重症肺炎的护理PPT课件.ppt
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1、重症肺炎重症肺炎1概述概述n n肺炎是婴幼儿时期的常见病,一年四季均可发病,肺炎是婴幼儿时期的常见病,一年四季均可发病,肺炎是婴幼儿时期的常见病,一年四季均可发病,肺炎是婴幼儿时期的常见病,一年四季均可发病,以冬春寒冷季节及气候骤变时多见,多由急性上以冬春寒冷季节及气候骤变时多见,多由急性上以冬春寒冷季节及气候骤变时多见,多由急性上以冬春寒冷季节及气候骤变时多见,多由急性上呼吸道感染或支气管炎向下蔓延所致。呼吸道感染或支气管炎向下蔓延所致。呼吸道感染或支气管炎向下蔓延所致。呼吸道感染或支气管炎向下蔓延所致。呼吸道疾病在儿科四病(肺炎、腹泻病、佝呼吸道疾病在儿科四病(肺炎、腹泻病、佝呼吸道疾病在
2、儿科四病(肺炎、腹泻病、佝呼吸道疾病在儿科四病(肺炎、腹泻病、佝偻病、贫血)中居首偻病、贫血)中居首偻病、贫血)中居首偻病、贫血)中居首。2分类分类n n按病理分按病理分按病理分按病理分 大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎和毛细支气管肺炎。炎和毛细支气管肺炎。炎和毛细支气管肺炎。炎和毛细支气管肺炎。n n按病因分按病因分按病因分按病因分 病毒性、细菌性、真菌性肺炎等。病毒性、细菌性、真菌性肺炎等。病毒性、细菌性、真菌性肺炎等。病毒性、细菌性、真菌性肺炎等。n n按病程分按病程分按病程分按病程分 急性
3、、迁延性、慢性肺炎。急性、迁延性、慢性肺炎。急性、迁延性、慢性肺炎。急性、迁延性、慢性肺炎。n n按病情分按病情分按病情分按病情分 轻症肺炎、重症肺轻症肺炎、重症肺轻症肺炎、重症肺轻症肺炎、重症肺炎。炎。炎。炎。3病因病因n n细菌,病毒,真菌,寄生虫等致病微生物,以及细菌,病毒,真菌,寄生虫等致病微生物,以及细菌,病毒,真菌,寄生虫等致病微生物,以及细菌,病毒,真菌,寄生虫等致病微生物,以及放射线,吸入性异物等理化因素引起。放射线,吸入性异物等理化因素引起。放射线,吸入性异物等理化因素引起。放射线,吸入性异物等理化因素引起。n n常由呼吸道入侵,少数经血行传播常由呼吸道入侵,少数经血行传播常
4、由呼吸道入侵,少数经血行传播常由呼吸道入侵,少数经血行传播 发达国家以病毒为主发达国家以病毒为主发达国家以病毒为主发达国家以病毒为主 发展中国家以细菌为主发展中国家以细菌为主发展中国家以细菌为主发展中国家以细菌为主4病病原原体体肺泡壁充血,肺泡壁充血,水肿肺泡内水肿肺泡内充满炎性渗充满炎性渗出物出物毒素毒素管腔狭窄管腔狭窄甚至闭塞甚至闭塞肺气肿肺气肿肺不张肺不张通气功通气功能障碍能障碍换气功换气功能障碍能障碍缺缺O2O2CO2CO2潴潴留留毒血症毒血症呼吸功能不全呼吸功能不全酸碱失衡酸碱失衡循环系统改变循环系统改变神经系统改变神经系统改变消化系统改变消化系统改变5临床表现临床表现主要症状主要症
5、状主要症状主要症状n n发热发热发热发热 热型不一,都为热型不一,都为热型不一,都为热型不一,都为 不规则热,亦可为弛张热不规则热,亦可为弛张热不规则热,亦可为弛张热不规则热,亦可为弛张热或不规则热,新生儿重度营养不良患儿可不发热或不规则热,新生儿重度营养不良患儿可不发热或不规则热,新生儿重度营养不良患儿可不发热或不规则热,新生儿重度营养不良患儿可不发热或体温不升或体温不升或体温不升或体温不升 n n咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽 较频,初为刺激性干咳,以后有痰,新生儿较频,初为刺激性干咳,以后有痰,新生儿较频,初为刺激性干咳,以后有痰,新生儿较频,初为刺激性干咳,以后有痰,新生儿早产儿仅表现口吐白沫早产儿
