第八章原发性支气管肺癌ppt课件.ppt
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1、第十二章原发性支气管肺癌(Primary Bronchogenic Carcinoma)P75 蚌医三附院呼吸内科蚌医三附院呼吸内科 朱林萍朱林萍13956833677,13956833677,2学时【掌握掌握】1.1.肺癌的临床特征肺癌的临床特征 2.2.诊断方法诊断方法-重点重点 3.3.肺癌的病理和分类肺癌的病理和分类(解剖学部位、组织病理解剖学部位、组织病理)。【熟悉熟悉】1 1肺癌的临床分期。肺癌的临床分期。-难点难点2 2影像学影像学及其他检查(中央型、周围型、肺泡细胞癌及其他检查(中央型、周围型、肺泡细胞癌)3.3.鉴别诊断鉴别诊断 4 4.治疗治疗【了解了解】肺癌的概念、流行病
2、学、病因、发病机制、预肺癌的概念、流行病学、病因、发病机制、预防、预后。防、预后。定义原发性支气管肺癌 简称肺癌(lung cancer)(lung cancer),是起源于支气管粘膜或腺体的恶性肿瘤流行病学为最常见的恶性肿瘤之一,半个世纪来发病率、死亡率都明显增高20082008年,肺癌居癌症发病率、死因率第一位(WHOWHO)尽管目前肺癌的早期诊断和综合治疗有了较大进展,但其5 5年生存率仍低于1515大幅度提高生存率:早期诊断、规范治疗。过去3 30 0年来,死亡率增加了464.8464.8英国著名肿瘤学家R.PetoR.Peto预言:如不控烟、空气污染,20052005年我国年发病率将
3、超过100100万,成为世界第一肺癌大国。城市高于农村,大城市高于中、小城市死亡率70年代90年代7.17/10万人15.9/10万人病因与发病机制1 1、吸烟 :最常发生于吸烟者的恶性肿瘤的组织病理类型?是公认的肺癌危险因素。(苯并芘、尼古丁、亚硝胺、钋)吸烟者肺癌发生率比非吸烟者高9-109-10倍,(被动吸烟者危险性增加2 2倍)吸烟量大、年限长、吸烟年龄早,发病率越高戒烟2-152-15年后,发病率相当于终生不吸烟者。病因与发病机制2 2、职业致癌因子 石棉肺癌、胸膜(腹膜)间皮瘤危险性3-303-30倍。石棉工人肺癌发生率高8 8倍(吸烟者)、9292倍(非吸烟者),潜伏期2020年
4、云南锡矿(含氡)的井下工比地面职工高23-9823-98倍病因与发病机制3 3、空气污染室内小环境:烹调 女性腺癌有关室外大环境:PM2.5PM2.5含苯并芘2020支/日纸烟。4 4、电离辐射 自然界、医疗、工矿产生的辐射线病因与发病机制5 5、饮食与营养 摄入维生素A A(抗氧化剂,抑制苯并芘等的致癌作用)及其衍生物-胡萝卜素少,患肺癌的危险性增高。绿色、黄色蔬菜和水果。6 6、其他 有结核者患肺癌的危险性是正常人群1010倍 遗传因素 原癌基因-myc-myc、rasras、c-junc-jun等活化,抑癌基因-P53-P53、RbRb、CDKN2CDKN2、FHITFHIT失活.病理和
5、分类 重点一、按解剖学部位分类(重点)中央型肺癌 生长在段以上的支气管,位于肺门附近,占3/4,以鳞癌、小细胞癌(SCLC)多见周围型肺癌 生长在段支气管以下,位于肺周边,占1/41/4,以腺癌多见掌握掌握周围型肺癌中央型肺癌中央型肺癌:最适合宜的检查方法?周周围型肺癌:型肺癌:最常最常见的的组织类型?型?腺癌腺癌病理和分类 重点二、按组织学分类(一)非小细胞肺癌(non-small cell lung cancerNSCLC)1.鳞状上皮细胞癌2.腺癌 3.大细胞癌4.其他腺鳞癌、类癌、支气管腺体癌等(二)小细胞肺癌(small cell lung cancer SCLC)掌握掌握1.1.鳞
6、状上皮细胞癌鳞状上皮细胞癌:细胞角化、角化珠、细胞间桥.电镜下:胞质内角蛋白中间丝,细胞间:桥粒及纤维束掌掌 握握角化珠癌巢鳞癌:中央型,管腔内生长,息肉状,阻塞性肺炎、肺不张、癌性空洞掌掌 握握2.腺癌 腺管样、乳头样,圆形、椭圆形,胞质丰富、核大有核仁 .腺癌:周围型、弥漫性、管外生长、可在原位稳定很长时间、早期已转移掌掌 握握.掌掌 握握3.大细胞癌多角形,不规则形,细胞大,核大,胞质中等.手术切除机会大,肺门或肺边。.(.掌掌 握握(二)小细胞肺癌细胞小,圆形、卵圆形,核深染,核仁不明显,类似淋巴细胞.0SCLC:中央型,诊断时多肺外转移起源于神经外胚层的起源于神经外胚层的K K细胞或
