支气管哮喘的治疗原则.ppt
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1、支气管哮喘的治疗原则河南科技大学第一附属医院呼吸科单世民什么是支气管哮喘?哮喘是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等)及细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性,并可引起气道缩窄,表现为反复发作的喘息、胸闷、呼吸困难或咳嗽等症状,常在夜间和(或)清晨发作、加剧,这些症状通常与广泛多变的气流受限有关。多数患者可自行缓解或经治疗缓解。诊断标准?1.反复发作喘息、胸闷、气急、咳嗽、呼吸困难,多与接触变应原、呼吸冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动有关2.发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音,呼
2、气相延长3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解4.除外其他疾病所引起的喘息、胸闷、咳嗽5.症状不典型者应至少具备以下一项试验阳性:支气管激发试验或运动试验阳性;支气管激发试验或运动试验阳性;支气管舒张试验阳性(一秒钟用力呼气容积支气管舒张试验阳性(一秒钟用力呼气容积(FEV1FEV1)增加)增加15%15%以上,且以上,且FEV1FEV1绝对值增加绝对值增加200ml200ml););最大呼气流量(最大呼气流量(PEFPEF)日内变异率或昼夜波动)日内变异率或昼夜波动率率 20%20%。符合1-4条或4-5条者,可以诊断为哮喘。治疗药物哮喘治疗药物主要包括两大类:n n 1.针对气道慢性炎症的抗炎
3、药物n n 2.针对气道痉挛的支气管舒张剂抗炎药物糖皮质激素抗白三烯药物色甘酸钠抗组胺药物支气管舒张剂茶碱2受体激动剂抗胆碱药物茶碱氨茶碱、二羟丙茶碱、多索茶碱。舒张支气管平滑肌,强心、利尿、扩张冠状动脉,兴奋呼吸中枢和呼吸肌。小剂量茶碱还具有抗炎和免疫调节作用。不良反应包括胃肠道症状(恶心、呕吐)、心血管系统症状(心动过速、心律紊乱、血压下降),严重者可引起抽搐甚至死亡。2受体激动剂舒张支气管平滑肌,增加粘液纤毛清除功能,降低血管通透性,调节肥大细胞及嗜酸性粒细胞介质的释放。通常采用吸入、口服,紧急情况下可肌肉注射或静脉注射。不良反应包括心悸、骨骼肌震颤、低血钾;长期应用可造成2受体功能下调
4、,数目减少,疗效下降。抗胆碱药扩张支气管的作用较2受体激动剂弱,起效也较缓慢,但不良反应很少。尤其适用于夜间哮喘和痰多的患者。主要采用吸入治疗。哮喘治疗的基本原则n n一一.抗炎治疗是哮喘治疗的首要原则。抗炎治疗是哮喘治疗的首要原则。n n二二.吸入治疗是哮喘治疗的主要方式。吸入治疗是哮喘治疗的主要方式。n n三三.严重度分级是哮喘治疗的基础。严重度分级是哮喘治疗的基础。n n四四.教育病人是哮喘治疗的重要内容。教育病人是哮喘治疗的重要内容。抗炎治疗是哮喘治疗的首要原则糖皮质激素是最有效的抗炎药物。应用方法:吸入吸入口服口服静脉注射静脉注射局部应用吸入糖皮质激素是最常用的手段。定量雾化吸入器(
