肿瘤热疗指南解读.ppt
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1、中国肿瘤热疗临床应用中国肿瘤热疗临床应用指南指南2017.1.V1解读:陕西省人民医院放疗中心解读:陕西省人民医院放疗中心解读:陕西省人民医院放疗中心解读:陕西省人民医院放疗中心中华放射肿瘤学中华放射肿瘤学杂志杂志,2017年年4月月,第第26卷第卷第4期期 热疗是继手术、放疗、化疗及生物治疗之后的第五种肿瘤治疗手段,亦是重要的肿瘤辅助治疗方法之一,临床应用无毒、安全,也称为绿色治疗绿色治疗。目前国内外尚无肿瘤热疗的指南和规范。首部首部国家级国家级热疗指南热疗指南热疗杀灭肿瘤原理热疗杀灭肿瘤原理n n组织培养及体内实验表明,人体细胞在接受组织培养及体内实验表明,人体细胞在接受30-6030-6
2、0分钟、分钟、42-4342-43的热作用时,细胞会产生变性甚至坏死的热作用时,细胞会产生变性甚至坏死。n n而而人体正常组织的动脉和静脉系统在胚胎阶段就已配置人体正常组织的动脉和静脉系统在胚胎阶段就已配置完善,并有良好的体温调控系统完善,并有良好的体温调控系统;肿瘤;肿瘤内的血管是后天内的血管是后天异常生长的,其结构平时就扩张扭曲,大量的血管窦处异常生长的,其结构平时就扩张扭曲,大量的血管窦处于开放状态,毛细血管壁缺乏弹性,肿瘤增大又压迫这于开放状态,毛细血管壁缺乏弹性,肿瘤增大又压迫这些血管,而且血管神经感受器不健全,对温度的反应不些血管,而且血管神经感受器不健全,对温度的反应不敏感敏感。
3、n n当当采用温热疗法治疗肿瘤时,正常组织因局部血管扩张,采用温热疗法治疗肿瘤时,正常组织因局部血管扩张,血液循环加速,将热量带走而散出体外;而肿瘤组织尽血液循环加速,将热量带走而散出体外;而肿瘤组织尽管温度升高,其血流速度及流量仍明显比受同等条件的管温度升高,其血流速度及流量仍明显比受同等条件的正常组织慢而低,从而产生热量蓄积,致使肿瘤部位温正常组织慢而低,从而产生热量蓄积,致使肿瘤部位温度高于邻近的正常组织度高于邻近的正常组织3535,进而使肿瘤细胞变性、,进而使肿瘤细胞变性、坏死。这就是温热疗法对肿瘤组织的选择性效应。坏死。这就是温热疗法对肿瘤组织的选择性效应。主要内容:浅部热疗、深部热
4、疗深部热疗、全身热疗及体腔灌注热疗的适应证、禁忌证、操作程序与方法、注意事项、热疗的疗效评价及随访。浅部热疗浅部热疗n n适应证适应证浅表浅表肿瘤肿瘤:(1 1)全身全身各部位的各部位的皮肤癌肿皮肤癌肿皮肤癌肿皮肤癌肿,包括鳞状细胞癌包括鳞状细胞癌、腺、腺癌和黑色素瘤等癌和黑色素瘤等。(2 2)全身全身全身全身各浅各浅各浅各浅表淋巴结表淋巴结表淋巴结表淋巴结的转移癌的转移癌的转移癌的转移癌,如颈部、锁骨上,如颈部、锁骨上区、腋窝、区、腋窝、腹股沟等。腹股沟等。(3 3)浅表)浅表器官及肢体的恶性肿瘤:器官及肢体的恶性肿瘤:头颈部头颈部头颈部头颈部较表较表浅浅的原发瘤,如唇癌、牙龈癌、颊黏膜癌、
