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伤寒论学习五ppt课件.pptx
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1、伤寒论学习(五)伤寒论学习(五)郭先仪2016年8月7日amyiamyi的作业的作业桂枝汤加减图谱桂枝汤加减图谱桂枝汤桂枝汤 方义图方义图芍药甘草汤芍药甘草汤 方义图方义图桂枝去桂加茯苓白术汤桂枝去桂加茯苓白术汤辨太阳病脉证并治法第六辨太阳病脉证并治法第六伤寒表不解,心下有水气,干呕发热而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利,少腹满,或喘者,小青龙汤主之。伤寒表不解,心下有水饮,则水寒相搏,肺寒气逆,故干呕发热而咳。针经曰形寒饮冷则伤肺。以其两寒相感,中外皆伤,故气逆而上行,此之谓也。与小青龙汤发汗、散水。水气内渍,则所传不一,故有或为之证,随证增损,以解化之。小青龙汤方麻黄(三两去节。味甘温)芍
2、药(三两。味酸微寒)五味子(半升。味酸温)干姜(三两。味辛热)甘草(三两,炙。味甘平)桂枝(三两,去皮。味辛热)半夏(半升,洗。味辛,微温)细辛(三两。味辛温)寒邪在表,非甘辛不能散之,麻黄、桂枝、甘草之辛甘,以发散表邪。水停心下而不行,则肾气燥,内经曰肾苦燥,急食辛以润之。干姜、细辛、半夏之辛,以行水气而润肾。咳逆而喘,则肺气逆,内经曰肺欲收,急食酸以收之。芍药、五味子之酸,以收逆气而安肺。上八味,以水一斗,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升。加减法若微利者,去麻黄加荛花,如鸡子大熬令赤色。下利者,不可攻其表,汗出必胀满,麻黄发其阳,水渍入胃,必作利。荛花下十二水,水
3、去利则止;若渴者,去半夏,加栝蒌根三两。辛燥而苦润,半夏辛而燥津液,非渴者所宜,故去之,栝蒌味苦而生津液,故加之;若噎者,去麻黄,加附子一枚,炮。经曰水得寒气,冷必相搏,其人即KT。加附子温散水寒。病患有寒,复发汗,胃中冷,必吐蛔,去麻黄恶发汗。若小便不利,少腹满,去麻黄加茯苓四两。水蓄下焦不行,为小便不利,少腹满,麻黄发津液于外,非所宜也;茯苓泄蓄水于下,加所当也。若喘者,去麻黄,加杏人半升,去皮尖。金匮要略曰其人形肿,故不内麻黄,内杏子。以麻黄发其阳故也。喘呼形肿,水气标本之疾。伤寒,心下有水气,咳而微喘,发热不渴。服汤已渴者,此寒去欲解也。小青龙汤主之。咳而微喘者,水寒射肺也;发热不渴者
4、,表证未罢也。与小青龙汤发表散水。服汤已渴者,里气温,水气散,为欲解也。神农本草经神农本草经细辛:味辛温。主咳逆,头痛,脑动,百节拘挛,风湿,痹痛,死肌。久服明目,利九窍,轻身长年。一名小辛,生山谷。干姜:味辛温。主胸满咳逆上气,温中止血,出汗,逐风,湿痹,肠澼,下利。生者尤良,久服去臭气,通神明。生川谷。(草部中品)尤在泾尤在泾 伤寒贯珠集伤寒贯珠集或问水饮之证。或渴或不渴云何。曰、水积于中。故不渴也。其渴者。水积一处。而不得四布也。然而不渴者。常也。其渴者。变也。服小青龙汤已而渴者。乃寒去饮消之常道也。舒驰远舒驰远 伤寒集注伤寒集注小青龙汤原为表里俱寒者设,必其人发热无汗,表邪挟饮方可用。
5、若有汗而无表症者,切不可妄用。耗散真阳,则痰饮愈肆,而喘咳增剧,甚至不治者。往往有之。陆渊雷陆渊雷 伤寒论今释伤寒论今释仲景书凡言心下者皆指胃,独此条之水气,不在胃而在呼吸器,以其主证为咳喘故也。胃中蓄水,固有致咳喘者,然属苓桂术甘汤真武汤所治,不属小青龙。小青龙之水气,即上述诸病之炎性渗出物,以其浸润而非停留,故不曰饮而曰气。柯琴柯琴 伤寒附翼伤寒附翼伤寒表不解,心下有水气,干呕发热而渴,或利、或噎、或小便不利少腹满、或喘者,用此发汗利水。夫阳之汗,以天地之雨名之。水气入心则为汗,一汗而外邪顿解矣。此因心气不足,汗出不彻,故寒热不解而心下有水气。其咳是水气射肺之征,干呕知水气未入于胃也。心下
6、乃胞络相火所居之地,水火相射,其病不可拟摹。如水气下而不上,则或渴或利;上而不下,则或噎或喘;留于肠胃,则小便不利而少腹满耳。惟发热干呕而渴,是本方之当证。此于桂枝汤去大枣之泥,加麻黄以开玄府,细辛逐水气,半夏除呕,五味、干姜以除咳也。以干姜易生姜者,生姜之味气不如干姜之猛烈,其大温足以逐心下之水,苦辛可以解五味之酸,且发表既有麻黄、细辛之直锐,更不藉生姜之横散矣。若渴者,是心液不足,故去半夏之燥热,加栝蒌根之生津。若微利与噎,小便不利与喘者,病机偏于向里,故去麻黄之发表,加附子以除噎,芫花、茯苓以利水,杏仁以定喘耳。两青龙俱两解表里法,大青龙治里热,小青龙治里寒,故发表之药同,而治里之药殊也
7、。此与五苓,同为治表不解而心下有水气。在五苓治水蓄而不行,故大利其水而微发其汗,是为水郁折之也。本方治水之动而不居,故备举辛温以散水,并用酸苦以安肺,培其化源也,兼治肤胀最捷。葛根与大、小青龙皆合麻、桂贰方加减。葛根减麻黄、杏仁者,以不喘故,加葛根者,和太阳之津,升阳明之液也。大青龙减桂枝、芍药者,以汗不出故,加石膏者,烦躁故也。若小青龙减麻黄之杏仁,桂枝之生姜、大枣,既加细辛、干姜、半夏、五味,而又立加减法。神而明之,不可胜用矣。此方又主水寒在胃,久咳肺虚。医案一则医案一则3月1日嘱喝小青龙合剂,先半剂,未遵医嘱,只喝三分之一剂,晚上喝的,当晚咳即松缓,不良反映是有些脚发虚。睡着后一夜无咳,
8、之前是半夜也咳得厉害。3月2日早上还咳,咳又较前晚松缓。早上又三分之一剂,喝后脚发虚无力,胃冷,问是否喝了冷药,连忙问我妈,果然,早上喝的是昨晚上喝剩的,碗放在开水中温了一会,这样只是有一点点温、不冰而已就喝了。老师嘱喝粥,急忙煮粥,乘热喝下后不良症状消失。3月2日中午嘱先喝粥再喝药,药量一剂,晚上照此行,喝药后觉得虽然药量较之前大了许多,但脚发虚的感觉反而小了很多,只有很轻微的感觉,6点15分喝药,到8点身体热,喉咙顿觉舒服,口渴喝水,咳少,较白天松缓。睡着后一夜无咳。3月3日,早上先喝粥两碗,和前一晚一样半小时后喝药一剂,脚发虚的反映也没有了,人有力气,咳愈.败案一则败案一则一男舌水滑欲滴
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