6、仅表现口吐白沫早产儿仅表现口吐白沫早产儿仅表现口吐白沫n n气促气促气促气促 多在发热咳嗽之后出现。呼吸可达多在发热咳嗽之后出现。呼吸可达多在发热咳嗽之后出现。呼吸可达多在发热咳嗽之后出现。呼吸可达40-8040-8040-8040-80次次次次/分,重者点头呼吸,三凹征阳性分,重者点头呼吸,三凹征阳性分,重者点头呼吸,三凹征阳性分,重者点头呼吸,三凹征阳性n n肺部啰音肺部啰音肺部啰音肺部啰音 早期不明显,或仅呼吸音粗糙,以后可早期不明显,或仅呼吸音粗糙,以后可早期不明显,或仅呼吸音粗糙,以后可早期不明显,或仅呼吸音粗糙,以后可听到较固定中细湿罗音听到较固定中细湿罗音听到较固定中细湿罗音听到
7、较固定中细湿罗音 全身症状:精神不振,食欲减退,烦躁不安,轻全身症状:精神不振,食欲减退,烦躁不安,轻全身症状:精神不振,食欲减退,烦躁不安,轻全身症状:精神不振,食欲减退,烦躁不安,轻度腹泻或呕吐度腹泻或呕吐度腹泻或呕吐度腹泻或呕吐6 主要体征主要体征n n呼吸增快呼吸增快n n发绀发绀n n肺部罗音肺部罗音7轻症轻症 主要累及呼吸系统主要累及呼吸系统 无其他无其他系统合并症系统合并症(1 1 1 1)发热)发热)发热)发热 大多起病急,发热多不规则,程度不一。大多起病急,发热多不规则,程度不一。大多起病急,发热多不规则,程度不一。大多起病急,发热多不规则,程度不一。小婴儿及重度营养不良儿可
8、无发热,甚至体温不小婴儿及重度营养不良儿可无发热,甚至体温不小婴儿及重度营养不良儿可无发热,甚至体温不小婴儿及重度营养不良儿可无发热,甚至体温不升。升。升。升。(2 2 2 2)咳嗽、气促)咳嗽、气促)咳嗽、气促)咳嗽、气促 咳嗽较频繁,初为刺激性干咳,咳嗽较频繁,初为刺激性干咳,咳嗽较频繁,初为刺激性干咳,咳嗽较频繁,初为刺激性干咳,以后咳嗽有痰。呼吸加快,频率每分钟可达以后咳嗽有痰。呼吸加快,频率每分钟可达以后咳嗽有痰。呼吸加快,频率每分钟可达以后咳嗽有痰。呼吸加快,频率每分钟可达4080408040804080次。严重者可有鼻翼煽动及三凹症,唇周发绀。次。严重者可有鼻翼煽动及三凹症,唇周
9、发绀。次。严重者可有鼻翼煽动及三凹症,唇周发绀。次。严重者可有鼻翼煽动及三凹症,唇周发绀。(3 3 3 3)肺部体征)肺部体征)肺部体征)肺部体征 肺部可听到较固定的中、细湿罗音肺部可听到较固定的中、细湿罗音肺部可听到较固定的中、细湿罗音肺部可听到较固定的中、细湿罗音8 n n重症肺炎重症肺炎重症肺炎重症肺炎 :呼呼吸吸系系统统循循环环系系统统消消化化系系统统神经系统神经系统9重症重症 除呼吸系统外,尚累及其除呼吸系统外,尚累及其它系统它系统 n n循环系统循环系统循环系统循环系统 心肌炎心肌炎心肌炎心肌炎 心力衰竭心力衰竭心力衰竭心力衰竭n n神经系统神经系统神经系统神经系统 脑水肿中毒性脑
10、病脑水肿中毒性脑病脑水肿中毒性脑病脑水肿中毒性脑病n n消化系统消化系统消化系统消化系统 中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹 消化道出血消化道出血消化道出血消化道出血n nDIC DIC DIC DIC 血压下降血压下降血压下降血压下降 多部位出血多部位出血多部位出血多部位出血n n抗利尿激素异常分泌综合征抗利尿激素异常分泌综合征抗利尿激素异常分泌综合征抗利尿激素异常分泌综合征 全身凹陷性浮肿全身凹陷性浮肿全身凹陷性浮肿全身凹陷性浮肿n n并发症:脓胸、脓气胸、肺大泡等并发症:脓胸、脓气胸、肺大泡等并发症:脓胸、脓气胸、肺大泡等并发症:脓胸、脓气胸、肺大泡等10简单了解了重症肺炎
