肥胖相关研究ppt课件.pptx
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1、肥胖的相关研究肥胖的相关研究遗传学小学小组CONTENT目录01肥胖的判定及原因02肥胖分类03FTO04RBP405瘦素06综合治疗Part1判定及原因判定及原因 判定判定标准准腰腰围长度(度(WC)BMI标准准1腰臀比(腰臀比(WHR)23BMI=体重(kg)-身高2(m2)。亚太标准为BMI正常范围为18.5-22.9;18.5为体重过低;,23为超重;23.0-24.9为肥胖前期;25.0-29.9为I度肥胖;30为II度肥胖。腰臀比(WHR)=腰围长度(cm)-臀围长度(cm)。WHR大于0.9的男性和WHR大于0.85的女性被定义为腹部脂肪堆积,即腹胖WCOC建议,中国成人男性WC
2、85cm,女性WC80cm属于中心型肥胖。72%综合因素合因素肥胖的原因肥胖的原因造成人体肥胖原因是多方面的,如造成人体肥胖原因是多方面的,如遗传、幼、幼年年肥胖肥胖、内分泌失、内分泌失调、迟缓化的基化的基础代代谢率、率、摄入入过多多热量量、酗酒、酗酒、压力力过重、精神重、精神紧张或抑郁,以及服或抑郁,以及服药过多或多或随年随年龄增增长体重增体重增加等。大体分加等。大体分为两两类:单纯性肥胖性肥胖绝大多数机体正常的肥胖者都属于此类。此类肥胖的原因,一是每日或每周的能量物质脂肪、糖、蛋白质)摄入量高于机体需求量,二是活动消耗量少,即收入多于支出。能量物质的节余,转变为体脂藏于皮下,特别是腰腹部,
3、积存越多就越胖。继发性肥胖性肥胖是由于各种内分泌腺器质性病变引起的。包括头部损伤、脑炎或其他疾病引起的;胰岛素分泌过多,脂肪合成旺盛,也可能引起肥胖。12学龄儿童01遗传因素02营养因素03运动因素04社会因素05医疗因素06药物因素 具体原因具体原因其他因素其他因素饮食因素食因素运运动因素因素 家庭及家庭及遗传因素因素膳食结构不合理。膳食不合理表现在过多的摄入高热量食物,不控制饮食量运动不足是导致中学生肥胖的又一大因素。日常活动量和运动减少道成肥胖不良的生活,行为导致肥胖当然肥胖产生的原因除上述因素外,还有一些如教育水平,生理心理因素及一些病理性肥胖(继发性肥胖)等,也会对肥胖的发生产生影响
4、。对肥胖肥胖及减肥知及减肥知识知之甚少知之甚少肥胖存在明显的遗传倾向,体质指数(BMI)和体脂含量的遗传度值在有关研究中,虽不尽相同,但遗传因素对二性状的影响趋势还是相当明显的青青少少年年肥胖肥胖 具体原因具体原因学校体育教学是面向全体学生的,目的和任务并非把所有的学生都培养成运动员,而是使他们健康。学校体育场地设施及活动的组织和开展情况是影响学生体质健康的重要方面。交通工具的更新交通工具的更新由于现代交通工具的发达,如汽车、升降机、电动步道等使人日常能量消耗的下降,加上大学生做家务的机会更是少之又少,其结果必然是身体脂肪过多的积累。饮食食结构的不合理构的不合理营养过剩是造成肥胖、特别是大学生
5、肥胖的主要因素。影响体重的两个基本要素是能量的摄入量与消耗量,当摄入量大于消耗量时体重增加。静静态生活方式增多生活方式增多肥胖与能量消耗不平衡密切相关,有两种行为可能与能量不平衡有关,即能量摄入过多和体力活动不足。大学生大学生学校学校对体育活体育活动重重视不不够具体原因具体原因对经常积极运动与久坐不动的荷兰老年妇女(平均年龄71岁)进行了调查,结果发现久坐不动组比经常积极运动组早25年发胖,现体重也比后者多12kg整个成年时期体重超重。久坐不动的生活方式可能是肥胖的主要原因。体重增加和久坐不动的生活方式被认为是衰老的必然组成部么老年人耐力运动干预试验提示,老年人中常见的瘦组织减少和脂肪增多并不
