癌痛与治疗.ppt
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1、癌痛与治疗癌痛与治疗 蔡晓虹蔡晓虹疼痛是什么疼痛是什么?疼痛是与真正或潜在组织损伤有疼痛是与真正或潜在组织损伤有关的一种不愉快感觉和情绪。关的一种不愉快感觉和情绪。疼痛的阀值在不同种族间或同一疼痛的阀值在不同种族间或同一种族不同的成员之间变化较大。种族不同的成员之间变化较大。Page 3n疼痛是癌症患者最常见的症状之一,严重影响癌症患者的生活质量。n初诊癌症患者疼痛发生率约为25%;晚期癌症患者的疼痛发生率约为 6080,其中1/3的患者为重度疼痛。癌症疼痛(癌痛)如果得不到缓解,患者将感癌症疼痛(癌痛)如果得不到缓解,患者将感到极度不适,可能会引起或加重患者的到极度不适,可能会引起或加重患者
2、的 焦虑、焦虑、抑郁、抑郁、乏力、乏力、失眠食欲减退失眠食欲减退等症状,严重影响患者等症状,严重影响患者 日常活动、自理能力、交往能力及整体生活质量。日常活动、自理能力、交往能力及整体生活质量。Page 5n疼痛按发病持续时间分为 急性疼痛 和 慢性疼痛。癌症疼痛大多表现为慢性疼痛。n与急性疼痛相比较,慢性疼痛 持续时间长,病因不明确,疼痛程度与组织损伤程度可呈分离现象,可伴有痛觉过敏、异常疼痛、常规止痛治疗疗效不佳等特点。晚期癌症患者疼痛发生率可高达75%。疼痛的临床分级疼痛的临床分级轻度:轻度:虽疼痛但可忍受,正常生活、睡眠不 受干扰。中度:中度:疼痛明显,不能忍受,要求使用镇痛 药,正常
3、生活、睡眠受干扰。重度:重度:疼痛剧烈难以忍受,必须使用镇痛药,正常生活、睡眠受严重干扰。可伴有 植物神经功能紊乱表现或被动体位。无无 痛痛人与生俱来的基本状态人与生俱来的基本状态,基本权利基本权利,基本要求基本要求我们每个人一生中都有过难以忍受的疼我们每个人一生中都有过难以忍受的疼痛经历。痛经历。无痛简单的说就是:无痛简单的说就是:无痛休息无痛休息无痛活动无痛活动无痛睡眠无痛睡眠 在发达国家,25%的人群死于癌症。每天,全球至少有400万人经受癌症疼痛,其中有很多人未获得足够的缓解。Page 10(1 1)药物镇痛(世界卫生组织三阶梯药物止痛)药物镇痛(世界卫生组织三阶梯药物止痛)(2 2)
4、外放疗)外放疗(3 3)双磷酸盐)双磷酸盐(4 4)放射性核素治疗(内放疗)放射性核素治疗(内放疗)(5 5)手术)手术(6 6)化疗)化疗(7 7)激素)激素(8 8)中医中药)中医中药癌痛的治疗方法癌痛的治疗方法Page 11药物止痛:药物止痛:使用简便,顽固性疼痛需用吗啡类才能奏效,长期使用不良反应多且对转移灶本使用简便,顽固性疼痛需用吗啡类才能奏效,长期使用不良反应多且对转移灶本身无治疗作用。身无治疗作用。吗啡类成瘾、耐受、便秘等副作用。吗啡类成瘾、耐受、便秘等副作用。外放疗:外放疗:主要针对单发骨转移灶,控制局部病变发展,减轻症状。主要针对单发骨转移灶,控制局部病变发展,减轻症状。局
5、部疼痛控制有效率局部疼痛控制有效率70%70%以上,但对多发性骨转移的应用受限。以上,但对多发性骨转移的应用受限。骨髓抑制、皮肤溃疡、呕吐、腹泻、发热、脱发等副作用。骨髓抑制、皮肤溃疡、呕吐、腹泻、发热、脱发等副作用。双磷酸盐:双磷酸盐:如骨磷、择泰等,通过竞争抑制破骨细胞活性,如骨磷、择泰等,通过竞争抑制破骨细胞活性,阻断病理性骨溶解而起到对骨转移的治疗作用,不阻断病理性骨溶解而起到对骨转移的治疗作用,不能直接杀伤肿瘤细胞,且对成骨性转移灶疗效有限。能直接杀伤肿瘤细胞,且对成骨性转移灶疗效有限。手术治疗:手术治疗:主要目的是治疗和防止病理性骨折,肿瘤切除、主要目的是治疗和防止病理性骨折,肿瘤
6、切除、骨水泥填塞、内固定和外固定等。骨水泥填塞、内固定和外固定等。化疗:化疗:化疗对肿瘤原发灶和转移灶均有治疗作用,化疗对肿瘤原发灶和转移灶均有治疗作用,疗效取决于肿瘤对化疗药物的敏感程度。疗效取决于肿瘤对化疗药物的敏感程度。放射性核素:放射性核素:已有已有5050多年的研究和应用历史,可以特异性的多年的研究和应用历史,可以特异性的杀伤肿瘤细胞,对肿瘤骨转移患者有明显且持久杀伤肿瘤细胞,对肿瘤骨转移患者有明显且持久的镇痛作用,的镇痛作用,80 80年代年代8989SrSr在英国开始正式应用于临床,在英国开始正式应用于临床,9090年年代获美国代获美国FDAFDA批准。批准。Page 141.按
