心瓣膜cb管理.ppt
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1、心脏瓣膜手术心脏瓣膜手术的体外循环(的体外循环(CPBCPB)管理)管理 阜外医院阜外医院 李春华李春华概述概述n心脏瓣膜病占心血管手术的 30-40%;n病理改变(狭窄与关闭不全);n导致血流动力学异常;n导致心脏功能与循环功能障碍;n通过手术修复或替换病变的瓣膜,改善心脏功能;一、病因一、病因n 最多见于慢性风湿热所致的风湿性瓣膜病;n 其次为细菌性心内膜炎、退形性变、缺血 性损伤、主动脉根部扩张、外伤等;n 先天性瓣膜发育畸形;心脏瓣膜最常受累于二尖瓣其次为主动脉瓣;单纯三尖瓣、肺动脉瓣病变少见;瓣膜病可发生在一个瓣膜上,可同时发生在两个以上瓣膜上;二、病理生理(一)二尖瓣狭窄(一)二尖
2、瓣狭窄几乎是慢性风湿病的后遗症几乎是慢性风湿病的后遗症 正常二尖瓣口面积正常二尖瓣口面积4-6cm4-6cm2 2n轻度狭窄:瓣孔直经在50岁 者,术前做冠状动脉造影;8、风湿活动控制在3个月以上,细菌性心内膜炎 控制在6周以上,心衰难控制者,可急诊手术;9、发烧、女性月经期应延期手术;10、了解各项化验检查,注意有无传染性疾病等。11、高龄、重症心衰、再次换瓣、严重心律失常,合并其 它重要器官功能不全,或伴有高血压、糖尿病、冠心 病、等高危因素患者,应引起充分的重视;(二)(二)CPB CPB 物品准备物品准备 1 1、根据病情、体重选择适宜的氧合器 2、动脉端常规按装微栓过滤器(40 m)
3、3、主动脉瓣关闭不全,备冠状动脉直视灌注管 4、单纯主动脉瓣手术,备单根右房插管 5、再次手术者,可备带气囊静脉插管 6、严重水肿、贫血病人应备用超滤装置 7、重度二尖瓣狭窄、肝大、淤血,加用储血室 8、再次手术者,备血液回收装置 (三)预充与血液稀释(三)预充与血液稀释1、晶体液:血液稀释,维持红细胞压积20-24%,降低血液粘滞度,改善微循环,减少血液破坏。常选用:乳酸钠林格液。2、胶体液:稀释后应注意维持胶体渗透压15mmHg左右,预防 组织水肿。常选用:血定安、血浆、白蛋白。3、库血预充:重症、贫血病人可适量预充库血,维持适当的 红细胞压积。4、酸碱平衡:根据术中血气结果,补充碳酸氢钠
4、,维持酸碱平衡。5、电解质:适当补充钾、镁、钙离子,维 持电解质平衡。6、抑酞酶:保护血小板,抑制纤溶酶的活性,减少渗血。7、抗菌素:选广谱、大剂量,预防感染。8、利尿药:根据CPB中尿量情况酌情处理。(四)监测(四)监测 1、灌注压 2、中心静脉压 3、泵压 4、ACT 5、温度监测 6、血液化验监测 7、动、静脉血氧饱和度监测 8、心电监测 9、食道超声(五)体外循环管理(五)体外循环管理 插管插管 1、一般选择升主动脉及上下腔静脉插管;2、单纯主动脉瓣手术可行单根右房插管;3、再次手术者,可行股动脉插管,腔静脉因 游离困难无法阻断,可用带气囊静脉插管;4、主动脉瓣关闭不全者,应在转前或停
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