者入ICU后出常的程度现的脏器功能失
7、常的程度 l研究证明,MODSMODS0 0与MODSMODS均与ICU患者的病死率呈明显的正相关关系 lMODSMODS0 0是患者结局的更重要的决定性因素,它比APACHE的预测效果更好 lMODSMODS为评价患者在住ICU期间因各种原因导致的脏器功能变化,提供了一个客观尺度 l与既往的病情评价系统不同,MODS评分是一种结局的测量尺度。由于心肌梗死、肺栓塞、贫血性出血等可导致患者在未出现明显的脏器功能失常之前死亡,因此,MODS评分预测此类患者死亡的能力总是较差。感染相关器官功能衰竭评分系统(感染相关器官功能衰竭评分系统(SOFA)评)评分分lSOFASOFA创建原则创建原则:寻找一个
8、客观而简单的方法并能以连续的形式描述寻找一个客观而简单的方法并能以连续的形式描述单个器官的单个器官的功能障碍或衰竭功能障碍或衰竭,同时能评价从同时能评价从轻微轻微的功能的功能障碍到障碍到重度重度衰竭的程度衰竭的程度,能在临床研究中能在临床研究中反复计量反复计量单个单个或全体器官功能障碍的发生发展或全体器官功能障碍的发生发展,由此确定描述器官功由此确定描述器官功能障碍或衰竭的特征。能障碍或衰竭的特征。l这些变量与病人这些变量与病人来源、病种、人口统计学特征来源、病种、人口统计学特征等因素等因素无关无关,与与治疗措施治疗措施无关。它能区分无关。它能区分单个单个器官功能障碍或器官功能障碍或衰竭的程度
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