支气管内超声引导针吸活检术EBUSBNA在肺癌分期中….doc
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1、精选资料支气管内超声引导针吸活检术(EBUS-TBNA)用于非小细胞肺癌术前分期的价值隋锡朝 赵辉 周足力 李晓 李剑锋 李运 姜冠潮 王俊*北京大学人民医院胸外科 100044* 通信作者摘要 目的 探讨EBUS-TBNA在肺癌纵隔淋巴结分期中的应用价值。方法 2010年9月至2012年9月,利用EBUS-TBNA对术前确诊或CT扫描高度怀疑非小细胞肺癌且伴有纵隔淋巴结肿大(N2站淋巴结短径1.0cm,或N1站淋巴结短径1.0cm且N2多站短径0.5cm者),有手术切除可能,术前无放、化疗史的患者进行纵隔淋巴结分期。结果 本组82例患者,经EBUS-TBNA检查证实纵隔淋巴结转移(阳性)者5
2、4例,未见纵隔淋巴结转移(阴性)者28例。EBUS-TBNA在本组肺癌术前纵隔淋巴结分期中的敏感性、特异性和准确性分别为94.7%(54/57),100%(25/25)和96.3%(79/82),阳性预测价值及阴性预测价值分别为100%(54/54)和89.3%(25/28)。而CT在术前纵隔淋巴结分期的特异性和准确性分别为40.0%(10/25)和80.5%(66/82),阳性预测值为78.9%(56/71)。(表2)。全组中,16例(19.5%)肺癌患者因EBUS-TBNA病理结果改变了治疗策略。结论 EBUS-TBNA用于非小细胞肺癌纵隔淋巴结分期的敏感性、特异性和准确性较高。EBUS-
3、TBNA可以作为非小细胞肺癌术前分期、指导治疗策略的检查手段关键词 支气管内超声;经支气管针吸活检;肺癌;分期The clinical application of endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration (EBUS-TBNA) for staging of non-small cell lung cancerSui Xizhao, Zhao Hui, Zhou Zuli, Li Xiao, Li jianfeng, Li Yun, Jiang Guanchao, Wang JunDepartment o
4、f Thoracic Surgery, Peoples Hospital, Peking University, Beijing 100044,ChinaAbstract Objective: To determine the value of endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration (EBUS-TBNA) inpreoperative staging of non-small cell lung cancer. Methods: from Sep 2010 to Sep 2012, a total of
5、 82 patients known or suspected of non-small cell lung cancer with detected enlarged mediastinal lymph nodes on chest computed tomography underwent EBUS- TBNA for mediastinal staging preoperatively. Results: Of the 82 patients, 54 patients were found with N2 disease on EBUS-TBNA. 28 patients were fo
6、und with N0 disease on EBUS-TBNA. The diagnostic sensitivity, specificity, accuracy, positive predictive value and negative predictive value of EBUS-TBNA for the mediastinal staging of lung cancer were 94.7%, 100%, 96.3%, 100%, and 89.3% respectively. EBUS-TBNA resulted in thealterationofindividual
7、treatmentstrategies in 16 patients (19.5%). Conclusion EBUS-TBNA is an effective and safe technique for mediastinal staging in lung cancer patients.Key words Endobronchial ultrasound; Transbronchial needle aspiration; Lung cancer; Staging 纵隔淋巴结的评估是非小细胞肺癌个体化治疗的关键步骤,但现有影像学方法用于纵隔淋巴结分期的准确率不高1,有创性手段仍是必要的
