症状检验-.ppt
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1、诊断学基础诊断学基础1第一节问诊问诊(inquiry)是医生通过对患者或相关人员的系统询问获取病史资料,经过综合分析而作出临床判断的一种诊法。获取病史资料的过程又称病史采集(historytaking)。2一般项目包括:姓名、性别、年龄、民族、籍贯、出生地、婚姻、通讯地址(电话号码)、工作单位、职业、入院日期、记录日期、病史陈述者及可靠程度等。若病史陈述者不是本人,则应注明与患者的关系。3主诉主诉为患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或体征,也就是本次就诊最主要的原因及其持续时间。主诉由三要素构成,即疾病部位、病变性质与自发病至就诊的时间(部位、性质、时间)称为主诉三要素。4现病史起病情况与患病
2、时间主要症状的特点病因与诱因病情的发展与演变伴随症状诊治经过病程中的一般情况5既往史既往史包括患者既往的健康状况和过去曾经患过的疾病(包括各种传染病)、外伤手术、预防注射、过敏,特别是与现病有密切关系的疾病。6系统回顾呼吸系统循环系统消化系统泌尿系统造血系统内分泌系统及代谢神经系统肌肉骨骼系统7个人史社会经历职业及工作条件包括工种、劳动环境、对工业毒物的接触情况及时间。习惯与嗜好冶游史8月经史自月经初潮至现在的情况,月经周期和经期天数、闭经年龄,可依下式记录:并应记明月经来潮时有无疼痛,每次月经量、色泽及其它性状,末次月经日期。9婚烟史生育史结婚年月,配偶健康情况;如配偶已亡故,记明死亡原因及
3、年份。妊娠及生育次数,生产正常否,有无早产或流产、节育、绝育史。10家族史父、母、兄、弟、姐、妹、子、女的健康状况。如已死亡,记明死亡原因。遇疑有遗传因素及生活接触因素的疾患时,应问明家庭中有无相似患者。对于重要的遗传性疾病,应于充分调查后画出家系图。11第二节常见症状病人主观感觉到的异常感觉或不适感觉称之为症状(Symptom)。经体格检查客观发现到的异常表现称为体征(sign)。12发热是临床常见的症状表现之一,当致热源作用于体温调解中枢以及本身功能紊乱等原因,致使体温超出正常范围,称为发热。13原因分类感染性发热非感染性发热14发热的分度374380时,为轻度发热(低热);38139时为
4、中度发热;39以上为高热;超过41为过高热。15发热的热型:稽留热弛张热间歇热波状热不规则热16(1)稽留热多为高热,体温达39C以上,持续数日或数周之久,一昼夜相差不超过1C。见于伤寒、斑疹伤寒、大叶肺炎等。17(2)弛张热亦为高热,但体温波动较大,一昼夜间体温相差可达2以上,最低温度可降至38以下,常见于各种败血症、疟疾、结核病、淋巴瘤等。18(3)间歇热体温波动于高热与正常之间,高热时体温可达39C以上,持续若干小时后降至正常,其后有一间歇期,一般相当规律地经24小时、48小时或数日后,体温又突然升高,如此反复发作,常见于疟疾。19(4)波状热体温逐日上升,达到高热程度后,持续若干时日,