7、嗜银细胞,细胞或嗜银细胞,位于支气位于支气管上皮细胞及腺体细胞之间,宝塔形,管上皮细胞及腺体细胞之间,宝塔形,早期淋巴及早期淋巴及血行转移,分泌肽类物质,引起类癌综合症血行转移,分泌肽类物质,引起类癌综合症临床分期肺癌TNM分期T:原发肿瘤 N:区域淋巴结 M:远处转移熟悉熟悉T分期分期分期分期分期直径直径直径直径胸膜胸膜胸膜胸膜支气管支气管支气管支气管肺不张肺不张肺不张肺不张/肺炎肺炎肺炎肺炎隆突隆突隆突隆突肺内结节肺内结节肺内结节肺内结节其他其他其他其他TXTX痰痰痰痰支气管支气管支气管支气管癌细胞癌细胞癌细胞癌细胞T0T0TisTis原位癌原位癌原位癌原位癌T1aT1a2cm2cm内内内
8、内支气管支气管支气管支气管/气管壁气管壁气管壁气管壁未累及肺未累及肺未累及肺未累及肺叶叶叶叶T1bT1b2cm2cm 3cm3cmT2aT2a3-5cm3-5cm脏层脏层脏层脏层主支气管主支气管主支气管主支气管肺叶肺叶肺叶肺叶 2cm2cmT2bT2b5-7cm5-7cmT3T37cm7cm壁层壁层壁层壁层全肺全肺全肺全肺2cm2cm同一肺叶同一肺叶同一肺叶同一肺叶心包心包心包心包.隔隔隔隔肌肌肌肌.膈胸膈胸膈胸膈胸膜膜膜膜/N/NT4T4心脏、大血管、气管、食管、椎体、喉返神经、隆突、同侧其他肺叶心脏、大血管、气管、食管、椎体、喉返神经、隆突、同侧其他肺叶心脏、大血管、气管、食管、椎体、喉返
9、神经、隆突、同侧其他肺叶心脏、大血管、气管、食管、椎体、喉返神经、隆突、同侧其他肺叶熟悉熟悉N分期N定义定义N0无区域淋巴结转移无区域淋巴结转移N1转移至同侧支气管周围和(或)肺转移至同侧支气管周围和(或)肺门淋巴结及肺内淋巴结(包括直接门淋巴结及肺内淋巴结(包括直接累及)累及)N2转移至同侧纵膈和(或)隆突下淋转移至同侧纵膈和(或)隆突下淋巴结巴结N3转移至对侧纵膈、对侧肺门、同侧转移至对侧纵膈、对侧肺门、同侧或对侧斜角肌及锁骨上淋巴结或对侧斜角肌及锁骨上淋巴结熟悉熟悉M分期 定义定义 亚组亚组M0无远处转移无远处转移M1a对侧肺叶内结节对侧肺叶内结节.伴有胸膜不连续结节或恶性胸腔积伴有胸膜
10、不连续结节或恶性胸腔积液液/心包积液心包积液M1b远处转移远处转移 熟悉熟悉TNM分期得到一个总分期T/N亚组亚组N0N1N2N3T1T1aaaabT1baaabT2T2abaabT2bababT3T37baabT4aabbM1T1-4熟悉熟悉临床表现1.原发肿瘤引起症状和体征咳嗽 最常见,早期症状,抗炎无效 早期刺激性顽固性、阵发性 肿瘤增大,堵塞管腔阻塞性持续高音 调,带金属音 咯血咯血 占占占占50-60%50-60%,持续性或间,持续性或间,持续性或间,持续性或间n n 断性痰中带血,大咯断性痰中带血,大咯断性痰中带血,大咯断性痰中带血,大咯血少血少血少血少n n 以以以以中央型中央型
11、中央型中央型多见多见多见多见掌掌 握握临床表现喘鸣 气短 肿瘤 支气管狭窄 喘鸣 部位固定、局限、吸气明显、咳嗽不消失体重下降 消瘦或恶病质发热 可因肿瘤坏死、继发性肺炎等掌掌 握握2 2.肺外胸内扩展引起的症状和体征胸痛 直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁引起钝痛、隐痛或锥痛胸水 10%,肿瘤转移累及胸膜或淋巴回流。腺癌最容易发生胸膜转移声音嘶哑 喉返神经受压迫或侵犯时(左侧)临床表现掌掌 握握.上腔静脉阻塞综合征 头面部、颈部和上肢水肿及胸前部淤血和静脉曲张临床表现Horner综合征 位于肺尖部的肺癌,称为肺上沟癌。压迫颈交感神经后,可引起:病侧眼睑下垂,瞳孔缩小,眼球内陷,同侧额部与胸壁无汗或少汗
12、掌掌 握握临床表现3、胸外转移引起的症状和体征脑颅高压 头痛、呕吐、脑疝骨疼痛及压痛肝肝肿大、肝区痛、黄疸、腹水、厌食淋巴结锁骨上淋巴结肿大(最常见的部位)掌掌 握握临床表现4、癌作用于其他系统引起的肺外表现 包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变,又称副癌综合症n n肥大性肺性骨关肥大性肺性骨关肥大性肺性骨关肥大性肺性骨关节节病病病病杵杵杵杵状状状状指指指指:生生生生长长长长快快快快、指指指指端端端端 疼疼疼疼痛、甲床周围围绕红晕痛、甲床周围围绕红晕痛、甲床周围围绕红晕痛、甲床周围围绕红晕肥肥肥肥大大大大性性性性骨骨骨骨关关关关节节节节病病病病:长长长长骨骨骨骨端端端端痛、
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