7、阶梯用药(by the ladder):第一阶梯用非鸦片类药物;第二阶梯用弱鸦片类药物;第三阶梯用鸦片类药物。2.按时用药(by the clock):使用止痛药物应有规律,而不是必要时才给予。先由小剂量试用,逐渐加量,疼痛控制以后即保持该剂量持续使用。下一次服药的时间应在前一次剂量的药物消失前,不要等到疼痛已经出现后才给药。3.先口服用药,再静脉给药。多数止痛药物都会引起不同程度的恶心、呕吐、嗜睡等症状,在使用时应配合用保护胃肠道功能的药物和止吐药物。WHOWHO三阶梯止痛原则三阶梯止痛原则强阿片类药物加减非阿片类镇痛药加减辅助药物,代强阿片类药物加减非阿片类镇痛药加减辅助药物,代表药:吗啡
8、表药:吗啡非阿片类镇痛药加减辅助药物,代表药非阿片类镇痛药加减辅助药物,代表药,阿司匹林阿司匹林弱阿片类药物加减非阿片类镇痛药加减辅助药物。弱阿片类药物加减非阿片类镇痛药加减辅助药物。代表药:可待因代表药:可待因中度中度 三阶梯镇痛方案三阶梯镇痛方案 轻度轻度重度重度按阶梯按阶梯按时按时个体化个体化WHO三阶梯止痛原则三阶梯止痛原则 注意细节注意细节口服口服按阶梯给药按阶梯给药不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物。选择镇痛应从低向高级顺序提高,如:第一阶梯,第二阶梯,第三阶梯第一二阶梯用药有“天花板效应”以吗啡为代表的第三阶梯药物无“天花板效应口服给药口服给药是主要的首先无创给药途径。简单经济易
9、于接受。稳定的血药浓度。与静脉注射同样有效。更易于调整剂量,更有自主性。不易成瘾,不易耐受。按时给药按时给药即按照规定的时间给药,如:每隔12小时给药一次,无论给药当时病人是否发作疼痛。而不是按需给药。保证疼痛连续缓解。个体化给药四个步骤(个体化给药四个步骤(TIMETIME原则)原则)Tititrate 确定初始剂量:口服吗啡控释片确定初始剂量:口服吗啡控释片3030 60mg/d 60mg/dIncrease 增加每日剂量增加每日剂量:50%:50%100%(d1)33%100%(d1)33%50%(d2 50%(d2以后)以后)Manage 处理突破性疼痛(即释吗啡:上次剂量的处理突破性
10、疼痛(即释吗啡:上次剂量的 25 253333)Elevate 提高单次剂量,而非增加用药次数(少数提高单次剂量,而非增加用药次数(少数 q8h q8h或或q48hq48h)个体化给药个体化给药对麻醉药品的敏感度有个体间差异很大,所以阿片类药物并没有标准用量。凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳剂量。注意细节注意细节对用镇痛药的患者要注意监护,密切观察其反应。目的:患者获得最佳疗效而发生的副作用最小,提高患者的生活质量。三阶梯止痛方案的疗效三阶梯止痛方案的疗效80%以上的癌症患者的疼痛得到有效的缓解。75%以上的晚期癌症患者疼痛得以解除。癌痛治疗目标癌痛治疗目标无痛睡眠休息时不同活动
11、时不痛药物是癌痛的主要治疗方法90%可通过无创给药止痛。阿片类药物的不良反应阿片类药物的不良反应常见于用药初期或过量用药时。不良反应发生及严重程度个体差异大。积极预防性治疗可减轻或避免阿片类药物不良反应。主要不良反应:便秘、恶心、过渡镇静、呼吸抑制、尿潴留。便秘便秘是阿片类药物最常见的不良反应,其发生率90%100%。终身不耐受,持续存在于使用阿片类药物的整个过程中。预防和治疗阿片类引起的便秘是疼痛的治疗中不可忽视的问题。便秘预防及处理便秘预防及处理预防:多饮水,多食纤维素的食物,适当活动。治疗:评估便秘原因及程度,根据便秘程度选择番泻药,必要时灌肠。恶心、呕吐恶心、呕吐原因:服阿片类药物初期
12、,兴奋呕吐中枢所致一般在用药后37天可以逐渐减轻和耐受。预防及治疗:可以同时于胃复安口服35天预防其发生。轻度治疗:胃复安、氯丙嗪等。重度治疗:恩丹西酮、格拉司琼等。过度镇静过度镇静表现:思睡、嗜睡。原因:长期的疼痛导致失眠、疼痛理想控制后的表现。若症状持续加重、警惕药物过量。预防;初次用药剂量不易过高、规范进行剂量调整。治疗:减少阿片类用药剂量、或减低分次剂量增加给药次数、或换用其他止痛药或改变用药途径。必要时给予兴奋剂如:咖啡因100200g口服q6h。呼吸抑制呼吸抑制一般口服阿片类很少发生。口服给药、必要时可洗胃。解救治疗:1)建立通畅呼吸 2)呼吸复苏 3)使用阿片拮抗剂 4)纳洛酮0
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