病案讨论-哮喘急性发作期ppt课件.ppt
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1、病病 例例 讨讨 论论 -之呼吸困之呼吸困难男性患者,26岁,因“咳嗽、气促5天,加重1小时”到急诊科就诊;5天前有鼻塞、流涕,随后有低热,自服新康泰克、止咳糖浆等症状无缓解。既往体健 体检:PE:R 30/min,HR 120/min,T 37 语不成句,有出汗。PEF of 30%预计值.有三凹征,双肺呼吸音减弱,吸气和呼气时均可闻及散在哮鸣音QUESTION1.询问病史的注意事病史的注意事项?2.诊断与断与鉴别诊断?断?3.体体检时注意,哪些是危重症状?注意,哪些是危重症状?4.紧急的治急的治疗:目目标?药物的物的选择?何何时需要机械通气?需要机械通气?5.还需要做什么需要做什么检查?6
2、.在急救中心在急救中心应该停留多停留多长时间?7.此患者注意事此患者注意事项病史里与死亡相关高危险因素?病史里与死亡相关高危险因素?曾有曾有严重重发作史(需气管插管和机械通气)作史(需气管插管和机械通气)过去一年曾因哮喘急去一年曾因哮喘急诊就就诊或住院治或住院治疗正在使用或正在使用或刚刚停用糖皮停用糖皮质激素激素过度依耐吸入型速效度依耐吸入型速效2激激动剂,如每月需,如每月需要沙丁胺醇超要沙丁胺醇超过1瓶(或同等瓶(或同等剂量)量)有精神疾病或心理疾病史,包括使用了有精神疾病或心理疾病史,包括使用了镇静静剂依从性差或乱用依从性差或乱用药QUESTION1.询问病史的注意事病史的注意事项?2.诊
3、断与断与鉴别诊断?断?3.体体检时注意,哪些是危重症状?注意,哪些是危重症状?4.紧急的治急的治疗:目目标?药物的物的选择?何何时需要机械通气?需要机械通气?5.还需要做什么需要做什么检查?6.在急救中心在急救中心应该停留多停留多长时间?7.此患者注意事此患者注意事项诊 断症状症状不典型者支气管激发试验、支气管舒张试验、PEF日间变异率或昼夜波动率超过20%单单凭典型症状即可凭典型症状即可诊诊断哮喘断哮喘鉴别诊断COPD充血性心力衰竭气道异物急性喉炎、会厌炎QUESTION1.询问病史的注意事病史的注意事项?2.诊断与断与鉴别诊断?断?3.体体检时特特别注意什么?注意什么?4.紧急的治急的治疗
4、:目目标?药物的物的选择?何何时需要机械通气?需要机械通气?5.还需要做什么需要做什么检查?6.在急救中心在急救中心应该停留多停留多长时间?7.此患者注意事此患者注意事项是否有危重症状是否有危重症状严重度分重度分级危重症状呼吸系呼吸系呼吸系呼吸系统统:1.1.不能不能说话说话或咳嗽或咳嗽 2.2.端坐呼吸端坐呼吸 3.RR303.RR30次次/分分4.SpO290%4.SpO290%5.5.峰流速峰流速150150升升/分(分(30%1201.P120次次/分分2.2.右心灌注不足,休克右心灌注不足,休克神神神神经经系系系系统统:1.1.烦烦躁躁2.2.嗜睡嗜睡哮喘急性哮喘急性发作作时病情病情
5、严重程度的分重程度的分级(1)临床特点临床特点轻度轻度中度中度气短气短步行、上楼时步行、上楼时稍事活动稍事活动体位体位可平卧可平卧喜坐位喜坐位讲话方式讲话方式连续成句连续成句单词单词精神状态精神状态可有焦虑,尚安静可有焦虑,尚安静时有焦虑或烦燥时有焦虑或烦燥出汗出汗无无有有呼吸频率呼吸频率轻度增加轻度增加增加增加辅助呼吸肌活动辅助呼吸肌活动 及三凹征及三凹征常无常无可有可有哮鸣音哮鸣音散在,呼吸末期散在,呼吸末期响亮、弥漫响亮、弥漫脉率(次脉率(次/min)100100120奇脉奇脉无,无,10mmHg可有,可有,1025mmHg使用使用2激动剂后激动剂后PEF预计值预计值或个人最佳值或个人最
