第十五章-儿科病证护理-第一节-儿科病证护理特点...--讲解PPT课件.ppt
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1、第十五章第十五章 儿科病儿科病证护理理 1.第一第一节 儿科病儿科病证护理特点理特点 (一一)采集病史方面采集病史方面 (二二)病因与病因与发病方面病方面 (三三)临床表床表现方面方面 (四四)用用药方面方面 (五五)饮食食调护方面方面 (六六)情志情志护理方面理方面2.第二第二节 儿科常儿科常见病病证 儿科病儿科病证多由先天禀多由先天禀赋不足,感受外邪,不足,感受外邪,或或饮食喂养不当而引起。食喂养不当而引起。临床常床常见病有病有“感冒感冒”、“厌食食”、“痄痄腮腮”“”“麻疹麻疹”、“遗尿尿”、“腹泻腹泻”等。等。3.一、感一、感 冒冒 俗称俗称“伤风”。以。以恶寒、寒、发热、头痛、鼻塞、
2、痛、鼻塞、流涕、咳嗽、全身不适等流涕、咳嗽、全身不适等为主要主要临床表床表现。四季皆可四季皆可发生,尤以春、冬多生,尤以春、冬多见。其病因是由于感受六淫之邪,尤以感受其病因是由于感受六淫之邪,尤以感受风邪邪为主。主。小儿小儿脏腑腑娇嫩、腠理松薄,嫩、腠理松薄,卫外功能末固,加外功能末固,加之冷暖不能自之冷暖不能自调,故易,故易为外邪外邪时气所侵。气所侵。现代医学的流行性感冒,上呼吸道感染等疾病代医学的流行性感冒,上呼吸道感染等疾病可参照本可参照本证辨辨证施施护。4.辨辨证施施护 (一一)风寒感冒寒感冒1 1主症主症 恶寒、寒、发热,无汗,鼻塞,流清涕,无汗,鼻塞,流清涕,喷嚏,或咽痒,咳嗽,咳
3、痰清稀色白,嚏,或咽痒,咳嗽,咳痰清稀色白,头痛,身痛,舌苔薄白,脉浮痛,身痛,舌苔薄白,脉浮紧,指,指纹浮浮红。2 2调护原原则 辛温解表。辛温解表。5.3 3调护方法方法 (1)(1)生活生活护理:卧床休息,注意保暖防寒,避免直接吹理:卧床休息,注意保暖防寒,避免直接吹风;中;中药汤剂宜宜热服,服,药后盖被安卧后盖被安卧发微汗,注意微汗,注意观察察服服药后出汗情况。后出汗情况。(2)(2)饮食食调护:以食辛味:以食辛味发散食物和散食物和热食食为宜,多宜,多饮开水,开水,以利以利驱邪外出,忌生冷。邪外出,忌生冷。(3)(3)药物方法:物方法:选用通宣理肺丸;或生姜用通宣理肺丸;或生姜10g1
4、0g、葱白三根,、葱白三根,加适量加适量红糖煎糖煎汤热服,盖被使微汗出。服,盖被使微汗出。(4)(4)针灸方法:灸方法:针风池、池、风门、列缺、合谷、大椎,毫、列缺、合谷、大椎,毫针浅刺用泻法;取大椎、身柱、大杼、浅刺用泻法;取大椎、身柱、大杼、风门、肺、肺俞拔火罐。拔火罐。(5)(5)推拿方法:推拿方法:发热无汗者,可行背部捏脊直至背部无汗者,可行背部捏脊直至背部发热;肢体疼痛者,可局部按摩;肢体疼痛者,可局部按摩;头痛者,可按摩印堂、太阳、痛者,可按摩印堂、太阳、头维、百会等穴及前、百会等穴及前额部;鼻塞流涕者,可用部;鼻塞流涕者,可用热毛巾敷毛巾敷鼻鼻额部,或按摩迎香、印堂穴;部,或按摩
