儿童腹部超声诊断ppt课件.ppt
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1、 超声科 邓立肝囊肿肝囊肿肝脓肿肝脓肿 先天性胆总管囊肿先天性胆总管囊肿 胆胰管合流异常胆胰管合流异常 Carolis病病外外外外科科科科疾疾疾疾病病病病 胆道闭锁胆道闭锁胆囊息肉胆囊息肉胆道闭锁胆道闭锁外伤胆瘘外伤胆瘘小婴儿多为较大囊肿,张力高。囊壁薄小婴儿多为较大囊肿,张力高。囊壁薄,囊内可见胆泥,囊内可见胆泥超声表现超声表现胆总管囊肿可大可小,大到十余公分,胆总管囊肿可大可小,大到十余公分,小的呈梭形小的呈梭形管状扩张管状扩张:胆总管未端常常有胆泥团堵塞胆总管未端常常有胆泥团堵塞肝门区肝内胆管扩张:左右肝管,胆囊肝门区肝内胆管扩张:左右肝管,胆囊管,矢状部胆管管,矢状部胆管 先天性胆道闭
2、锁先天性胆道闭锁是新生儿及小婴儿是新生儿及小婴儿黄疸的重要原因之一黄疸的重要原因之一,也是小儿胆道疾病,也是小儿胆道疾病常见难治的外科疾病常见难治的外科疾病1 1先天性胆道发育不先天性胆道发育不良良The high rate of misdiagnosis 2 2炎症学说:导到胆管上炎症学说:导到胆管上皮细胞受损,造成管腔皮细胞受损,造成管腔狭窄闭塞狭窄闭塞临床表现临床表现生后黄疸,进行性加重,生后黄疸,进行性加重,皮肤巩膜黄染,面色暗皮肤巩膜黄染,面色暗黄,大便淡黄或白色陶黄,大便淡黄或白色陶士样。士样。超声所见 大胆囊:胆囊大小如常但形态僵硬,边缘可不光整。长度可达2-3cm,内径大于0.
3、4cm。小胆囊:长度小于1-1.5cm,内径 0.2cm,充盈差。胆囊小而且无充盈,仅可见胆囊痕迹。胆囊未探及。先天性胆道闭锁先天性胆道闭锁l少部分病例可见到肝内胆管局限性扩张。少部分病例可见到肝内胆管局限性扩张。l肝硬化改变:肝大,被膜不光整,肝裂增宽,格肝硬化改变:肝大,被膜不光整,肝裂增宽,格林森氏鞘增厚,脾肿大,脐旁静脉开放,门脉侧林森氏鞘增厚,脾肿大,脐旁静脉开放,门脉侧支形成、腹水等门脉高压征象。支形成、腹水等门脉高压征象。l合并胆总区小囊肿:可与胆囊管及胆囊相通,但合并胆总区小囊肿:可与胆囊管及胆囊相通,但与左右肝管不相通。与左右肝管不相通。为空腹时外力撞击上腹造成。在儿童常发生
4、的情况为空腹时外力撞击上腹造成。在儿童常发生的情况是:自行车车把的咯伤。是:自行车车把的咯伤。胰腺外伤l胰腺实质内自前向后的纵向的低回声,同时小网胰腺实质内自前向后的纵向的低回声,同时小网膜囊明显肿胀。膜囊明显肿胀。l形成假性囊肿时,可见到囊肿可位于胰腺内,向形成假性囊肿时,可见到囊肿可位于胰腺内,向外突出,将胰腺裂口撑开,或为位于胰腺前方的外突出,将胰腺裂口撑开,或为位于胰腺前方的囊腔,并与胰腺破口处相通囊腔,并与胰腺破口处相通l囊腔可单发可多发,壁可薄可厚,位置可为头体囊腔可单发可多发,壁可薄可厚,位置可为头体尾,囊液可清亮可混浊。尾,囊液可清亮可混浊。胰腺外伤超声表现特别注意,部分患者胰