6、是不可避免的。老年人肥胖老年人肥胖是一个越来越突出的问题不仅65岁以上的老年人人数越来越多,而且他们中的体重超重的比例也越来越大这种趋势对医疗、机体功能、社会心理和卫生保健资源都有负面影响。女性比男性多。能量消耗减少是老年人发胖的主要原因。久坐不动的生活方式可能是肥胖的主要原因。肥胖肥胖现状状 全球全球现状状 2016.4.05知名医学杂志柳叶刀发表了全球成年人体重调查报告,科学家在历时40年对1920万受调查成年人的体质指数(BMI)进行趋势调研后发现,目前世界上胖子的数量已经超过了瘦子,而中国的肥胖人口超过美国列首位。调查还指出,中国的肥胖人口位居世界首位中国的肥胖人口位居世界首位,拥有4
7、320万肥胖男性和4640万肥胖女性,分别占全球的16.3%和12.4%。美国则以4170万肥胖男性和4610万肥胖女性位列第二。在二三十年前,中国几乎没有人体重超重,但在2005年和2011年之间,体重超重人数增加了4倍。如今中国的肥胖症患者占总人口的5%。体重超重者中有20%生活在大城市里,在高收入和受教育程度高的家庭出身的男孩中,体重超重现象尤为常见。调查显示,世界上最胖的人群居住在太平洋岛国波利尼西亚和密克罗尼西亚。在那里,38%的男性和半数以上的女性属肥胖者。全球接近五分之一的肥胖者居住在六大高收入国家,分别是美国、英国、爱尔兰、澳大利亚、加拿大和新西兰。他们更爱吃快餐或速冻食品。中
8、国中国现状状中国中国现状状BMI超重1.67亿BMI超重5.29亿年增长率10.8肥胖1487万肥胖1.28亿每天增加4.9万人近20来年,中国人以令人瞳目的速度迅速“胖”了起来。2009年,我国己经超过美国(1.1亿人肥胖),成为全球肥胖者最多的国家。年增长率38.1%中国的中心型肥胖人口为6.9亿,腹胖人口为6.7亿,超过了欧洲和美国的总和。即使以总人口13.4亿的基数来看,也有超过一半人口的腰臀比(HWR)超标,一半多人口的腹部堆积了过量的脂肪。1989200919892009图表表说明明Part2肥胖分肥胖分类基于基于代代谢状状态和和辩证施施治治的肥胖分的肥胖分类肥胖是一种代谢性疾病已
9、成共识,肥胖的发生与基因、环境、生活方式及炎症关系密切,既往按体重指数作为唯一诊断标准的分类方法已不能满足临床对肥胖的诊治和治疗判断。因此,2013年的美国糖尿病学会(ADA)年会上引入了代谢性肥胖的概念,2014年的美国临床内分泌学会(AACE)年会上又提出了对肥胖按并发症分类的建议,究其原因,是专家们已认识到肥胖发病原因迥异,转归不同,治疗的目的是调节代谢而不是单纯减重。肥胖分肥胖分类 肥胖肥胖分分类对肥胖的分类方法主要基于肥胖的皮肤表征和代谢特点,结合患者的脂肪含量和分布、内分泌激素水平,根据患者的代谢状态将肥胖分为代谢正常性肥胖和代谢异常性肥胖,其中代谢异常性肥胖根据病因和表现不同又分
10、为三个亚型:低代谢性肥胖、高代谢性肥胖和炎症代谢性肥胖,如果将部分专家推荐的体重正常代谢性肥胖列入肥胖分类的话,临床上就有5种肥胖类型可供选择。肥胖分肥胖分类进一步根据不同代谢状态患者的皮肤表征,结合中国传统医学的辩证论治,将肥胖分为白、红、黄、黑四种状态,易于临床上的快速判断和进一步诊治。具体诊断指标如下:(1)体重,体脂含量与体脂分布及肝脂肪沉积。(2)皮肤表征。(3)代谢状况:基础代谢率,糖脂代谢指标,血压,激素水平。(4)炎症状态:炎症因子及脂肪因子表达。该分类方法,从病因出发,基本涵盖了引起肥胖的常见代谢性病因。肥胖分肥胖分类肥胖分类代谢异常性肥胖低代谢性肥胖(黄胖子,“膏人”高代谢
11、性肥胖(红胖子,红贵人)炎症代谢性肥胖(黑胖子,“肉人”)正常代谢性肥胖(白胖子,脂人)体重正常代谢肥胖代代谢正常性肥胖正常性肥胖白白胖胖子子,多见于女性,与家族遗传或种族特异性相关,欧美多见,亚洲人群也不少见,临床上表现为皮肤白润,光滑,弹性好,脂肪含量高但分布基本正常。各项代谢指标及激素分泌正常,腰臀比1。中医称之为“肥人”或“肥贵人”,具帝王之象,皮薄肉厚,阴阳失衡,气虚内热多便秘。“肥贵人,饮食不节,则膏粱之疾也”,治疗以降低神经兴奋性,降压,少食多动,改变生活方式为主。炎症代炎症代谢性肥胖性肥胖黑黑胖子胖子,即伴有炎症因子升高的肥胖,典型代表为伴有高胰岛素血症的黑棘皮病患者。亚洲人并
