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医院感染管理与持续质量改进.ppt
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1、 医院感染管理与医院感染管理与持持续质量改量改进 医院感染的普遍性:有医院,有医院,就有医院感染就有医院感染!稍不留神,就发生在你我身边医院感染与医院并存:医院感染与医院并存:医院意味着:医院意味着:各种病原微生物繁殖和栖息的各种病原微生物繁殖和栖息的场所,所,细菌的菌的环境境贮源。源。大量易感人群和感染源的存在大量易感人群和感染源的存在各种介入性各种介入性诊断、治断、治疗手段的手段的实施,抗菌施,抗菌药物、物、放疔、化放疔、化疗广泛使用等。广泛使用等。医院感染的特殊性医院感染的特殊性医院内病原体种医院内病原体种类多,来源广泛多,来源广泛医院内流行菌株多医院内流行菌株多为耐耐药,多重耐,多重耐
2、药菌株,菌株,临床治床治疗非常困非常困难污染染环节多,控制多,控制难度大度大易感人群集中,感染后病死率高易感人群集中,感染后病死率高-ICU医疗安全事件医疗安全事件1-09南京患儿徐宝宝(徐行舟南京患儿徐宝宝(徐行舟)死亡事件)死亡事件右眼眼眶蜂窝组织炎在救治过程中,通过摄像头画面,发现患儿徐宝宝的母亲三次向医院的医生和护士下跪镜头。得到的回应却是冷漠冷漠和推诿和推诿。值班医生毛晓珺玩在上网(偷菜、下象棋)当事医生毛晓珺被吊销医师执照,行政开除。南京市儿童医院院长给与行政记大过,党内严重警告处分。南京市儿童医院党委书记,管床医生、眼鼻喉科主管医生等相应责任人一并受到处分。南京市儿童医院有南京市
3、儿童医院有1212人受到严厉处分,人受到严厉处分,医院方面向徐宝宝的父母赔偿医院方面向徐宝宝的父母赔偿5151万元。万元。失职行为:医疗安全事件医疗安全事件2-“拆线事件拆线事件”事件事件2011年8月5日武汉市第三医院发生的“拆线事件”引起社会强烈反响。一名右手受伤的男子到武汉第三医院缝针(肌腱断裂),因与医护人员为医药费用发生争执,骨科医生(贺翎)应要求将缝合好的线拆除。“拆线事件”用令人难以置信的方式,割伤了人们的心理底线。不完善的医疗服务之外,还有医德的缺失刺痛公众神经。当事医生已停止执业资格,离开临床岗位,并给予行政记大过处分。是社会之痛是社会之痛 拆的是公德底线拆的是公德底线医德医
4、者父母心!医疗安全事件医疗安全事件4-1998年年4月至月至5月,深圳月,深圳市市妇儿医院儿医院发生了生了严重的重的医院感染暴医院感染暴发事件,事件,该院院1998年年4月月3日至日至5月月27日,日,共共计手手术292例,例,发生感生感染染166例,切口感染率例,切口感染率为56.85%。医疗安全事件医疗安全事件-肺结核分支杆菌感染肺结核分支杆菌感染 2009年年10月月9日至日至12月月27日,广日,广东省汕省汕头市潮市潮阳区谷阳区谷饶中心中心卫生院生院发生剖生剖宫产患者手患者手术切口感切口感染事件。染事件。导致致38名剖名剖宫产患者中,共有患者中,共有18名患者名患者发生手生手术切口感染
5、。切口感染。医疗安全事件医疗安全事件-1993199319931993年,某市妇儿医院年,某市妇儿医院年,某市妇儿医院年,某市妇儿医院44444444名新生儿柯萨奇名新生儿柯萨奇名新生儿柯萨奇名新生儿柯萨奇B B B B型病毒型病毒型病毒型病毒感染,感染,感染,感染,15151515名死亡;名死亡;名死亡;名死亡;2001200120012001年,某医院儿科心脏手术后年,某医院儿科心脏手术后年,某医院儿科心脏手术后年,某医院儿科心脏手术后18181818例肺炎克雷伯例肺炎克雷伯例肺炎克雷伯例肺炎克雷伯氏杆菌血液感染。氏杆菌血液感染。氏杆菌血液感染。氏杆菌血液感染。20052005200520