11、,下面我们简单了解了重症肺炎,下面我们来看我们今天的查房对象来看我们今天的查房对象n n333 333 333 333 XXX XXX XXX XXX 男男男男 1 1 1 1月月月月15151515天天天天 n n主诉:咳嗽主诉:咳嗽主诉:咳嗽主诉:咳嗽 气促气促气促气促1 1 1 1天,阵发性抽搐半天天,阵发性抽搐半天天,阵发性抽搐半天天,阵发性抽搐半天n n患儿于患儿于患儿于患儿于1 1 1 1天前开始出现咳嗽症状,较剧烈,有痰鸣天前开始出现咳嗽症状,较剧烈,有痰鸣天前开始出现咳嗽症状,较剧烈,有痰鸣天前开始出现咳嗽症状,较剧烈,有痰鸣伴气促喘息,阵发性加重,给予口服头孢及化痰伴气促喘息
12、,阵发性加重,给予口服头孢及化痰伴气促喘息,阵发性加重,给予口服头孢及化痰伴气促喘息,阵发性加重,给予口服头孢及化痰药对症治疗,哭闹不安,阵发性头后仰,口角歪药对症治疗,哭闹不安,阵发性头后仰,口角歪药对症治疗,哭闹不安,阵发性头后仰,口角歪药对症治疗,哭闹不安,阵发性头后仰,口角歪斜,不伴青紫,精神欠佳,半日前于涡阳县治疗,斜,不伴青紫,精神欠佳,半日前于涡阳县治疗,斜,不伴青紫,精神欠佳,半日前于涡阳县治疗,斜,不伴青紫,精神欠佳,半日前于涡阳县治疗,输液过程中患儿有阵发性抽搐,表现为头后仰,输液过程中患儿有阵发性抽搐,表现为头后仰,输液过程中患儿有阵发性抽搐,表现为头后仰,输液过程中患儿
13、有阵发性抽搐,表现为头后仰,肢体抽动,面色青紫,予拍背及注射地西泮治疗,肢体抽动,面色青紫,予拍背及注射地西泮治疗,肢体抽动,面色青紫,予拍背及注射地西泮治疗,肢体抽动,面色青紫,予拍背及注射地西泮治疗,上述症状约数分钟缓解提问降至正常,为求进一上述症状约数分钟缓解提问降至正常,为求进一上述症状约数分钟缓解提问降至正常,为求进一上述症状约数分钟缓解提问降至正常,为求进一步治疗,转入我科治疗步治疗,转入我科治疗步治疗,转入我科治疗步治疗,转入我科治疗11n n查体查体查体查体T 37.5 R36T 37.5 R36T 37.5 R36T 37.5 R36次次次次/分分分分 P150 P150 P
14、150 P150次次次次/分分分分W4.3KGW4.3KGW4.3KGW4.3KGn n神智不清,烦躁不安,精神反应欠佳,四肢肌张神智不清,烦躁不安,精神反应欠佳,四肢肌张神智不清,烦躁不安,精神反应欠佳,四肢肌张神智不清,烦躁不安,精神反应欠佳,四肢肌张力增强呈划船样运动力增强呈划船样运动力增强呈划船样运动力增强呈划船样运动 ,面色稍苍白,抱入病房,面色稍苍白,抱入病房,面色稍苍白,抱入病房,面色稍苍白,抱入病房n n前囟平软,双侧瞳孔等大,对光反射存在,胸廓前囟平软,双侧瞳孔等大,对光反射存在,胸廓前囟平软,双侧瞳孔等大,对光反射存在,胸廓前囟平软,双侧瞳孔等大,对光反射存在,胸廓无畸形,
15、三凹征阳性,双肺呼吸音粗糙,可闻及无畸形,三凹征阳性,双肺呼吸音粗糙,可闻及无畸形,三凹征阳性,双肺呼吸音粗糙,可闻及无畸形,三凹征阳性,双肺呼吸音粗糙,可闻及大量湿罗音,大量干啰音,腹膨软未及包快,肝大量湿罗音,大量干啰音,腹膨软未及包快,肝大量湿罗音,大量干啰音,腹膨软未及包快,肝大量湿罗音,大量干啰音,腹膨软未及包快,肝右肋下约右肋下约右肋下约右肋下约4cm4cm4cm4cm边缘锐利边缘锐利边缘锐利边缘锐利n n胸片提示胸片提示胸片提示胸片提示:肺纹理增多,紊乱模糊,可见淡片状模肺纹理增多,紊乱模糊,可见淡片状模肺纹理增多,紊乱模糊,可见淡片状模肺纹理增多,紊乱模糊,可见淡片状模糊阴影糊