12、不少见,发生年龄较早,与遗传相关,是临床上比较严重的代谢紊乱引起的肥胖,以胰岛素抵抗和瘦素抵抗为代表,典型病例常表现为皮肤色素沉着,皮厚肉多,脂肪、肌肉均丰富,常伴有高胰岛素血症,高瘦素血症,是导致皮肤色素沉着的主要原因,迟早会出现糖代谢异常和脂代谢紊乱。实验室检查多伴有促炎因子与致病性脂肪因子的升高、高尿酸血症及脂肪分布异常。目前认为,此种代谢异常与炎症明显相关,临床上表现为炎症因子升高,如C反应蛋白、游离脂肪酸、白细胞介素等。此类患者多年轻起病,有种族特异性,体力旺盛,精力充沛,脂肪含量适中,分布多正常。但代谢紊乱较多,如不早期干预,会发生严重的代谢异常和相关心血管并发症。中医称之为“肉人
13、”,“始于先天禀赋,属水形之人,比于上羽,似于黑帝。其为人黑色,面不平,大头,廉颐,小肩,大腹”,“皮肉不相离”,“身体容大”,气血足,多痰湿气滞,以清热排毒化淤为主。治疗以降低胰岛素水平,改善炎症状态为主。部分黑胖子伴有严重的胰岛素抵抗和低雄激素血症,可能属于与中枢相关的综合征(如下丘脑性肥胖)。体重正常代体重正常代谢性肥胖性肥胖即病态的瘦人,从诊断标准来讲体重指数在正常范围,不应该归类于肥胖,只能称为脂肪含量异常和脂肪的异位集聚,以腰围增加,腹内脂肪增多为代表,多见于老年人,与增龄后的内分泌代谢衰退相关,常伴有代谢综合征,女性多于男性,但究竟是脂肪分布引起的代谢紊乱还是代谢异常引起的脂肪溢
14、出及脂肪重分布,尚无明确结论,所以不建议列入肥胖的诊断分类,只建议针对不同的代谢异常进行疗。肥胖分肥胖分类肥胖分肥胖分类展望展望肥胖分肥胖分类期望本研究组提出的肥胖分类能起到抛砖引玉的作用,使临床医师从代谢的角度去重新认识肥胖,根据患者的代谢状态制定具有针对性的个体化治疗方案,使肥胖的诊断和治疗达到预期的效果。Part3FTO肥胖相关新基因肥胖相关新基因 FTOFTO肥胖相关新基因肥胖相关新基因(fat mass and obesity associated)FTO基因是最近基因是最近发现的一个与肥胖相关的的一个与肥胖相关的基因,它的表达基因,它的表达产物是一种核酸修复物是一种核酸修复酶,能作
15、用于下丘能作用于下丘脑弓状核,弓状核,调节食欲和食欲和能能量代量代谢。发现定位和结构分布生物学功能目录1发现国内研究1999年PETERS等在克隆野生型小鼠基因组序列时定向克隆了这个缺失的基因2007年FRAYLING等进一步发现,FTO基因与肥胖显著相关,因此正式将该基因命名FTO,即脂肪量和肥胖相关基因30.定位和定位和结构构定位定位鼠FTO基因位于8号染色体,人类FTO基因位于16q12.2区域的位置结构构FTO基因全长约400kb,包括9个外显子,全部编码蛋白质,FTO基因的内含子序列中含有大量的单核苷酸多态性位点分布分布序列同源性比序列同源性比对显示,示,FTO基因普遍存在于基因普遍
16、存在于脊椎脊椎动物中,物中,FTO基因的表达基因的表达贯穿鼠穿鼠胚胎胚胎组织和成年和成年组织中,在人、鼠大多数中,在人、鼠大多数组织中均有表达中均有表达,在下丘,在下丘脑弓状核表达弓状核表达相相对较高,而在胰腺中,高,而在胰腺中,FTO基因的表达只限于胰基因的表达只限于胰岛。4生物学功能FTO基因具有控制体重的功能:在FTOrs9939609位点上,共有3种基因型(AA,AT和TT),并且鉴定出A等位基因就是肥胖风险等位基因,在体重上,每增加一个拷贝A等位基因,平均体重就增加14kg左右。FTO基因影响BMI的机制:FTO蛋白具有2一酮戊二酸加氧酶的活性,能使2一酮戊二酸脱羧,2一酮戊二酸加氧
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