8、诊断方法2。支气管内超声引导针吸穿刺活检术(Endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration, EBUS-TBNA)作为近年来出现的一种新技术,其在肺癌纵隔淋巴结分期中的应用价值逐步得到人们的认可,并替代了大部分纵隔镜等有创性分期手术,但国内相关研究较少,且多为回顾性研究。本研究拟利用EBUS-TBNA技术,对影像学分期为cN1-2的患者进行穿刺活检,根据EBUS-TBNA病理结果制定治疗策略,探讨EBUS-TBNA在纵隔淋巴结分期中的临床应用价值。资料和方法一、 临床资料本研究起于2010年9月,截至2012年9
9、月,获北京大学人民医院伦理委员会批准,所有患者术前均签署知情同意书。入组标准为:1、术前CT影像学检查确诊或高度怀疑非小细胞肺癌的患者,2、影像学检查示纵隔淋巴结肿大(N2站淋巴结短径1.0cm,或N1站淋巴结短径1.0cm且N2多站短径0.5cm者),3、有手术切除可能,4、术前无放、化疗史。排除标准为:1、无法手术的T4或M1期,2、确诊N3期(锁骨上淋巴结转移),3、无法耐受支管镜检查,4、无法耐受手术的患者。纵隔淋巴结的命名根据国际肺癌研究协会(international association for the study of lung cancer, IASLC)制定的肺癌区域淋巴
10、结分布图谱(2009)3。二、EBUS-TBNA检查方法如下:操作前常规行2%利多卡因10ml 雾化吸入1520min。操作时,患者取去枕仰卧位,行静脉全麻(保留自主呼吸),经5#内镜面罩连接麻醉机吸氧(5L/min)。如患者出现舌后坠则适当托起下颌,随患者自主呼吸手法辅助通气。进镜后经操作管道间断注入2%利多卡因2ml,减轻咳嗽反射。监测患者心率、血压及脉搏血氧饱和度。首先进行常规支气管镜检查,并彻底清理气道内分泌物,以减少对后续检查的干扰。而后,经口置入超声支气管镜(BF-UC260F-OL8; Olympus, Japan),利用超声图像顺序探查纵隔内各站淋巴结,对于影像学肿大或可疑转移
11、淋巴结(5mm)均进行穿刺活检。明确目标淋巴结及气管壁穿刺部位(软骨环间隙)后,经工作通道置入EBUS-TBNA专用的22G穿刺活检针(NA-201SX-4022; Olympus, Japan),在超声图像的实时监视下进行穿刺活检。穿刺前常规进行多普勒检查,以避免损伤血管。穿刺标本分别经涂片、固定(95%乙醇)及染色后送细胞病理学检查;所获得的组织标本经福尔马林固定后送病理检查。如需对多站淋巴结进行穿刺,为避免交叉污染,需更换穿刺活检针。术中根据快速现场细胞病理学检查结果(rapid on-site cytopathologic examination, ROSE),评价标本取材的满意程度以
12、及是否需要进一步活检。穿刺取材满意的标准为能够获得明确的病理诊断和(或)涂片中可见大量淋巴细胞。三、EBUS-TBNA检查结果评价及治疗策略EBUS-TBNA穿刺纵隔淋巴结标本病理学检查可见非小细胞癌转移证据者,定义为阳性结果(分期为N2);纵隔淋巴结无明确恶性证据者,定义为阴性结果(分期为N0-1);排除病理学检查结果为小细胞癌纵隔淋巴结转移或EBUS-TBNA纵隔淋巴结分期为N3的非小细胞肺癌患者。所有EBUS-TBNA纵隔淋巴结分期为cN0-1或单站pN2转移(3cm)的患者进一步接受胸腔镜或开胸根治性手术;多站或巨块型N2转移者行放化疗或化疗,经再分期后决定下一阶段治疗策略;无法耐受手
13、术的患者进行系统性放化疗。结 果共有126例患者纳入本研究,根据穿刺纵隔淋巴结标本病理学诊断,排除24例小细胞肺癌患者及20例N3非小细胞肺癌患者,最终入组82例非小细胞肺癌,其中71例为CT下纵隔淋巴结短径1.0cm,11例为N1站纵隔淋巴结短径1.0cm且N2多站短径0.5cm者,根据EBUS-TBNA穿刺病理分期,28例为cN0-1,54例为N2期(见图1)。全组共穿刺117组淋巴结,其中R2组3例,R4组45例,L4组12例,7组38例,R10组5例,R11组9例,L11组5例(表1)。平均每组淋巴结穿刺2.27次(15次)。淋巴结穿刺取材满意率98.8%(81/82)。所有患者检查耐
14、受良好,无明显不适,无一例发生术中低氧血症或其他相关并发症发生。图1 研究流程图Figure 1 Study profile54例纵隔淋巴结病理结果为阳性者中,有44例行非手术治疗(放化疗或化疗),9例孤立性N2淋巴结转移者接受手术治疗,另有1例因穿刺标本难以鉴别小细胞肺癌行胸腔镜手术活检;纵隔淋巴结病理结果为阴性者28例,所有患者均接受胸腔镜或开胸手术,行肺叶或亚肺叶切除加纵隔淋巴结清扫术,25例术后病理证实纵隔淋巴结未见转移,与EB US-TBNA病理结果相符;3例纵隔淋巴结转移,EBUS-TBNA病理结果为假阴性。EBUS-TBNA对于本组患者纵隔淋巴结分期中的敏感性、特异性和准确性分别
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