5、再逐渐降至正常,经过数日后又重发作,如此互相交替,常见于布氏杆菌病、淋巴瘤等。20(5)不规则热体温高低不规则,持续时间不定,常见于流行性感冒、风湿热,结核、肺部感染及恶性肿瘤。21发热的一般处理有:体温在37.538.5时,可服解热止痛剂。生姜、红糖、葱白适量,用开水冲服。平卧休息,减少体力消耗,冬天要盖好被子,夏天要盖好单.针刺合谷、内关、曲池穴,强刺激快速捻转。细菌感染要应用抗生素;病毒感染要应用抗病毒药物。实行物理降温。采用酒精浴:22头痛头痛是指额、顶、颞及枕部的疼痛,为临床上常见的临床症状之一,【病因与临床表现】颅脑感染性疾病:常伴发热、呕吐、脑膜刺激征。鼻窦炎、副鼻窦炎:常伴头部
6、沉重感、鼻腔脓性分泌物。脑血管病变:常伴颅内高压表现、脑膜刺激征及其他神经系统表现。偏头痛:头痛多在一侧、较为剧烈,女性常与月经周期有关,用麦角胺可缓解。23紧张性头痛:与焦虑、抑郁、妄想等精神因素有关:。三叉神经痛:疼痛范围局限于三叉神经分布部位,常由洗脸、刷牙、咀嚼等动作诱发。颅内占位性病变:头痛进行性加剧,伴颅內压增高及其他神经系统表现。其他:全身急性感染、中毒、高血压、颈椎病等。24【治疗】头痛的治疗要根据前述不同的头痛类型而不同。一些病因明确的疾病引起的头痛,应先控制病情,以缓解疼痛。紧张性头痛可使用地西泮。偏头痛可使用麦角胺咖啡因片、尼莫地平、氟桂利嗪、丙戊酸钠、阿米替林。三叉神经
7、痛以卡马西平为首选药物,无效可服苯妥英钠或氯硝西泮。25咳嗽与咳痰引发咳嗽与咳痰的常见原因有:呼吸道疾病胸膜疾病心脏病中枢性因素26【临床表现】咳嗽的性质咳嗽无痰或痰量少,称为干咳。常见于急性咽喉炎、急性支气管炎早期等。咳嗽伴有痰液,称为湿性咳嗽。常见于支气管扩张、肺炎、肺脓肿等咳嗽的时间:晨起或就寝时,如慢支、支扩肺脓肿等;夜间,如左心功能不全。咳嗽的音色:嘶哑(喉炎、喉癌等);金属音调(肿瘤压迫气道);犬吠声见于喉头狭窄、气管受压等;声音极低见于声带麻痹、极度衰弱等。痰的性质和量:铁锈色痰肺炎;粉红泡沫痰肺水肿;血痰支扩、肺结核、肺癌;脓臭痰肺脓肿、支扩;草绿色痰绿脓杆菌感染;烂桃样痰肺吸
8、虫病;棕褐色痰阿米巴肺脓肿27【治疗】中枢镇咳药可待因、右美沙芬、喷托维林等适用于各种原因引起的干咳。中枢镇咳药孕妇、哺乳期妇女、心功能不全、肝功能不全、痰多者慎用。外周镇咳药苯佐那酯、苯丙哌林等。祛痰药乙酰半胱氨酸、溴己新等。28咯血咯血是指气管、支气管或肺组织出血,经咳嗽而咯出。青壮年咯血多见于支气管扩张、肺结核、风湿性心脏病二类瓣狭窄等。29【临床表现临床表现】年龄:青壮年:以肺结核、支气管扩张症、风心病二尖瓣狭窄多见。40岁以上,吸烟史:除慢支炎外,应警惕肺癌。咯血量:1、24小时咯血量500ml或一次咯血量300ml或出现窒息为大量。全身情况:长期咯血而全身情况差,多见于肺结核、肺癌
9、。全身情况好,多见于支气管扩张症等。30【治疗】病因治疗肺结核患者进行抗结核化疗,支气管扩张症患者抗菌药物治疗。止血药维生素k、氨甲苯酸、酚磺乙胺等。其他预防窒息,液体疗法。31胸痛常见的病因有:呼吸系统疾病心脏血管疾病肝胆疾病纵隔及食道疾病胸壁及皮肤、皮下组织或肋间肌炎症、创伤、带状疱疹、胸主动脉瘤、夹层主动脉瘤、过度换气综合征、肋间神经痛等。32【临床表现】胸痛部位胸痛性质发病年龄影响因素33【治疗】麻醉性镇痛药吗啡、哌替啶、曲马朵等。解热镇痛药阿斯匹林、吲哚美辛、布洛芬、双氯芬酸等。病因治疗心绞痛可用消酸甘油等,阿片类药物反复用药易引起耐受性和依赖性,临产前及哺乳期妇女禁用吗啡,可抑制呼