5、腺损初期裂特别注意,部分患者胰腺损初期裂特别注意,部分患者胰腺损初期裂特别注意,部分患者胰腺损初期裂口处不易显示口处不易显示口处不易显示口处不易显示 1 1多日后示胰腺外伤多日后示胰腺外伤超声表现超声表现l 脾扭转初期静脉回流不畅,出现淤血性增大。脾扭转初期静脉回流不畅,出现淤血性增大。当动脉血流受阻时,出现脾缺血性炎性渗出,导当动脉血流受阻时,出现脾缺血性炎性渗出,导致腹膜炎,并与周围组织发生粘连而呈固定状态。致腹膜炎,并与周围组织发生粘连而呈固定状态。lCDFICDFI显示脾门无血流信号。显示脾门无血流信号。脾扭转先天性肾上腺皮先天性肾上腺皮质增生质增生新生儿肾上腺出新生儿肾上腺出血血21
6、-羟化酶缺乏症羟化酶缺乏症 肾上腺疾病肾上腺疾病新生儿肾上腺出血新生儿肾上腺出血21-21-羟化酶缺乏症羟化酶缺乏症 新生儿肾上腺体新生儿肾上腺体积较大,占肾脏的积较大,占肾脏的1/31/3,比例明显大,比例明显大于成人,质脆,血于成人,质脆,血供极为丰富;供极为丰富;与在分娩过程中与在分娩过程中的缺氧,产道压力,的缺氧,产道压力,应激反应,凝血机应激反应,凝血机制制 障碍等因素有障碍等因素有关;关;右侧出血较左侧右侧出血较左侧多见。多见。1.1.是先天性肾是先天性肾上腺皮质增上腺皮质增生中最常见生中最常见的一种,占的一种,占90-95%90-95%;2.2.多见于多见于5-65-6岁岁的学龄
7、儿的学龄儿童童3.3.临床表现:临床表现:性早熟,男性早熟,男孩为同性性孩为同性性早熟,阴茎早熟,阴茎阴囊增大,阴囊增大,阴毛出现,阴毛出现,痤疮,女孩痤疮,女孩为男性化体为男性化体征;新生儿征;新生儿可以表现为可以表现为醛固酮分泌醛固酮分泌不足所致的不足所致的低钠高钾血低钠高钾血症症;4.一般双侧发一般双侧发生,典型者生,典型者成迂曲蚯蚓成迂曲蚯蚓样改变;样改变;腹腔感染腹腔感染脐尿管畸形脐尿管畸形结核性腹膜炎结核性腹膜炎 腹壁腹腔病变腹壁腹腔病变l 脐尿管囊肿为腹壁内的囊性包块,可大可小,脐尿管囊肿为腹壁内的囊性包块,可大可小,可为囊状或管状,一端可见有索带样低回声延续可为囊状或管状,一端
8、可见有索带样低回声延续至脐部,继发感染时囊壁增厚,囊液混浊,与周至脐部,继发感染时囊壁增厚,囊液混浊,与周围粘连,形成包块。围粘连,形成包块。l勿将此包块认为是腹腔肿瘤。勿将此包块认为是腹腔肿瘤。l动态:包块与腹腔内肠管之间的相互移动。动态:包块与腹腔内肠管之间的相互移动。脐尿管畸形大网膜炎大网膜炎肠系膜淋巴结肿肠系膜淋巴结肿大大腹腔内继发感染腹腔内继发感染 腹腔感染腹腔感染l 非特异性感染、结核、真菌感染均可出现肠系非特异性感染、结核、真菌感染均可出现肠系膜淋巴结肿大。临床出现腹痛及其它相关症状。膜淋巴结肿大。临床出现腹痛及其它相关症状。l超声表现:超声表现:1 1、淋巴结肿大,长径大于、淋
9、巴结肿大,长径大于1.5cm,1.5cm,长长短径比值缩小。边界清,皮髓质结构不清或髓质短径比值缩小。边界清,皮髓质结构不清或髓质区扩大、回声不均。区扩大、回声不均。2 2、可伴有局部肠管或系膜、可伴有局部肠管或系膜炎症,表现肠壁增厚,系膜增厚。炎症,表现肠壁增厚,系膜增厚。3 3、回盲部周、回盲部周围肿大淋巴结还可以继发肠套又叠。围肿大淋巴结还可以继发肠套又叠。肠系膜淋巴结肿大小儿泌尿系疾病超声表现多发性肾囊性病变(多发性肾囊性病变(MDKMDK)肾囊肿性疾病肾囊肿性疾病婴儿型多囊肾婴儿型多囊肾成人型多囊肾成人型多囊肾单单 纯纯 肾囊肿肾囊肿 肾盂输尿管交界部梗阻肾盂输尿管交界部梗阻肾盂输尿
