常用外科手术ppt课件.ppt
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1、常用外科手术外科手术的分类l择期手术择期手术l限期手术限期手术l急诊手术急诊手术手术与外科疾病l手术是外科治疗的重要手段手术是外科治疗的重要手段l手术不是外科治疗的唯一手段手术不是外科治疗的唯一手段l手术效果不仅取决于手术操作,围手术期处手术效果不仅取决于手术操作,围手术期处理(理(perioperative management)也十分重要也十分重要决定手术治疗效果的因素l准确把握准确把握手术适应证,手术适应证,选择合适的选择合适的手术时机手术时机l根据实际情况进行充分、根据实际情况进行充分、必要的必要的术前准备术前准备l合理选择合理选择术式、术式、规范操规范操作,尽量避免副损伤作,尽量避免
2、副损伤l妥善的妥善的术后管理术后管理一、清创术(debridement)清创术的概念l对开放性创伤及时、正确地采用对开放性创伤及时、正确地采用手术方法清理伤口、修复重要组手术方法清理伤口、修复重要组织,使开放污染的伤口变为清洁织,使开放污染的伤口变为清洁伤口,有利于伤口的一期愈合。伤口,有利于伤口的一期愈合。l目的目的1 1:清理清理创口,防止感染创口,防止感染l目的目的2 2:修复修复重要组织重要组织伤口分类l清洁伤口:清洁伤口:无菌手术的切口无菌手术的切口l污染伤口:污染伤口:有细菌污染但未有细菌污染但未发展到感染发展到感染l感染伤口:感染伤口:伤口出现红肿、伤口出现红肿、渗液、化脓及组织
3、坏死等渗液、化脓及组织坏死等直接缝合直接缝合清清创创缝缝合合换药、引流换药、引流一一期期愈愈合合二二期期愈愈合合清创时限l一般:一般:6 68 8小时小时,主要由感染潜伏期决定主要由感染潜伏期决定l伤口局部抵抗力强、冬季气温低等情况下可适当延长伤口局部抵抗力强、冬季气温低等情况下可适当延长清创时限清创时限环境温度环境温度损伤程度损伤程度污染程度污染程度局部、全身抵抗力局部、全身抵抗力感染潜伏期感染潜伏期清创时限清创时限术前准备和麻醉术前准备:术前准备:临床检查;临床检查;了了解伤口情况;解伤口情况;防治体液代防治体液代谢失衡;谢失衡;防治感染用药防治感染用药麻醉:麻醉:视具体情况而定视具体情况
4、而定清创术步骤(一)皮肤及伤口的皮肤及伤口的清洗清洗清创术步骤(二)清理清理l皮肤清创皮肤清创l清除失活组织清除失活组织l重要组织(重要组织(血管、血管、神经、肌腱、骨折神经、肌腱、骨折断端等断端等)清创)清创清创术步骤(三)修复修复l骨折的整复和固定骨折的整复和固定l血管修复血管修复l神经修复神经修复l肌腱修复肌腱修复l伤口引流伤口引流l伤口闭合伤口闭合术中处理原则l严格遵循无菌操作规程严格遵循无菌操作规程l尽量不用止血带尽量不用止血带l按解剖层次仔细探查按解剖层次仔细探查l“去死保活去死保活”,妥善修,妥善修复复l固定、引流、缝合固定、引流、缝合术后处理l纠正代谢紊乱,适当纠正代谢紊乱,适
5、当营养支持营养支持l观察生命体征,维持观察生命体征,维持重要脏器功能的稳定重要脏器功能的稳定l防治感染防治感染l伤肢的观察伤肢的观察l伤口的观察伤口的观察二、阑尾切除术(appendectomy)阑尾切除术适应证l急性急性单纯性单纯性阑尾炎经非手阑尾炎经非手术治疗无效术治疗无效l急性急性化脓性化脓性阑尾炎阑尾炎l急性急性坏疽、穿孔性坏疽、穿孔性阑尾炎阑尾炎l反复发作的反复发作的慢性阑尾炎慢性阑尾炎术前准备及麻醉l完善检查完善检查l药物试敏、备皮药物试敏、备皮l输液、抗感染输液、抗感染l术前禁食水、排尿术前禁食水、排尿l麻醉前用药麻醉前用药l根据情况选用硬膜外阻滞、根据情况选用硬膜外阻滞、局部麻
6、醉或全身麻醉局部麻醉或全身麻醉手术要点(一)切口选择切口选择手术要点(二)寻找阑尾寻找阑尾结肠带结肠带盲肠盲肠阑尾阑尾手术要点(三)处理系膜处理系膜手术要点(四)缝(结缝(结)扎根部扎根部手术要点(五)荷包缝合荷包缝合手术要点(六)切除阑尾切除阑尾手术要点(七)包埋残端包埋残端手术要点(八)清理、必要时引流、关腹清理、必要时引流、关腹手术切手术切口口脐脐术后处理l硬膜外麻醉硬膜外麻醉6h6h后可采用半后可采用半卧位卧位 l鼓励患者早期离床活动鼓励患者早期离床活动 l肠蠕动恢复后进半流食肠蠕动恢复后进半流食 l应用足量、有效的抗生素应用足量、有效的抗生素防治感染防治感染 l手术切口和引流的处理手
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