5、MDI)、干粉剂、溶液。主要作用于呼吸道局部,剂量小、进入血液循环后在肝脏被迅速灭活,全身不良反应小。长期大量应用(大于1000微克/天)可能对肾上腺皮质功能产生轻度抑制。局部不良反应为口咽部念珠菌感染、声音嘶哑或上呼吸道不适,用药后漱口。全身应用适用于吸入治疗无效,或急性发作病情较重的患者。静脉注射后46小时后起效。大剂量、短疗程,病情控制后及时减量、停药,以减少全身不良反应及发生皮质类固醇依赖的机会。持续口服糖皮质激素应慎重。只有在其他方法无效,且已证实口服糖皮质激素确能减轻病情或减少严重发作次数时考虑。吸入治疗是哮喘治疗的主要方式起效快、用药剂量小、副作用少。吸入装置:压力型定量吸入器(
6、压力型定量吸入器(MDIMDI)干粉型吸入器(干粉型吸入器(DPIDPI)雾化吸入雾化吸入压力型定量吸入器需要一定的使用技巧,吸药与加压动作协调。掌握困难的患者(幼儿、老人或哮喘严重发作的病人)需借助储雾罐改善药物输送。MDI中的药物喷入储雾罐内,药物颗粒可在罐内悬浮35秒钟。干粉型吸入器与MDI相比,DPI使用更容易。从DPI中吸药需要有一定的吸气流量。幼儿、老人及一些处于哮喘发作期的病人使用可能有困难。雾化吸入尤其适用于幼儿、老人及严重哮喘发作的病人。需要特殊装置。严重度分级是哮喘治疗的基础疗效判断标准:临床控制:症状缓解,临床控制:症状缓解,FEV1(PEFFEV1(PEF)增加大于增加
7、大于35%35%,FEV1(PEFFEV1(PEF)80%80%预计值,预计值,PEFPEF昼夜波动率小于昼夜波动率小于20%20%。显效:症状减轻,显效:症状减轻,FEV1(PEFFEV1(PEF)增加)增加2535%2535%,FEV1(PEFFEV1(PEF)6079%6079%预计值,预计值,PEFPEF昼夜波动率小昼夜波动率小于于20%20%。需用药控制。需用药控制。好转:症状有所减轻,好转:症状有所减轻,FEV1(PEFFEV1(PEF)增加)增加1524%1524%,仍需用药。仍需用药。无效:症状无改善,无效:症状无改善,FEV1(PEFFEV1(PEF)无改善或加重。)无改善或
8、加重。教育病人是哮喘治疗的重要内容哮喘患者的教育与管理是提高疗效、减少复发、提高患者生活质量的重要措施。让患者掌握一下内容:1.相信通过长期、适当、充分的治疗,完全可以有效控制哮喘的发作。2.了解哮喘的激发因素,找出自己的激发因素及避免的方法。3.简单了解哮喘的本质和发病机制。4.熟悉哮喘发作的先兆表现和相应的处理方法。5.学会在家中自行检测病情的变化,掌握峰流速仪的使用方法,记哮喘日记。6.学会哮喘发作时进行简单的紧急自我处理方法。7.了解平喘药物的作用,正确用量、用法及不良反应。8.掌握正确的吸入技术。9.知道什么情况下去医院就诊。10.与医生共同制定防止复发,保持长期稳定的方案。哮喘诊治
9、中常见的若干误区1 1把把变态反反应性气道炎症性气道炎症误认为细菌感染性炎症而菌感染性炎症而滥用抗生素用抗生素 不少临床医师把变态反应性气道炎症误认不少临床医师把变态反应性气道炎症误认为细菌感染性炎症而滥用抗生素。为细菌感染性炎症而滥用抗生素。错把哮喘缓解的错把哮喘缓解的“功劳功劳”记在抗生素上。记在抗生素上。导致滥用抗生素的其他原因(1)(1)把诱发、加重支气管哮喘发作的上呼吸把诱发、加重支气管哮喘发作的上呼吸把诱发、加重支气管哮喘发作的上呼吸把诱发、加重支气管哮喘发作的上呼吸 道病毒感染,误认为是细菌感染;道病毒感染,误认为是细菌感染;道病毒感染,误认为是细菌感染;道病毒感染,误认为是细菌