10、吸。解热镇痛药可发生胃肠道反应,尤其是老年患者及原有溃疡病史者,长期应用较大剂量有危险性。34腹痛常见的急性腹痛病因有:腹壁疾病腹腔内血管梗阻腹膜病变腹腔内脏疾病腹外器官或全身性疾病如心绞痛和心肌梗塞的疼痛可放射到上腹部。35【临床表现】部位疼痛的性质影响因素:与饮食、体位有关36【治疗】病因治疗如阑尾炎可抗感染治疗,肝脾破裂出血、宫外孕破裂则需手术治疗。胃肠解痉药如山莨菪碱、颠茄浸膏等。治疗消化性溃疡药如西咪替丁、奥美拉唑、硫糖铝、抗酸药等。37消化不良【病因与临床表现】胃和十二指肠的慢性炎症:使食管、胃、十二指肠的蠕动功能失调。精神因素:患者的精神不愉快、长期闷闷不乐或突然受到强烈的刺激等
11、均可引起。胃动力不足:多由糖尿病、原发性神经性厌食和胃切除术所致。老年人的消化功能减退:易受情绪影响,食物粗糙或生冷及食物过多过油腻时也可诱发。38【治疗】胃动力药多潘立酮(吗丁啉)、西沙必利。消化酶类胰酶片、干酵母、胰酶、乳酶生。抑酸药雷尼替丁,奥美拉唑(对腹痛症状较有效)等。39腹泻(diarrhea)发病原因急性肠疾病急性肠感染;病毒性、细菌性、真菌性、阿米巴性、血吸虫性等;细菌性食物中毒:由沙门菌、嗜盐菌、变形杆菌、金黄色葡萄球菌等引起。急性中毒植物性:如毒蕈、桐油;动物性:如河豚、鱼胆;化学毒物:如有机磷、砷等。急性全身感染如败血症、伤寒或副伤寒、霍乱与副霍乱、流行性感冒、麻疹等。4
12、0【临床表现临床表现】年龄、职业、服药史、流行区、摄取毒物或食物过敏史等起病及病程腹泻次数及粪便性质腹泻与腹痛的关系41【治疗】病因治疗如肠道感染则应用抗菌药物。助消化药胰腺功能不全引起的消化不良性腹泻选用胰酶,蛋白质消化不良者选用胃蛋白酶。止泻药药用炭、鞣酸蛋白等,化学刺激引起的可选用双八面蒙脱石。微生态制剂复方嗜酸乳杆菌片,双歧三联活菌胶囊。42便秘便秘是排便次数明显减少,每23天或更长时间一次,无规律,粪质干结,常伴有排便困难。有些正常人数天才排便一次,但无不适感,这种情况不属便秘。【病因与临床表现】意识性便秘无病理状况,仅有便意未尽的感觉。43功能性便秘偏食、不吃蔬菜、饮水过少、或饮食
13、过于精细、或未养成按时排便的习惯、情绪紧张等引起粪便干结,不易排出。痉挛性病变主要为肠易激综合征或肠痉挛。慢性腹痛伴便秘或腹泻便秘交替出现,腹绞痛在排气或排便后缓解,检查无其他阳性发现。44低张力性便秘多见于中老年和经产妇,由于结肠蠕动功能减弱或丧失引起。药物性便秘消炎镇痛药如布洛芬、萘普生、消炎痛等;消化系统用药如氢氧化铝、硫糖铝等制酸剂,溴化普鲁本辛、优托品、阿托品、东莨菪碱等抗胆碱药都可导致便秘。45【治疗】一般疗法改善饮食结构,多进食一些含粗纤维丰富的食物,以刺激肠道蠕动;多喝水;养成定时排便的习惯;适宜运动锻炼,保持身心愉快。容积性导泻药(膨胀性)麦麸、果蔬纤维等纯纤维制剂,适用于慢
14、性便秘。刺激性导泻药如番泻叶、大黄、芦荟、决明子、果导片。直接刺激结肠的肌46间神经丛,刺激黏液和氯化物的分泌,起效快。适用于急性便秘,长期使用可以导致继发性便秘,切忌长期使用。渗透性导泻药如乳果糖、硫酸镁、甘露醇可改变肠腔渗透性,将水分保持在肠腔中,增加肠道中的液体量,使粪便软化,适用于功能性便秘。润滑性导泻药如甘油、石蜡、蜂蜜,适用于老人,儿童患者。47呕血【病因病因】食道疾病:如食管炎、食道癌、胃底食管静脉曲张破裂。胃及十二肠疾病:消化性溃疡(最主要因素)、急性胃粘膜病变、慢性胃炎、胃癌、胃粘膜脱垂等。肝、胆、胰腺疾病:肝硬化门脉高压、肝癌等。血液系疾病:白血病、血友病、过敏性紫癜等。急