5、迎香、印堂穴;风池、池、风门、外关穴拔、外关穴拔火罐。火罐。6.(二二)风热感冒感冒1 1主症主症 发热重,微重,微恶风或不或不恶风,有汗,有汗,头痛,鼻塞,流痛,鼻塞,流脓浊涕,涕,口干渴,咽喉口干渴,咽喉红肿疼痛,咳嗽,痰黄粘稠,舌疼痛,咳嗽,痰黄粘稠,舌质红,苔薄,苔薄白微黄,脉浮数,指白微黄,脉浮数,指纹浮露,色浮露,色较红赤。赤。2 2调护原原则 辛凉解表。辛凉解表。7.3 3调护方法方法(1)(1)生活生活护理理 病室温度宜凉爽、湿病室温度宜凉爽、湿润;避免直接吹;避免直接吹风;若;若汗出汗出热退退时,宜用温水毛巾或干毛巾擦身后更,宜用温水毛巾或干毛巾擦身后更换衣服,衣服,避免受凉
6、;中避免受凉;中药汤剂宜温服,注意服宜温服,注意服药后反后反应。(2)(2)饮食食调护:宜:宜选用凉用凉润之食品,如西瓜汁、之食品,如西瓜汁、绿豆粥、豆粥、梨、枇杷、梨、枇杷、萝卜等,忌辛刺激和肥甘厚味。卜等,忌辛刺激和肥甘厚味。(3)(3)药物方法:物方法:选用用银翘解毒丸或板解毒丸或板蓝根冲根冲剂;咽喉;咽喉肿痛者,用痛者,用银花,麦冬、甘草煎花,麦冬、甘草煎汤代茶代茶饮:便秘可用麻仁:便秘可用麻仁丸或番泻叶泡水。丸或番泻叶泡水。(4)(4)针灸方法:灸方法:选用用风池、大椎、曲池、外关、合谷等穴,池、大椎、曲池、外关、合谷等穴,毫毫针刺,用泻法。刺,用泻法。(5)(5)推拿方法:可按摩印
7、堂、太阳、迎香、推拿方法:可按摩印堂、太阳、迎香、风池、曲池、池、曲池、合谷穴;合谷穴;风池、尺池、尺泽、大椎穴拔火罐。、大椎穴拔火罐。8.(三三)暑湿感冒暑湿感冒1 1 主主证 高高热无汗,无汗,头痛身痛,身重困倦,痛身痛,身重困倦,鼻塞流涕,咳嗽,胸鼻塞流涕,咳嗽,胸闷,纳差,腹泻,呕差,腹泻,呕吐,舌吐,舌质红,苔薄白或,苔薄白或腻,脉数。,脉数。2 2调护原原则 清暑解表。清暑解表。9.3 3调护方法方法 (1)(1)生活生活护理:病室温度宜凉爽、通理:病室温度宜凉爽、通风;汗出;汗出热退退时,宜用温水毛巾或干毛巾擦身后更,宜用温水毛巾或干毛巾擦身后更换衣服,衣服,避免受凉。避免受凉。
8、(2)(2)饮食食调护:宜清淡、富:宜清淡、富营养的半流养的半流质饮食,食,多食新多食新鲜水果、蔬菜,忌辛辣刺激、肥甘厚味。水果、蔬菜,忌辛辣刺激、肥甘厚味。(3)(3)药物方法:物方法:选用新加香薷用新加香薷饮。头身疼痛者,身疼痛者,可用可用鲜藿香、藿香、鲜佩佩兰、薄荷洗、薄荷洗净池水代茶池水代茶饮。10.二、二、厌 食食指小儿指小儿较长时间食欲不振,食欲不振,厌恶进食的病食的病证。多由脾失健运、脾胃气虚及胃阴不足而致。多由脾失健运、脾胃气虚及胃阴不足而致。本病在城市儿童中本病在城市儿童中发病率病率较高,夏季症状高,夏季症状可加重,可加重,预后良好,病程后良好,病程较长者,可演者,可演变为疳