10、感染;(2)(2)把嗜酸细胞增多引起的黄色痰液误认为是把嗜酸细胞增多引起的黄色痰液误认为是把嗜酸细胞增多引起的黄色痰液误认为是把嗜酸细胞增多引起的黄色痰液误认为是 化脓性细菌感染;化脓性细菌感染;化脓性细菌感染;化脓性细菌感染;(3)(3)把支气管哮喘急性发作时的胸部把支气管哮喘急性发作时的胸部把支气管哮喘急性发作时的胸部把支气管哮喘急性发作时的胸部X X线表现异线表现异线表现异线表现异 常,统统当作肺部感染;常,统统当作肺部感染;常,统统当作肺部感染;常,统统当作肺部感染;(4)(4)企图用抗生素来防止哮喘发作。企图用抗生素来防止哮喘发作。企图用抗生素来防止哮喘发作。企图用抗生素来防止哮喘发
11、作。2把咳嗽变异性哮喘当作“支气管炎”而误诊误治有下列特点应考虑有下列特点应考虑CVA的可能:的可能:(1)持续刺激性干咳、胸闷,在夜间或清晨加持续刺激性干咳、胸闷,在夜间或清晨加剧;剧;(2)春秋季节反复发作;春秋季节反复发作;(3)有个人或家族过敏性疾病史;有个人或家族过敏性疾病史;(4)发病年龄比典型支气管哮喘为高,发病年龄比典型支气管哮喘为高,CVA的平均的平均 年龄为年龄为35岁,约岁,约13的患者在的患者在50岁以上;岁以上;(5)(5)实验室检查:过敏原皮肤试验呈阳性结果,外周血嗜酸实验室检查:过敏原皮肤试验呈阳性结果,外周血嗜酸实验室检查:过敏原皮肤试验呈阳性结果,外周血嗜酸实
12、验室检查:过敏原皮肤试验呈阳性结果,外周血嗜酸性粒细胞增多,支气管激发试验阳性,支气管舒张试验阳性粒细胞增多,支气管激发试验阳性,支气管舒张试验阳性粒细胞增多,支气管激发试验阳性,支气管舒张试验阳性粒细胞增多,支气管激发试验阳性,支气管舒张试验阳性,血清总性,血清总性,血清总性,血清总IgEIgE和抗原特异性和抗原特异性和抗原特异性和抗原特异性IgEIgE含量增加等;含量增加等;含量增加等;含量增加等;(6)(6)常见诱因包括运动、吸人冷空气或变应原和上呼吸道病常见诱因包括运动、吸人冷空气或变应原和上呼吸道病常见诱因包括运动、吸人冷空气或变应原和上呼吸道病常见诱因包括运动、吸人冷空气或变应原和
13、上呼吸道病毒感染等;毒感染等;毒感染等;毒感染等;(7)(7)应用抗生素和止咳药物无效,但抗过敏和平喘药物应用抗生素和止咳药物无效,但抗过敏和平喘药物应用抗生素和止咳药物无效,但抗过敏和平喘药物应用抗生素和止咳药物无效,但抗过敏和平喘药物(包括包括包括包括糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素)等试验性治疗疗效显著。等试验性治疗疗效显著。等试验性治疗疗效显著。等试验性治疗疗效显著。3把心功能不全引起的慢性气喘误认为是支气管哮喘 对于那些年龄偏大,原有器质性心脏病、对于那些年龄偏大,原有器质性心脏病、对于那些年龄偏大,原有器质性心脏病、对于那些年龄偏大,原有器质性心脏病、应用各种平喘药物疗效仍
14、然欠佳的气喘患者,应用各种平喘药物疗效仍然欠佳的气喘患者,应用各种平喘药物疗效仍然欠佳的气喘患者,应用各种平喘药物疗效仍然欠佳的气喘患者,应考虑到可能存在心功能不全因素,可酌情试应考虑到可能存在心功能不全因素,可酌情试应考虑到可能存在心功能不全因素,可酌情试应考虑到可能存在心功能不全因素,可酌情试用小剂量强心剂,并适当地限制补液量。如果用小剂量强心剂,并适当地限制补液量。如果用小剂量强心剂,并适当地限制补液量。如果用小剂量强心剂,并适当地限制补液量。如果只想到支气管哮喘的诊断,一味增加平喘药物只想到支气管哮喘的诊断,一味增加平喘药物只想到支气管哮喘的诊断,一味增加平喘药物只想到支气管哮喘的诊断
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