15、性传染病:流行性出血热、钩体病、重症肝炎等。其它:48【临床表现临床表现】呕血及黑便:可呈鲜红色、暗红色混有食物残渣;呕血的同时有部分血液经肠道酸化为硫化亚铁而排除黑变。急性周围循环衰竭:皮肤苍白、头晕、无力、口干、出泠汗、心悸、脉搏细数、血压下降甚至休克。发热:24小时内可发热,一般体温不超过38.5,持续35天。氮质血症:49便血【病因病因】上消化道疾病:引起呕血的原因都可致便血。下消化道疾病小肠疾病:肠结核、伤寒、急性出血性坏死性肠炎等。结肠疾病:菌痢、结肠癌、结肠息肉、溃疡性结肠炎等。直肠、肛管疾病:直肠癌、直肠息肉、痔疮、肛裂、肛瘘等。全身性疾病50【临床表现临床表现】便血颜色可因出
16、血部位、出血量多少、血液在肠腔内停留时间的长短而异。出血部位愈低,出血量愈多,排出愈快,则血便愈鲜红。51【治疗】病因治疗治疗消化性溃疡药如西咪替丁、奥美拉唑等。肝硬化门脉高压介入及手术治疗。止血药维生素k、氨甲苯酸、酚磺乙胺等。其他输血、扩容等液体疗法。52尿频、尿急、尿痛 发病原因尿道、膀胱或前列腺炎症。膀胱、尿道结石。膀胱、尿道异物所致。53【病因与临床表现】尿频指排尿次数増多。1、炎症性:每次尿量少,伴有尿急、尿痛,见于膀胱炎、尿道炎。2、多尿性:排尿次数多,每日总尿量增少。见于糖尿病、尿崩症。3、精神性:每次尿量少,无尿急、尿痛。见于神经官能症、精神紧张等。4、膀胱容量减少性:每次尿
17、量少,治疗难以控制。见于膀胱占位性病变、妊娠中、晚期。54尿急突然有强烈尿意难以控制,需立即排尿。见于急性膀胱炎、尿道炎、前列腺炎。尿痛指排尿时下腹部、会阴和尿道內疼痛或烧灼感。常与尿急同时出现。55【治疗】根据病因选用不同方法治疗,细菌性感染选用抗菌药物,如氨基糖苷类、喹诺酮类等。结核性则抗结核化疗56眩晕眩晕是感到自身在旋转、摇晃的一种幻觉,是患者对空间定向或平衡感觉障碍,为内耳前庭功能障碍的表现。前庭系统性眩晕又分为周围性和中枢性两种。57黄疸黄疸是由于胆红素代谢障碍,使皮肤及巩膜黄染。溶血性黄疸肝细胞性黄疸阻塞性黄疸581.溶血性黄疸病因:先天性:如海洋性贫血、遗传性球形红细胞增多症等
18、;后天获得性:自身免疫性贫血、新生儿贫血、蚕豆病、不合血型输血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、毒蛇咬伤后等。临床表现:寒战、发热、头痛、呕吐、四肢酸痛,并有不同程度的贫血和血红蛋白尿(呈酱油色或浓茶色)。黄疸轻微,呈浅柠檬色。由于非结合性胆红素增多,结合性胆红素的形成也相应增多,因此尿胆原增加,粪胆素随之增加,粪色加深。592.肝细胞性黄疸病因:各种致肝损害的疾病,如病毒性肝炎、中毒性肝炎、药物性肝炎、肝硬化等。临床表现:皮肤呈浅黄至深黄。有肝功能减退症状:如疲乏、纳差、厌油、恶心等,重者有出血倾向、神经精神症状。603.胆汁淤积性黄疸病因:肝内:泥沙性结石、癌栓、寄生虫病等;肝外:炎症、结石、蛔虫