9、疳证。现代医学中的代医学中的“小儿小儿厌食食证”可参照本病可参照本病证辨辨证施施护。11.辨辨证施施护 (一一)脾失健运脾失健运1 1主症主症 厌恶进食,食不知味,多食或逼迫食,食不知味,多食或逼迫进食后食后则恶心、呕吐,脘腹心、呕吐,脘腹胀满,大便不,大便不畅,舌,舌质淡,苔白淡,苔白腻,脉,脉细弱,指弱,指纹青。青。2 2调护原原则 健脾助运。健脾助运。12.3 3 调护方法方法 (1)(1)生活生活护理:指理:指导家家长给予患儿合理膳食,改予患儿合理膳食,改进不不合理喂养,使患儿养成良好的合理喂养,使患儿养成良好的饮食食习惯;忌用有;忌用有损脾胃的脾胃的药物,如大苦大寒物,如大苦大寒类中
10、中药等。等。(2)(2)饮食食调护:选用山用山药苡仁扁豆粥:将山苡仁扁豆粥:将山药、薏、薏苡仁、扁豆各苡仁、扁豆各10g10g,粳米,粳米50g50g一同煮粥,加白糖一同煮粥,加白糖调味,味,分分2 2次食;亦可次食;亦可选用大用大枣粥:取洗粥:取洗净大大枣浸泡片刻,浸泡片刻,加粳米和水煮成稀粥,每日早晚服食。加粳米和水煮成稀粥,每日早晚服食。(3)(3)情志情志护理:理:许多患儿由于多患儿由于进入陌生入陌生环境如入幼儿境如入幼儿园或学园或学习负担担过重,或遭重,或遭强迫迫进食,而出食,而出现紧张、恐惧、孤独等心理反恐惧、孤独等心理反应,产生生厌食。要仔食。要仔细分析分析厌食的精神因素,辨因施
11、食的精神因素,辨因施护。13.(4)(4)药物方法:物方法:选用人参健脾丸;亦可用用人参健脾丸;亦可用鸡内金粉,每次内金粉,每次1s1s,每日,每日2 2次,吞服;或以炙黄芪、次,吞服;或以炙黄芪、鸡内金、焦白内金、焦白术、五谷虫各五谷虫各5g5g,炒山,炒山药108108,研末,研末,调成糊状,敷成糊状,敷贴于于脐部,用胶布固定,每周部,用胶布固定,每周2 2次,次,1010次次为1 1个个疗程。程。(5)(5)针灸方法:取中脘、足三里、内关、脾灸方法:取中脘、足三里、内关、脾俞、胃、胃俞等穴,等穴,每次每次选用用2323穴,用穴,用补法,留法,留针10102020分分钟,或不留,或不留针,
12、每日每日1 1次;三棱次;三棱针点刺四点刺四缝穴穴挤出少量黄白色液体,隔出少量黄白色液体,隔日日1 1次,次,1010次次为1 1疗程;亦可采用艾条温和灸法,上述每程;亦可采用艾条温和灸法,上述每穴灸穴灸510510分分钟。(6)(6)推拿方法:采用捏脊法:患儿俯卧,医生两手半捏拳,推拿方法:采用捏脊法:患儿俯卧,医生两手半捏拳,两食指抵于背脊之上,再以两手指拇指伸向食指前方,两食指抵于背脊之上,再以两手指拇指伸向食指前方,合力合力夹住肌肉提起,住肌肉提起,尔后食指向前,拇指向后退,作翻后食指向前,拇指向后退,作翻卷卷动作,两手同作,两手同时向前移向前移动,自自长强穴起,一自捏到穴起,一自捏到