6、05年,某妇幼保健院发生年,某妇幼保健院发生年,某妇幼保健院发生年,某妇幼保健院发生20202020多名新生儿沙门氏多名新生儿沙门氏多名新生儿沙门氏多名新生儿沙门氏菌感染。菌感染。菌感染。菌感染。医疗安全事件医疗安全事件9-宿州眼球事件宿州眼球事件 2005年年12月,安徽省宿州市立医院月,安徽省宿州市立医院10名白内名白内障超声乳化手障超声乳化手术患者,由于感染患者,由于感染严重,其中重,其中9名名患者被施行眼球摘除手患者被施行眼球摘除手术,另一名患者被施行,另一名患者被施行玻璃体切割手玻璃体切割手术。该不该发生!该不该发生!-是不是可以避免的!是不是可以避免的!预防和控制医院感染是预防和控
7、制医院感染是医疗安全医疗安全的重要组成部分;的重要组成部分;这些事件与医院的这些事件与医院的每个部门、所有身处其中的人员每个部门、所有身处其中的人员都是都是相关的;相关的;医疗器械的医疗器械的清洗、消毒等基础工作清洗、消毒等基础工作不容忽视;不容忽视;当前的当前的工作模式工作模式能不能有效避免能不能有效避免医院感染的暴发;医院感染的暴发;预防和控制工作看似不挣钱,但可以预防和控制工作看似不挣钱,但可以省大钱省大钱。我们必须思考:如何防控?如何避免类似的事件我们必须思考:如何防控?如何避免类似的事件分析这些案例:分析这些案例:管理方面:管理方面:1、医院感染、医院感染组织和机构没有履行和机构没有
8、履行职责;2、没有、没有规章制度或有而不落章制度或有而不落实;3、医院管理者、医、医院管理者、医务人人员的重的重视程度不程度不够;4、医院感染部、医院感染部门与与临床科室之床科室之间脱脱节。技技术层面:面:1、缺乏、缺乏专业知知识;2、医、医务人人员感染控制意感染控制意识薄弱;薄弱;3、基、基础性工作存在漏洞;性工作存在漏洞;4、缺乏有效的、缺乏有效的监测等。等。造成病人住院日的延造成病人住院日的延长影响病床周影响病床周转率率加大病人、家庭、社会加大病人、家庭、社会经济支出,支出,影响病人的影响病人的预后与安危,后与安危,甚至影响医院的声誉与社会安定。甚至影响医院的声誉与社会安定。医院感染后果
9、:事件的思考事件的思考医疗质量与安全是医院永恒的主题和工作目标;医院感染控制是医疗安全的重要组成部分;医院感染管理工作如履薄冰,稍有不慎即招致严重后果;医院感染暴发事件的传播环节在发生改变,传统经消化道传播的疾病较前减少,而经血液、经呼吸道、或直接接触污染导致的感染增加;医院感染预防方法要针对传播途径的改变,推广科学的标医院感染预防方法要针对传播途径的改变,推广科学的标准预防措施;准预防措施;医院感染暴发事件要及时报告和处理的应急预案,医院感染暴发事件要及时报告和处理的应急预案,追踪传染源和传播途径;追踪传染源和传播途径;警钟长鸣,用医院感染事件教育各级各类医务人员警钟长鸣,用医院感染事件教育
10、各级各类医务人员保持警惕性是医院感染暴发的早期发现前提保持警惕性是医院感染暴发的早期发现前提医院感染与医院的每个部门都是相关的医院感染与医院的每个部门都是相关的医疗器械的清洗、消毒等基础工作不容忽视医疗器械的清洗、消毒等基础工作不容忽视医院感染控制工作看似不挣钱,但可以省大钱医院感染控制工作看似不挣钱,但可以省大钱事件的思考事件的思考前事不忘 后事之师 医疗安全 警钟长鸣关于暴发事件分析(一)引起感染的病原菌 鼠伤寒沙门氏菌 柯萨奇病毒 非结核分支杆菌 绿脓杆菌 克雷伯菌 鲍蔓不动杆菌(二)感染科室:新生儿室(NICU)重症监护室 手术室(三)感染途径:接触传播为主传播方式:共同来源 带菌者传