5、面部、的原发瘤,如唇癌、牙龈癌、颊黏膜癌、面部、头皮头皮及耳廓的癌瘤;及耳廓的癌瘤;外阴癌、肛门癌外阴癌、肛门癌外阴癌、肛门癌外阴癌、肛门癌;四肢的四肢的四肢的四肢的癌肿癌肿癌肿癌肿如如软组织肉瘤、骨肉瘤;软组织肉瘤、骨肉瘤;晚期乳腺癌晚期乳腺癌晚期乳腺癌晚期乳腺癌。(。(4 4)胸胸胸胸腹腹腹腹壁壁壁壁复发复发复发复发或转移或转移或转移或转移的肿瘤。的肿瘤。腔道肿瘤:鼻咽癌、食管癌、宫颈癌、直肠癌、腔道肿瘤:鼻咽癌、食管癌、宫颈癌、直肠癌、前列腺癌等。前列腺癌等。浅部热疗浅部热疗n n加温区有明显的热积聚效应的金属物金属物。n n恶病质恶病质。n n严重全身感染严重全身感染。n n腔道肿瘤有
6、大而深的溃疡大而深的溃疡,管腔扭曲扭曲成角成角、管壁有形成瘘瘘或出血倾向出血倾向者。浅部热疗浅部热疗n n无创无创测温或有创测温测温或有创测温n n一般瘤内温度控制一般瘤内温度控制在在39.5-4539.5-45,皮肤,皮肤表面温度表面温度控制控制在在39-4339-43,不能不能4545,联合其他抗,联合其他抗肿瘤治疗肿瘤治疗时温时温度可适当降低。度可适当降低。欲提高瘤内温度,表皮欲提高瘤内温度,表皮应加应加水冷或水冷或风冷,以减少皮肤烫伤风冷,以减少皮肤烫伤。n n单独热疗时,每次加温时间单独热疗时,每次加温时间为为30-60min30-60min,若治疗,若治疗需需要,可适当延长至要,可
7、适当延长至 90min90min。相邻两次传统相邻两次传统高温高温(41-(41-4545)热疗之间要求)热疗之间要求间隔间隔72h72h。如合并如合并其他抗其他抗肿瘤肿瘤治疗,可酌情调整温度(亚治疗,可酌情调整温度(亚高温高温 4141)与)与频次频次,但两次热疗至少应但两次热疗至少应间隔间隔24h24h。同步放疗时,热同步放疗时,热疗应疗应在放疗在放疗前后前后2h2h内内进行,伴随整个放射治疗过程。进行,伴随整个放射治疗过程。浅部热疗浅部热疗n n如有瘢痕,因其吸热性强,要注意控制局部温度,避免损伤。n n如加温中皮肤起水泡,应立即停止热疗。水泡可用消毒针刺破,保持局部清洁。如加温后皮肤发
8、红,可行冷敷等对症处理。深部热疗深部热疗n n适应症:适应症:适用于除颅内肿瘤以外的全身适用于除颅内肿瘤以外的全身各部位各部位肿瘤肿瘤。头颈部肿瘤头颈部肿瘤头颈部肿瘤头颈部肿瘤:较大较深的复发或难治性较大较深的复发或难治性较大较深的复发或难治性较大较深的复发或难治性癌癌或各种或各种软组织肉瘤软组织肉瘤软组织肉瘤软组织肉瘤。胸部肿瘤胸部肿瘤胸部肿瘤胸部肿瘤:如食管癌、肺癌、纵隔肿瘤、胸膜肿:如食管癌、肺癌、纵隔肿瘤、胸膜肿瘤、心包肿瘤以及癌性胸腔积液等。瘤、心包肿瘤以及癌性胸腔积液等。腹部肿瘤腹部肿瘤腹部肿瘤腹部肿瘤:如肝癌、胰腺癌、胃癌、结肠癌、:如肝癌、胰腺癌、胃癌、结肠癌、胆胆囊癌囊癌、腹
9、膜后肿瘤、癌性腹水等。、腹膜后肿瘤、癌性腹水等。盆腔肿瘤盆腔肿瘤盆腔肿瘤盆腔肿瘤:如膀胱癌、前列腺癌、直肠癌、:如膀胱癌、前列腺癌、直肠癌、宫颈宫颈癌癌、卵巢癌等。、卵巢癌等。其他部位肿瘤其他部位肿瘤其他部位肿瘤其他部位肿瘤:恶性淋巴瘤、骨与软组织:恶性淋巴瘤、骨与软组织肿瘤和肿瘤和恶性黑色素瘤等。恶性黑色素瘤等。骨转移瘤骨转移瘤骨转移瘤骨转移瘤。深部热疗深部热疗禁忌症n n.绝对禁忌:孕妇和无法表述感觉的婴幼儿;有器质性中枢神经疾病、恶病质、水电解质严重紊乱、严重心肺功能不全者;严重感染不能耐受加温治疗者;体内有热积聚金属置入物和起博器者。n n.相对禁忌:伴有神经症状的脑转移者;冠心病;腹
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