13、大椎穴。如此反复大椎穴。如此反复5 5次,每捏次,每捏3 3下将脊背的皮提下将脊背的皮提1 1下,下,连续6 6天天为1 1疗程。亦可程。亦可辅以揉按足三里、内关、中脘等穴以揉按足三里、内关、中脘等穴 14.(二二)脾胃气虚脾胃气虚1 1 主症主症 不思不思饮食,形体偏瘦,面色少食,形体偏瘦,面色少华,食少便多,大便入水易散,食少便多,大便入水易散,夹未消化物,未消化物,易出汗,易外感,舌淡苔白,脉易出汗,易外感,舌淡苔白,脉细,指,指纹青紫。青紫。2 2 调护原原则 益气健脾。益气健脾。15.3 3 调护方法方法(1)(1)生活生活护理:指理:指导家家长合理喂养患儿;合理喂养患儿;纠正患儿不
14、正患儿不良良饮食食习惯,如避免偏食或吃零食,尤其是吃,如避免偏食或吃零食,尤其是吃过多多的糖果;避免服用刺激性的糖果;避免服用刺激性较大的大的药物或食物,以减物或食物,以减少脾胃少脾胃损伤。(2)(2)饮食食调护:选用黄芪粥:将黄芪用黄芪粥:将黄芪15g15g煎水取汁,去煎水取汁,去渣,入粳米煮至米花渣,入粳米煮至米花汤稠稠为度,食度,食时可加可加红糖少糖少许,早晚温早晚温热各服一各服一顿,7 7天天为一一疗程;亦可甩牛奶花程;亦可甩牛奶花生粥:花生生粥:花生100g100g,粳米,粳米50g50g加水共煮粥,粥将熟加水共煮粥,粥将熟时兑入牛奶入牛奶250ml250ml煮沸,以白糖煮沸,以白糖
15、调味,分味,分2 2次服。次服。(3)(3)情志情志护理:消除引起理:消除引起厌食的精神因素,多与患儿食的精神因素,多与患儿沟通思想,取得患儿信任,并鼓励患儿沟通思想,取得患儿信任,并鼓励患儿渐渐增加食增加食量。量。(4)(4)药物方法:物方法:选用人参健脾丸。用人参健脾丸。(5)(5)针灸方法:中脘、足三里、内关、脾灸方法:中脘、足三里、内关、脾俞、胃、胃俞、气海、阴陵泉等穴。气海、阴陵泉等穴。(6)(6)推拿方法:推拿方法:见脾失健运。脾失健运。16.(三三)胃阴不足胃阴不足1 1主症主症 纳呆,食少呆,食少饮多,面色萎黄,皮肤多,面色萎黄,皮肤失失润,大便偏干,小便短黄,舌,大便偏干,小
16、便短黄,舌红少津,少津,少苔,咏少苔,咏细,指,指纹紫紫红。2 2调护原原则 益胃养阴。益胃养阴。17.3 3调护方法方法 (1)(1)生活生活护理:同脾胃气虚。理:同脾胃气虚。(2)(2)饮食食调护:选用藕梨粥:将藕、梨切碎,用藕梨粥:将藕、梨切碎,绞汁,以粳米共煮粥,汁,以粳米共煮粥,分分2 2次服;亦可用次服;亦可用萝卜卜乌梅梅饮:将:将萝卜切片,加水与卜切片,加水与乌梅共煮,梅共煮,以白糖以白糖调味服。味服。(3)(3)情志情志护理:仔理:仔细分析分析厌食因素,消除患儿焦食因素,消除患儿焦虑、紧张、不、不满等不良心理反等不良心理反应,切忌不能用,切忌不能用强迫、打迫、打骂、威吓等方法、
17、威吓等方法对待患待患儿,要耐心儿,要耐心说服,关心体服,关心体贴患儿,使其配合治患儿,使其配合治疗。(4)(4)药物方法:可用胡黄物方法:可用胡黄连粉、粉、鸡内金粉,按内金粉,按1 1:3 3混匀,每服混匀,每服1 12g2g,每日,每日3 3次;或以沙参、麦冬、次;或以沙参、麦冬、鸡内金、五谷虫各内金、五谷虫各5g5g,炒山,炒山药10g10g,研末,研末,调成糊状,敷成糊状,敷贴于于脐部,用胶布固定,每周部,用胶布固定,每周2 2次,次,1010次次为1 1个个疗程。程。(5)(5)针灸方法:取中脘、足三里、内关、脾灸方法:取中脘、足三里、内关、脾俞、胃、胃俞、阴陵泉等、阴陵泉等穴,每次穴
