心律失常分析方法.ppt
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1、心律失常分析方法 一、心律失常心电图描一、心律失常心电图描记中应注意的问题记中应注意的问题 (一)选择P波清楚的1-2个导联加做较长描记 1.导联选择 辨认辨认P波是心律失常分析的关键波是心律失常分析的关键 一一一一般般般般情情情情况况况况下下下下导导导导联联联联及及及及V V1 1导导导导联联联联为为为为反反反反映映映映心心心心房房房房电电电电活活活活动动动动最最最最清清清清楚楚楚楚导导导导联联联联,同同同同时时时时导导导导联联联联有有有有助助助助逆逆逆逆行行行行P P-波波波波的的的的识识识识别别别别,V V1 1导导导导联联联联有有有有助助助助室室室室内内内内差差差差异异异异传传传传导导
2、导导与与与与室室室室性性性性异异异异位位位位搏搏搏搏动动动动的的的的鉴鉴鉴鉴别别别别,所所所所以以以以这两个导联是心律失常分析最常选用的导联。这两个导联是心律失常分析最常选用的导联。这两个导联是心律失常分析最常选用的导联。这两个导联是心律失常分析最常选用的导联。http:/ 增加迷走神经张力 如如Valsava动作、按压颈动脉动作、按压颈动脉窦试验等有助暴露被掩盖的心窦试验等有助暴露被掩盖的心房活动、鉴别心动过速。房活动、鉴别心动过速。v 窦性心动过速窦性心动过速迷走神经张力增加,心率逐渐减慢;迷走神经张力增加,心率逐渐减慢;v 房房室室折折返返和和房房室室结结折折返返性性心心动动过过速速可可
3、转转为为窦窦性性心心律律或或无变化;无变化;v 房房性性阵阵发发性性心心动动过过速速房房率率不不变变,可可出出现现房房室室阻阻滞滞,暴暴露异位露异位P波(频率波(频率250bpm););v 心心房房扑扑动动(2:1传传导导)增增加加迷迷走走神神经经张张力力可可使使室室率率减减慢(抑制房室传导),使隐藏在慢(抑制房室传导),使隐藏在QRS中的中的F波显现。波显现。http:/ 一份较为复杂的心律失常心电图,一份较为复杂的心律失常心电图,临床上一般采取临床上一般采取“粗读粗读”、“细细量量”二步骤。二步骤。在掌握其特征(心房波、心室波在掌握其特征(心房波、心室波的起源;频率、节律;及二者关的起源;
4、频率、节律;及二者关系)基础上结合临床和动态分析系)基础上结合临床和动态分析写出心律失常的心电图诊断。写出心律失常的心电图诊断。对于复杂的心律失常心电图为进对于复杂的心律失常心电图为进一步加以说明可画出梯形图解。一步加以说明可画出梯形图解。http:/ 有没有P波或f(F)波,如有P波应初看 其形态(频率、节律情况)。v QRS波群是否宽大畸形、形态是否 相同、大概频率、节律情况。v 初看P与QRS关系。v 有无提前或延迟出现的心搏。通过粗读,对比较简单的心律失常即可做出诊断,对复杂的心律失常做到初步了解。“粗读”需注意下列四点:“细读细读”“细读细读细读细读”即是在粗读的基础上对即是在粗读的
5、基础上对即是在粗读的基础上对即是在粗读的基础上对P P波、波、波、波、QRSQRS波群及波群及波群及波群及P P与与与与QRSQRS的关系逐个做认真的分析和测量,并对提前、延的关系逐个做认真的分析和测量,并对提前、延的关系逐个做认真的分析和测量,并对提前、延的关系逐个做认真的分析和测量,并对提前、延迟或反常出现的心搏加以具体分析。迟或反常出现的心搏加以具体分析。迟或反常出现的心搏加以具体分析。迟或反常出现的心搏加以具体分析。http:/ 心房波是指各种激动源引起的心心房波是指各种激动源引起的心房除极波。房除极波。包括包括P波和波和f(F)波,即正常的窦性波,即正常的窦性P波、房性异位波、房性异
6、位P波和交界区、心波和交界区、心室逆行除极心房的室逆行除极心房的P-波,心房颤波,心房颤动的动的f波、心房扑动的波、心房扑动的F波。波。心房波分析是分析各导联心房波心房波分析是分析各导联心房波的形态并结合频率和规律,来确的形态并结合频率和规律,来确定心房激动的起源。定心房激动的起源。http:/ 应依应依P波形态并结合频率和节律波形态并结合频率和节律明确是窦性还是异位明确是窦性还是异位P波波,并初步分并初步分析异位析异位P波的起源波的起源 P波为直立P波 是窦性P波的特征,同时也见于起源于右心房上部的异位P波。后者与窦性P波形态不同,但常需要多导联分析方有助鉴别。P波直立时在鉴别诊断中还应注意
7、下列两点在鉴别诊断中还应注意下列两点 窦窦性性P波波一一般般形形态态相相同同,但但有有时时在在生生理理或或病病理理情情况况下下窦窦性性P波波形形态态可可出出现一过性动态改变。现一过性动态改变。http:/ 此时按压颈动脉窦或眼球有助鉴别,此时按压颈动脉窦或眼球有助鉴别,阵发性房性心动过阵发性房性心动过速速房率不变或突然转为窦性心律;房率不变或突然转为窦性心律;v 窦性心动过速窦性心动过速则逐渐减慢,停止压迫后又逐渐恢复到原有则逐渐减慢,停止压迫后又逐渐恢复到原有速率。速率。如为窦性如为窦性P波,还应依频率、节律波,还应依频率、节律进一步明确:窦性心动过速、过缓、进一步明确:窦性心动过速、过缓、
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