16、阴影糊阴影糊阴影12病程记录及实验室检查病程记录及实验室检查n n9.209.20实验室检查实验室检查WBC10.58109/LRBC2.671012/LHB84g/l谷丙转氨酶139(正常11-66IU/L)碱性磷酸酶269(正常39-117IU/L)钠124mmol/l氯84mmol/l肌酸激酶同工酶99U/L肌酸激酶1033U/L13血气分析:氧分压血气分析:氧分压血气分析:氧分压血气分析:氧分压47mmhg47mmhg47mmhg47mmhg二氧化碳分压二氧化碳分压二氧化碳分压二氧化碳分压39.8mmhg39.8mmhg39.8mmhg39.8mmhg,碳酸铵盐碳酸铵盐碳酸铵盐碳酸铵盐
17、28.2mmol/l28.2mmol/l28.2mmol/l28.2mmol/l,氧分压偏低,无二氧化碳,氧分压偏低,无二氧化碳,氧分压偏低,无二氧化碳,氧分压偏低,无二氧化碳潴留,考虑存在潴留,考虑存在潴留,考虑存在潴留,考虑存在I I I I型呼衰,予心电监护,吸氧,型呼衰,予心电监护,吸氧,型呼衰,予心电监护,吸氧,型呼衰,予心电监护,吸氧,保肝,果糖营养心肌,生理盐水应用,速尿西地保肝,果糖营养心肌,生理盐水应用,速尿西地保肝,果糖营养心肌,生理盐水应用,速尿西地保肝,果糖营养心肌,生理盐水应用,速尿西地兰静推,雾化吸入兰静推,雾化吸入兰静推,雾化吸入兰静推,雾化吸入Q6HQ6HQ6H
18、Q6H9.219.219.219.21复查电解质:钠复查电解质:钠复查电解质:钠复查电解质:钠123mmol/l123mmol/l123mmol/l123mmol/l,氯,氯,氯,氯77mmol/l77mmol/l77mmol/l77mmol/l,25252525羟基羟基羟基羟基D11.93ng/ml,D11.93ng/ml,D11.93ng/ml,D11.93ng/ml,电解质仍然紊乱,维生素电解质仍然紊乱,维生素电解质仍然紊乱,维生素电解质仍然紊乱,维生素D D D D缺缺缺缺乏,再次予生理盐水治疗,夜间体温最高乏,再次予生理盐水治疗,夜间体温最高乏,再次予生理盐水治疗,夜间体温最高乏,再
19、次予生理盐水治疗,夜间体温最高38.538.538.538.5,予对乙酰氨基酚口服痰液较多,加强吸痰,腰穿予对乙酰氨基酚口服痰液较多,加强吸痰,腰穿予对乙酰氨基酚口服痰液较多,加强吸痰,腰穿予对乙酰氨基酚口服痰液较多,加强吸痰,腰穿潘迪氏阴性,有核细胞数潘迪氏阴性,有核细胞数潘迪氏阴性,有核细胞数潘迪氏阴性,有核细胞数2102102102106 6 6 6/L/L/L/L,排除脑炎,排除脑炎,排除脑炎,排除脑炎,头孢他啶抗炎,单磷酸阿糖腺苷抗病毒头孢他啶抗炎,单磷酸阿糖腺苷抗病毒头孢他啶抗炎,单磷酸阿糖腺苷抗病毒头孢他啶抗炎,单磷酸阿糖腺苷抗病毒14 9.22 9.22 9.22 9.22 复
20、查电解质正常复查电解质正常复查电解质正常复查电解质正常 9.23 9.23 9.23 9.23患儿体温正常,仍有咳嗽,伴痰鸣神智清楚,患儿体温正常,仍有咳嗽,伴痰鸣神智清楚,患儿体温正常,仍有咳嗽,伴痰鸣神智清楚,患儿体温正常,仍有咳嗽,伴痰鸣神智清楚,精神可,加强拍背吸痰,间断吸氧精神可,加强拍背吸痰,间断吸氧精神可,加强拍背吸痰,间断吸氧精神可,加强拍背吸痰,间断吸氧 9.24 9.24 9.24 9.24 患儿间断吸氧未出现青紫气促,停心电,患儿间断吸氧未出现青紫气促,停心电,患儿间断吸氧未出现青紫气促,停心电,患儿间断吸氧未出现青紫气促,停心电,氧气氧气氧气氧气n n9.25 9.25