10、管交界部息肉肾盂输尿管交界部息肉前列腺囊前列腺囊神经性膀胱神经性膀胱 1 1MDKMDK超声表现超声表现l紧密不规则排列的大小不等的薄壁囊腔,囊间不相通,紧密不规则排列的大小不等的薄壁囊腔,囊间不相通,囊腔大小可悬殊。囊腔大小可悬殊。l无正常肾组织及集合系统回声,该侧通常见不到输尿管无正常肾组织及集合系统回声,该侧通常见不到输尿管回声。回声。l容易与肾积水混淆,积水的肾盏大小相似,相互连通。容易与肾积水混淆,积水的肾盏大小相似,相互连通。1 1婴儿型多囊肾婴儿型多囊肾l常染色体隐性遗传病。常染色体隐性遗传病。l生长发育落后。大儿童可以门脉高压症状就诊。肝肾病生长发育落后。大儿童可以门脉高压症状
11、就诊。肝肾病变均预后不佳,只有通过器官移植。变均预后不佳,只有通过器官移植。1 1婴儿型多囊肾超声表现婴儿型多囊肾超声表现l双肾结构增大,皮么髓质结构消失。双肾结构增大,皮么髓质结构消失。l整个肾的轮廓内呈弥漫混杂的星点状短线状强弱不均的回声,有整个肾的轮廓内呈弥漫混杂的星点状短线状强弱不均的回声,有时可见外围一圈薄薄的皮质,中心偶可见稍充盈的集合系统。时可见外围一圈薄薄的皮质,中心偶可见稍充盈的集合系统。l低频探头看不到囊腔,仅可见囊壁的高回声,高频探头可探及小低频探头看不到囊腔,仅可见囊壁的高回声,高频探头可探及小囊腔结构。囊腔结构。l轻型:皮髓质结构清晰,仅髓质内可见少量点状强回声,肝脏
12、改轻型:皮髓质结构清晰,仅髓质内可见少量点状强回声,肝脏改变明显。变明显。1 1成人型多囊肾成人型多囊肾l以肾内囊肿的发生、发展、数目增加为特征,常染色体以肾内囊肿的发生、发展、数目增加为特征,常染色体显性遗传病,致病其因位于第显性遗传病,致病其因位于第16对染色体。对染色体。l超声表现:双肾增大,肾内可见弥漫密集的大小不等的超声表现:双肾增大,肾内可见弥漫密集的大小不等的囊腔,囊间可见实质回声,两侧病变可不对称,病变轻囊腔,囊间可见实质回声,两侧病变可不对称,病变轻者可见到集合系统回声。者可见到集合系统回声。1 1肾盂输尿管交界部梗阻肾盂输尿管交界部梗阻(PUJO)(PUJO)l肾盂输尿管交
13、界部狭窄肾盂输尿管交界部狭窄l肾盂输尿管交界部瓣膜肾盂输尿管交界部瓣膜l迷走血管压迫:来自肾动脉主干或腹主动脉供应肾下极迷走血管压迫:来自肾动脉主干或腹主动脉供应肾下极的血管跨越输尿管时使之受压的血管跨越输尿管时使之受压 1 1超声表现超声表现l仅显示肾盂肾盏不同程度的扩张。仅显示肾盂肾盏不同程度的扩张。l输尿管无扩张。输尿管无扩张。l容易判定梗阻部位,而无法区分梗阻具体原因。容易判定梗阻部位,而无法区分梗阻具体原因。l轻者肾盂充盈,肾盏仅表现变钝,严重者扩张的集合系统呈一巨轻者肾盂充盈,肾盏仅表现变钝,严重者扩张的集合系统呈一巨大囊腔,肾实质菲薄如纸。大囊腔,肾实质菲薄如纸。l应嘱患儿大量饮
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