19、、肿瘤等。临床表现:如急性胆囊炎、胆结石病人常有发热、恶心、呕吐、右上腹疼痛等症状。严重者皮肤黄绿色,伴瘙痒,尿色深,大便呈白陶土样。61【治疗】溶血性黄疸去除病因,肾上腺皮质激素及免疫抑制剂,脾切除等。肝细胞性黄疸抗病毒、护肝、中药等。胆汁淤积性黄疸消炎利胆等。62水肿组织间隙液体的增多称为水肿。全身性水肿心源性水肿肾源性水肿肝源性水肿营养不良性水肿其他:药物性、特发性、经前期经张综合征、粘液性.、63局限性水肿:常因感染、外伤、静脉回流、淋巴汇流受阻所致,常见有:局部炎症:患部皮肤出现红、肿、热、痛等。静脉回流受阻:如上腔静脉阻塞综合症、血栓性静脉炎等,患部除水肿外,还有局部紫绀。淋巴回流
20、受阻:如丝虫病引起双下肢非凹陷性水肿,患者皮肤硬而粗糙。血管神经性水肿64【治疗】病因治疗,如治疗心衰、各类肾病、肝硬化等。控制盐、液体摄入。利尿药呋塞米、噻嗪类、螺内酯、氨苯喋啶等。利尿剂长期使用可引起水与电解质紊乱。呋塞米与氨基糖苷类及笫一、二代头孢类同用可増加耳毒性,与强心苷或肾上腺皮质激素合用加重低血钾。65痛经凡在经前或月经期出现明显下腹疼痛、坠胀、腰酸等症状,称为痛经。【病因】分为原发性和继发性内分泌因素子宫内膜和血的前列腺素増高是痛经的主要原因。血管加压素的作用在月经期外周血中血管加压素水平升高,厡发性痛经妇女升高更明显。子宫因索见于子宫发育不良、子宫畸形者、宫颈口狭窄、子宫过度
21、倾屈等其它66【表现及诊断】痛经多发生于月经初潮后不久的未婚妇女。于经前一天开始,经期加剧,尤为经期笫一天,为下腹痛,可向腰骶、会阴、肛门等部位放射。可伴有头痛、心悸、恶心、呕吐等,妇科检查无异常发现。67【治疗】镇静安定2.5mg5mg,每曰三次止痛、解痉阿斯匹林、消炎痛、山莨菪碱等。激素治疗安宫黄体酮、避孕药(1号、2号)、己烯雌酚。68血液检查一、红细胞计数(RBC)正常参考值成年男性(4.05.5)1012/L(400万550万/mm3)成年女性(3.55.0)1012/L(350万500万/mm3)新生儿(6.07.0)1012/L(600万700万/mm3)2周岁后逐渐下降69临床
22、意义减少:各种类型贫血,如缺铁性贫血、失血性贫血、营养不良性贫血、再生障碍性贫血等,以及感染、肝病、出血性疾病、白血病、甲状腺功能减退症、胃切除术后等所致的贫血。有的老年人由于骨髓造血功能下降,也可能产生中度贫血。增多:慢性心肺疾病,如肺源性心脏病、某些紫绀型先天性心脏病、肺气肿、心力衰竭等。真性红细胞增多症。慢性一氧化碳中毒。大量失水、严重烧伤等70二、血红蛋白(Hb或Hgb)正常参考值成年男性120g160g/L(12g16g/d1)成年女性110g150g/L(11g15g/d1)新生儿170g200g/L(1720g/d1)71临床意义减少:Hb减少的程度比RBC严重,见于缺铁性贫血,
23、即小细胞低色素性贫血,主要由于慢性反复性出血所致,如溃疡病、钩虫病、痔疮出血及妇女月经过多等。72Hb减少的程度与RBC相同,见于正细胞正色素性贫血,如大出血、再生障碍性贫血、类风湿性关节炎、急性肾炎、慢性肾炎所致的贫血。RBC减少的程度比Hb严重,见于大细胞高色素性贫血,如维生素B12或叶酸缺乏的营养不良性贫血和慢性肝病所致的贫血。增多:慢性肺源性心脏病、真性红细胞增多症、紫绀型先天性心脏病、大量失水、严重烧伤、休克、高原病等。73三、白细胞计数(WBC)正常参考值成人(410)109/L(400010000/mm3)新生儿(1520)109/L(1500020000/mm3)6个月至2岁(
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