21、 9.25 9.25 患儿精神反应可,咳嗽较前减少,仍有痰患儿精神反应可,咳嗽较前减少,仍有痰患儿精神反应可,咳嗽较前减少,仍有痰患儿精神反应可,咳嗽较前减少,仍有痰鸣,可闻及湿罗音鸣,可闻及湿罗音鸣,可闻及湿罗音鸣,可闻及湿罗音n n9.28 9.28 9.28 9.28 患儿治疗后针状较前好转,痰液稀薄,无患儿治疗后针状较前好转,痰液稀薄,无患儿治疗后针状较前好转,痰液稀薄,无患儿治疗后针状较前好转,痰液稀薄,无明显气促,痰鸣为主,改用盐酸氨溴索雾化明显气促,痰鸣为主,改用盐酸氨溴索雾化明显气促,痰鸣为主,改用盐酸氨溴索雾化明显气促,痰鸣为主,改用盐酸氨溴索雾化15n n10.2 10.2
22、 10.2 10.2 患儿精神可,无咳嗽痰鸣,治疗上停用雾患儿精神可,无咳嗽痰鸣,治疗上停用雾患儿精神可,无咳嗽痰鸣,治疗上停用雾患儿精神可,无咳嗽痰鸣,治疗上停用雾化吸入化吸入化吸入化吸入n n10.3 10.3 10.3 10.3 查血查血查血查血 WBC910 WBC910 WBC910 WBC9109 9 9 9/L/L/L/L谷丙转氨酶谷丙转氨酶谷丙转氨酶谷丙转氨酶66IU/L66IU/L66IU/L66IU/L肌酸肌酸肌酸肌酸激酶同工酶激酶同工酶激酶同工酶激酶同工酶44IU/L44IU/L44IU/L44IU/L电解质及二氧化碳结合力均正电解质及二氧化碳结合力均正电解质及二氧化碳结
23、合力均正电解质及二氧化碳结合力均正常常常常16我们具体来看一下重症肺炎的其我们具体来看一下重症肺炎的其他体统症状他体统症状 n n循环系统循环系统循环系统循环系统:n n心肌炎表现为:面色苍白、心动过速、心音低钝、心肌炎表现为:面色苍白、心动过速、心音低钝、心肌炎表现为:面色苍白、心动过速、心音低钝、心肌炎表现为:面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐,心电图显示心律不齐,心电图显示心律不齐,心电图显示心律不齐,心电图显示STSTSTST段下称和段下称和段下称和段下称和T T T T波低平、倒波低平、倒波低平、倒波低平、倒置。置。置。置。n n心力衰竭表现为:心力衰竭表现为:心力衰竭表现为:心
24、力衰竭表现为:呼吸突然加快,呼吸突然加快,呼吸突然加快,呼吸突然加快,60606060次次次次/分。分。分。分。心率突然心率突然心率突然心率突然180180180180次次次次/分。分。分。分。骤发极度烦躁不安,明显发绀,面色发灰骤发极度烦躁不安,明显发绀,面色发灰骤发极度烦躁不安,明显发绀,面色发灰骤发极度烦躁不安,明显发绀,面色发灰 心音低钝,奔马律,颈静脉怒张。心音低钝,奔马律,颈静脉怒张。心音低钝,奔马律,颈静脉怒张。心音低钝,奔马律,颈静脉怒张。肝脏迅速增大。肝脏迅速增大。肝脏迅速增大。肝脏迅速增大。尿少或无尿,颜面眼睑或双下肢水肿尿少或无尿,颜面眼睑或双下肢水肿尿少或无尿,颜面眼睑
25、或双下肢水肿尿少或无尿,颜面眼睑或双下肢水肿17神经系统神经系统 n n轻度缺氧表现为烦躁、嗜睡;轻度缺氧表现为烦躁、嗜睡;轻度缺氧表现为烦躁、嗜睡;轻度缺氧表现为烦躁、嗜睡;n n脑水肿时出现意识障碍,惊厥,呼吸不规则,前脑水肿时出现意识障碍,惊厥,呼吸不规则,前脑水肿时出现意识障碍,惊厥,呼吸不规则,前脑水肿时出现意识障碍,惊厥,呼吸不规则,前囟隆起,脑膜刺激征,瞳孔对光反应迟钝或消失。囟隆起,脑膜刺激征,瞳孔对光反应迟钝或消失。囟隆起,脑膜刺激征,瞳孔对光反应迟钝或消失。囟隆起,脑膜刺激征,瞳孔对光反应迟钝或消失。18消化系统消化系统 n n轻症常有胃纳差、吐泻、腹胀等;轻症常有胃纳差、
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