6、佳值%80%60%80%PaO2(吸空气吸空气,mmHg)正常正常60PaCO2(mmHg)4545SaO2(吸空气(吸空气,%)959195PH哮喘急性哮喘急性发作作时病情病情严重程度的分重程度的分级(2)临床特点临床特点重度重度危重危重气短气短休息时休息时体位体位端坐呼吸端坐呼吸讲话方式讲话方式单字单字不能讲话不能讲话精神状态精神状态常有焦虑、烦躁常有焦虑、烦躁嗜睡或意识模糊嗜睡或意识模糊出汗出汗大汗淋漓大汗淋漓呼吸频率呼吸频率常常30次次/min辅助呼吸肌活动辅助呼吸肌活动 及三凹征及三凹征常有常有胸腹矛盾运动胸腹矛盾运动哮鸣音哮鸣音响亮、弥漫响亮、弥漫减弱、乃至无减弱、乃至无脉率(次脉
7、率(次/min)120脉率变慢或不规则脉率变慢或不规则奇脉奇脉常有,常有,25mmHg无,提示呼吸肌疲劳无,提示呼吸肌疲劳使用使用2激动剂后激动剂后PEF预计值或预计值或个人最佳值个人最佳值%60%或或100L/min或作用时或作用时间间2hPaO2(吸空气吸空气,mmHg)60PaCO2(mmHg)45SaO2(吸空气(吸空气,%)90PH降低降低Asthma severity may change over time,and depends not only on the severity of the underlying disease but also its responsiven
8、ess to treatmentQUESTION1.询问病史的注意事病史的注意事项?2.诊断与断与鉴别诊断?断?3.体体检时特特别注意什么?注意什么?4.紧急的治急的治疗:目目标?方案?方案?何何时需需要机械通气?要机械通气?5.还需要做什么需要做什么检查?6.在急救中心在急救中心应该停留多停留多长时间?7.此患者注意事此患者注意事项Ensure a PaO2 65 mm Hg and an SO2 90%(95%in children).治疗目标治疗方案高流量的氧气治高流量的氧气治疗方法注意事项1Venturi面罩面罩2简单面罩面罩 3贮氧袋面罩氧袋面罩 4鼻鼻导管管吸氧方法吸氧方法几种给氧
9、方法比较几种给氧方法比较方法方法氧流速氧流速FiO2优缺点缺点Venturi面罩面罩4-10L/min24-40%氧氧浓度恒定,少有度恒定,少有CO2重吸收,有一重吸收,有一定湿化功能,氧定湿化功能,氧浓度度较低低简单面罩面罩4-6L/min30-50%有一定湿化功能,氧有一定湿化功能,氧浓度度较高,耗氧高,耗氧多,有多,有CO2重吸收重吸收贮氧袋面罩氧袋面罩6-10L/min50-99%氧氧浓度高,耗氧少,仍有度高,耗氧少,仍有CO2重吸收重吸收鼻鼻导管管1-6L/min21-40%简单、方便,吸氧、方便,吸氧浓度低且不度低且不稳定,定,易堵,局部刺激易堵,局部刺激雾雾化吸入快速型化吸入快速
10、型 2 2-激激动剂动剂不推荐常不推荐常规规使用注射型使用注射型 2 2-激激动剂动剂雾化吸入快速型雾化吸入快速型2-激动剂激动剂雾化面罩吸氧吸氧+给药+湿化湿化原原理理 氧气气流将氧气气流将药药液液变变成成细细微的微的气气雾雾,随着病人吸气,随着病人吸气进进入入呼吸道呼吸道10um粒子5-10um粒子1-5um粒子1um粒子粒子沉降部位粒子沉降部位流量与沉降部位的关系流量与沉降部位的关系氧气流量沉降部位3-5L/min上呼吸道6-10/min下呼吸道Ipratropium bromide:A combination of nebulized 2-agonists with an antich
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