18、,每次选2323穴,用穴,用补法,亦可采用艾条温和灸法;或用三法,亦可采用艾条温和灸法;或用三棱棱针点刺四点刺四缝穴穴挤出少量黄白色液体,出少量黄白色液体,3 3日日1 1次。次。(6)(6)推拿方法:主要采用捏脊推拿方法:主要采用捏脊疗法。亦可法。亦可辅以揉按足三里、内关、以揉按足三里、内关、中脘等穴。中脘等穴。18.三、痄三、痄 腮腮由由风温邪毒引起的急性温邪毒引起的急性传染病。本病染病。本病发病急病急骤,以以发热,耳下腮部,耳下腮部肿胀疼痛疼痛为特征。特征。一年四季均可散一年四季均可散发,以冬春两季多,以冬春两季多见,学,学龄儿儿童童发病率病率较高,一般高,一般预后良好。年后良好。年长儿
19、童可并儿童可并发睾丸睾丸肿痛等症。痛等症。民民间称本病称本病为“蛤蟆瘟蛤蟆瘟”、“颅鹚瘟瘟”。一次。一次患病后,可患病后,可产生持久免疫。生持久免疫。其病因其病因为外感外感风温毒邪致气血郁滞所致。温毒邪致气血郁滞所致。现代医学代医学“流行性腮腺炎流行性腮腺炎”可参照本病可参照本病证辨辨证施施护。19.(一一)温毒温毒袭表表1 1主症主症 轻微微发热恶寒,呕吐,一寒,呕吐,一侧或两或两侧耳下腮部漫耳下腮部漫肿疼痛,咀嚼不便,咽疼痛,咀嚼不便,咽红,舌,舌红苔黄,脉浮数。苔黄,脉浮数。2 2调护原原则 疏疏风清清热,散,散结消消肿。辨辨证施施护20.3 3调护方法方法(1)(1)生活生活护理:保持
20、室内空气流通、新理:保持室内空气流通、新鲜,温、湿度适宜;,温、湿度适宜;患儿患儿应休息,隔离至腮休息,隔离至腮肿完全消失完全消失为止;加止;加强口腔口腔护理,理,经常漱口,保持口腔清常漱口,保持口腔清洁。(2)(2)饮食食调护:饮食以清淡的流食以清淡的流质或或软食食为宜,禁食辛辣宜,禁食辛辣刺激、肥刺激、肥腻、酸性食物;、酸性食物;选用牛蒡子粥:牛蒡子用牛蒡子粥:牛蒡子10g10g加加水煎汁,去渣,入粳米同煮粥,加冰糖水煎汁,去渣,入粳米同煮粥,加冰糖调味,分味,分2 2次服;次服;亦可亦可选用石膏用石膏银花花绿豆豆饮:石膏:石膏15g15g,绿豆豆30g30g加水煮至加水煮至豆熟,放入豆熟
21、,放入银花,以蜂蜜花,以蜂蜜调味,分味,分3 3次服。次服。(3)(3)情志情志护理:患儿易理:患儿易产生恐惧、生恐惧、紧张情情绪,医,医护人人员必必须注意注意语言行言行为,态度和度和蔼,语言言亲切,切,创造一个安全、造一个安全、舒适的治舒适的治疗与康复与康复环境,避免不良的精神刺激。境,避免不良的精神刺激。(4)(4)药物方法:内服物方法:内服选用用银翘解毒丸或清开灵冲解毒丸或清开灵冲剂;外用;外用以青黛散、如意黄金散、紫金以青黛散、如意黄金散、紫金锭,任,任选一种,以醋或水一种,以醋或水调匀,敷患匀,敷患处,每日,每日1 1次。次。(5)(5)针灸方法:取合谷、外关、曲池、少商、商阳、翳灸