11、播 交叉感染建立健全组织、配备合格人员建立健全组织、配备合格人员加强法律法规的学习加强法律法规的学习落实制度及措施落实制度及措施开展必要的监测开展必要的监测/检测(如,耐药菌检测)检测(如,耐药菌检测)重点科室及重点部位感染管理重点科室及重点部位感染管理加强人员的培训加强人员的培训医院感染管理工作的自我评价与持续质量改进医院感染管理工作的自我评价与持续质量改进医院感染管理要点加加强医院感染管理相关法律法医院感染管理相关法律法规知知识的培的培训法律法律2004年年中中华人民共和国人民共和国传染病防治法染病防治法法法规2003年年医医疗废物管理条例物管理条例2006年年艾滋病防治条例艾滋病防治条例
12、规章章2002年年消毒管理消毒管理办法法2003年年医医疗卫生机构医生机构医疗废物管理物管理办法法2004年年医医疗废物管理行政物管理行政处罚办法(法(试行)行)2005年年医医疗机构机构传染病染病预检分分诊管理管理办法法2006年年医院感染管理医院感染管理办法法规范及范及标准准2001年医院感染年医院感染诊断断标准准(试行行).doc2003年医年医疗废物分物分类目目录.doc2003年医年医疗废物物专用包装物、容器用包装物、容器标准和警示准和警示标识规定定.doc规范及范及标准准2004年抗菌年抗菌药物物临床床应用指用指导原原则.doc2004年内年内镜清洗消毒技清洗消毒技术操作操作规范(
13、范(2004年版)年版).doc2004年医年医务人人员艾滋病病毒艾滋病病毒职业暴露防暴露防护工作指工作指导原原则(试行行).doc规范及范及标准准2005年医年医疗机构口腔机构口腔诊疗器械消毒技器械消毒技术操作操作规范范.doc2005年血液透析器复用操作年血液透析器复用操作规范范.doc2008年年卫生部生部办公公厅关于加关于加强多重耐多重耐药菌医院菌医院感染控制工作的通知感染控制工作的通知.doc2009年医院感染暴年医院感染暴发报告及告及处置管理置管理规范范.doc规范及范及标准准2009年年卫生部生部发布的布的6个技个技术标准准 医院消毒供医院消毒供应中心管理中心管理规范范.pdf医
14、院消毒供医院消毒供应中心清洗消毒及中心清洗消毒及灭菌技菌技术操作操作规范范.pdf医院消毒供医院消毒供应中心清洗消毒及中心清洗消毒及灭菌效果菌效果监测标准准.pdf规范及范及标准准医医务人人员手手卫生生规范范.pdf医院隔离技医院隔离技术规范范.pdf医院感染医院感染监测规范范.pdf医院手医院手术部(室)管理部(室)管理规范(范(试行)行)规范及范及标准准2010年年 医医疗机构血液透析室管理机构血液透析室管理规范范 关于加关于加强非非结核分枝杆菌医院感染核分枝杆菌医院感染预防与控制工作的通知防与控制工作的通知 卫生部生部办公公厅关于加关于加强医医疗卫生机构医生机构医疗废物物监督管理工督管理
15、工作的通知作的通知 规范及范及标准准外科手外科手术部位感染部位感染预防和控制技防和控制技术指南指南(试行)行)、导管相关血流感染管相关血流感染预防与控防与控制技制技术指南(指南(试行)行)以及以及导尿管相关尿尿管相关尿路感染路感染预防与控制技防与控制技术指南(指南(试行)行)。2011年年1月月多重耐多重耐药菌感染菌感染预防和控制技防和控制技术指南(指南(试行)行)。履行岗位职责履行岗位职责(一)对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导;(二)对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈,针对问题提出控制措施并指导实施;(三)对医院感染发生状况进行调查、统计分析,并向医院
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