蛛网膜下腔出血.ppt
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1、蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血湖南省人民医院集团桃江县人民医院长沙医学院附属桃江县人民医院 彭 骏 神经内科主治医生Company Logo蛛网膜下腔出血概念、解剖位置、病因及发病机制1病理生理、临床表现2辅助检查、诊断及鉴别诊断3治疗要点及预后Company Logo蛛网膜下腔出血的概念 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 (英文:英文:SubarachnoidSubarachnoid hemorrhage,hemorrhage,SAH)SAH):是指脑底部动脉瘤或脑动静脉畸形破裂,是指脑底部动脉瘤或脑动静脉畸形破裂,血液直接流入蛛网膜下腔,又称自发性蛛网膜下血液直接流入蛛网膜下腔,又称自发性蛛网膜
2、下腔出血。约占急性脑卒中的腔出血。约占急性脑卒中的10%10%。常见的病因包常见的病因包括动脉瘤、动静脉畸形、梭形动脉瘤、脑底部异括动脉瘤、动静脉畸形、梭形动脉瘤、脑底部异常血管网、其他如霉菌性动脉瘤、血液疾病等。常血管网、其他如霉菌性动脉瘤、血液疾病等。Company Logo蛛网膜下腔的解剖位置概念:概念:是指颅内脑外的血管非外伤性破裂出血,血液直接是指颅内脑外的血管非外伤性破裂出血,血液直接流入蛛网膜下腔,又称原发性蛛网膜下腔出血。流入蛛网膜下腔,又称原发性蛛网膜下腔出血。占脑卒中的占脑卒中的6%6%8%8%。病因:病因:先天性动脉瘤(最常见)、脑血管畸形、高先天性动脉瘤(最常见)、脑血
3、管畸形、高血压动脉硬化性动脉瘤、脑底异常血管网病血压动脉硬化性动脉瘤、脑底异常血管网病(moyamoyamoyamoya病)、感染性脑动脉炎、颅内肿病)、感染性脑动脉炎、颅内肿瘤、结缔组织疾病、血液病。瘤、结缔组织疾病、血液病。Company Logo蛛网膜下腔出血的发病机制 发病机制发病机制动脉瘤和动静脉畸形(病因)动脉瘤和动静脉畸形(病因)管壁薄弱管壁薄弱 血压骤升和饮酒(诱因)血压骤升和饮酒(诱因)血管破裂血管破裂血液血液蛛网膜下腔蛛网膜下腔Company Logo蛛网膜下腔出血的病理生理病生病生病生病生病生病生病生病生颅内容物增加颅内容物增加致颅内压增高致颅内压增高 血液凝固或血血液凝
4、固或血红蛋白等沉积红蛋白等沉积导致阻塞性脑导致阻塞性脑积水积水血液刺激脑血液刺激脑膜致剧烈头膜致剧烈头痛和脑膜刺痛和脑膜刺激征激征血液及分解产血液及分解产物刺激丘脑下物刺激丘脑下部和脑干致发部和脑干致发热、高血糖、热、高血糖、急性心肌缺血急性心肌缺血和心律失常等和心律失常等 血细胞分解释放血细胞分解释放5-羟色胺、血栓羟色胺、血栓烷烷A2和组织胺和组织胺等致脑动脉痉挛等致脑动脉痉挛,严重者导致脑,严重者导致脑梗死梗死Company Logo蛛网膜下腔出血的临床表现并发症并发症诱因及诱因及先兆症状先兆症状 发病前多有明显诱因:如剧烈运动、过劳、激动、排便、咳嗽、饮酒等;少数可在安静状态下发病(1
5、2%-34%)。1/3动脉瘤性SAH患者发病前数日-数周可出现早期轻微头痛-预警性头痛预警性头痛典型典型临床表现临床表现90%存在头痛;经典的头痛(爆炸样头痛:(爆炸样头痛:“一生中最剧烈的头痛一生中最剧烈的头痛”):突然、剧烈和持续性,常伴有恶心、呕吐、脑膜刺激征,局灶神经系统症状和意识丧失;1.再出血,2.脑血管痉挛:死亡和伤残的重要原因。死亡和伤残的重要原因。系血凝块对血管的直接刺激。早发性(出血后,历时数十分至数小时);迟发性(出血后415天,可继发脑梗死);可伴有意识障碍和局灶神经体征如偏瘫等。3.急性或亚急性脑积水,4.癫痫发作、低钠血症Company Logo蛛网膜下腔出血的临床
6、表现n n轻重患者临床表现差别很大,轻者没有明显的症状和体征,重者突然昏迷并在短期内死亡。n n60岁以上老年SAH患者表现常不典型,起病缓慢,头痛、脑膜刺激征不明显,而意识障碍和脑实质损害症状较重,或以精神症状起病,其他并发症出现率高。易漏诊或误诊。Company Logo蛛网膜下腔出血的辅助检查CSF呈血性蛛网膜下腔出现高密度影像确定动脉瘤和血管畸形位置头颅CT(首选)脑脊液脑血管造影Company Logon发病急骤,出现剧烈头痛、呕吐;发病急骤,出现剧烈头痛、呕吐;n有脑膜刺激征、玻璃体下片块状出血;有脑膜刺激征、玻璃体下片块状出血;n血性脑脊液;血性脑脊液;nCT检查证实蛛网膜下腔有
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