22、方法:取合谷、外关、曲池、少商、商阳、翳风等穴,每次等穴,每次选2 23 3穴,用泻法。穴,用泻法。21.(二二)热毒毒蕴结1 1主症主症 壮壮热烦躁,躁,头痛,口渴欲痛,口渴欲饮,食欲,食欲不振,伴呕吐,腮部弥漫性不振,伴呕吐,腮部弥漫性肿大,大,胀痛,痛,坚硬拒按,咀嚼困硬拒按,咀嚼困难,咽,咽红肿痛,舌痛,舌红苔苔黄,脉滑数。黄,脉滑数。2 2调护原原则 清清热解毒,解毒,软坚散散结。22.3 3调护方法方法 (1)(1)生活生活护理:保持室内空气流通、新理:保持室内空气流通、新鲜,温、湿度适宜;,温、湿度适宜;患儿患儿应休息,隔离至腮休息,隔离至腮肿完全消失完全消失为止;加止;加强口腔
23、口腔护理,理,经常漱口,保持口腔清常漱口,保持口腔清洁。(2)(2)饮食食调护:饮食以清淡的流食以清淡的流质或或软食食为宜,禁食辛辣宜,禁食辛辣刺激、肥刺激、肥腻、酸性食物;可、酸性食物;可选用蒲公英粥:取干蒲公英用蒲公英粥:取干蒲公英30g30g或新或新鲜蒲公英蒲公英120g120g,洗,洗净切碎,煎取切碎,煎取药汁,去渣,汁,去渣,入粳米同煮入粳米同煮为粥;亦可用西瓜番茄汁:将西瓜、番茄切粥;亦可用西瓜番茄汁:将西瓜、番茄切碎,碎,捣烂,绞取汁液,取汁液,频饮。(3)(3)情志情志护理:参理:参见温毒温毒袭表表证护理。理。(4)(4)药物方法:内服六神丸;外用青黛散、如意黄金散、物方法:内
24、服六神丸;外用青黛散、如意黄金散、紫金紫金锭,任,任选一种,以醋或水一种,以醋或水调匀,敷患匀,敷患处,每日,每日1 1次。次。(5)(5)针灸方法:取合谷、外关、曲池、太冲、灸方法:取合谷、外关、曲池、太冲、颊车、翳、翳风等穴,每次等穴,每次选2 23 3穴,用泻法。穴,用泻法。23.(三三)毒聚睾丸毒聚睾丸(并并发睾丸炎睾丸炎)1 1主症主症 一一侧或两或两侧睾丸睾丸肿胀疼痛,或有下疼痛,或有下腹部疼痛,伴腹部疼痛,伴发热寒寒战,舌,舌红,苔黄,脉,苔黄,脉数。数。2 2调护原原则 清清热解毒,解毒,软坚散散结。24.3 3调护方法方法 (1)(1)生活生活护理:卧床休息,保持室内空气流通
25、、新理:卧床休息,保持室内空气流通、新鲜,温、湿度适宜;加温、湿度适宜;加强口腔口腔护理,理,经常漱口,保持口常漱口,保持口腔清腔清洁;重点;重点观察睾丸察睾丸肿胀疼痛疼痛变化情况,可采用化情况,可采用“丁丁”字字带将阴囊托起,局部冷敷,将阴囊托起,局部冷敷,(2)(2)饮食食调护:选用滑石粥:滑石用滑石粥:滑石30g30g用布包扎后放入用布包扎后放入沙沙锅煎汁去渣后,入粳米煮煎汁去渣后,入粳米煮为稀粥;稀粥;选用葡萄藕地用葡萄藕地汁:新汁:新鲜葡萄、葡萄、鲜藕各藕各100g100g,生地,生地510g510g,葡萄、,葡萄、藕藕捣烂绞汁,生地煎水,合并,分汁,生地煎水,合并,分5858次次饮
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