高磷血症的危害及药物治疗ppt课件.pptx
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1、高磷血症的危害及药物治疗 我国透析患者高磷血症发病率居高不下肾脏是磷排泄的主要器官。当肾功能受损时,排泄磷的能力会逐渐降低,血清中的磷就会逐渐增加,最终导致高磷血症的发生。正常人体血磷浓度是相对稳定的,即在0.81-1.45mmol/L之间。当血清磷浓度超过1.45mmol/L时,即可诊断为高磷血症。高磷血症好发于透析患者,在西方发达国家,透析患者高磷血症的发生率在50%以上,而我国患者更是高达78%!我国高磷血症的治疗和控制形势严峻!高磷血症有哪些症状和体征?v多数情况下,高磷血症并多数情况下,高磷血症并无特异性症状无特异性症状,但,但对于透析于透析患者如出患者如出现下列症状或体征下列症状或
2、体征应考考虑高磷血症的存在。高磷血症的存在。骨折骨折心血管病心血管病变肢体肢体溃烂皮肤瘙痒皮肤瘙痒骨痛骨痛抽搐抽搐透析患者血磷升高有哪些危害矿物质与骨代谢紊乱(CKD-MBD)临床危害钙磷等指标异常钙磷等指标异常血管及软组织钙化血管及软组织钙化骨代谢异常骨代谢异常骨痛骨折继发性甲旁亢心血管事件增加住院率增加死亡率增加临床危害临床危害1.National Kidney Foundation.Am J Kidney Dis.2003;42(suppl 3):S1-S201.2.Block GA,et al.J Am Soc Nephrol.2004;15:2208-2218.3.Kestenbau
3、m B,et al.Eur J Clin Invest.2007;37:607-622.4.Goodman WG,et al.Am J Kidney Dis.2004;43:572-579.5.Moe S,et al.Kidney Int.2006;69:1945-1953.CKD-MBD是由CKD引起的矿物质与骨代谢紊乱的系统性疾病,包括下列一个或一个以上表现:普遍性全身性致残性间接致死性-高磷与高死亡率相关 知晓率低!知晓率低!矿物质与骨代谢紊乱(矿物质与骨代谢紊乱(CKD-MBDCKD-MBD)疾病特点)疾病特点高磷血症是CKD-MBD钙磷代谢失衡的中心环节!v高磷血症危害严重!高磷血症
4、危害严重!死亡率增加死亡率增加磷排泄障碍肾功能下降骨化三醇继发性甲旁亢骨代谢异常低钙血症心血管钙化甲状旁腺功能亢进骨转换异常血磷升高血磷升高血磷升高对人体的危害导致继发性甲状旁腺功能亢导致继发性甲状旁腺功能亢进,加重人体钙磷失衡进,加重人体钙磷失衡1导致心血管钙化,促进心血导致心血管钙化,促进心血管疾病发生,增加死亡风险管疾病发生,增加死亡风险2血磷升高易造成皮肤瘙痒血磷升高易造成皮肤瘙痒3造成软组织或关节钙化造成软组织或关节钙化4患者骨质脆弱,导致骨痛、患者骨质脆弱,导致骨痛、骨折的发生骨折的发生5血磷每升高血磷每升高1mg/dL1mg/dL即可对人体造成严重危害即可对人体造成严重危害血磷每
5、升高血磷每升高1mg/dl死亡风险死亡风险增加增加18%冠状动脉钙化冠状动脉钙化增加增加21%主动脉钙化主动脉钙化增加增加25%胸主动脉钙化胸主动脉钙化增加增加33%二尖瓣钙化二尖瓣钙化增加增加62%血磷每升高血磷每升高1mg/dl,对对冠脉钙化冠脉钙化造成的危险相当于多透析造成的危险相当于多透析2.5年年注:要将mmol/l 转化为mg/dl,乘以3.1血磷升高是导致血管和软组织钙化的始动因素血管钙化病例血管钙化病例组织钙化病例组织钙化病例血磷升高导致血管和软组织钙化血磷升高导致血管和软组织钙化主动脉瘤管壁钙化主动脉瘤管壁钙化(箭头所示箭头所示)肩部和肘部软组织钙化肩部和肘部软组织钙化(箭头
6、所示箭头所示)血磷升高导致软组织钙化软组织钙化化导致关致关节变形形钙化性尿毒症动脉病变(钙化防御)一一 种种 罕罕 见 的的 致致 死死 性性 钙 化化 综 合合 征征高磷血症被认为是刺激PTH分泌的主要原因高磷血症刺激甲状旁腺激素(PTH)分泌的机制如下:高血磷可直接刺激甲状旁腺分泌PTH磷与钙结合形成磷酸钙,导致低钙血症,刺激PTH分泌增多高血磷能抑制维生素D的作用,降低其对甲状旁腺的负反馈抑制效应,导致PTH的分泌增多血磷升高通血磷升高通过三种方式刺激三种方式刺激PTH分泌增多分泌增多血磷升高会促进继发性甲状旁腺功能亢进的发生发展骨溶解病例骨溶解病例骨折病例骨折病例血磷升高易导致骨溶解和
7、骨折血磷升高易导致骨溶解和骨折血磷升高直接或间接引起或加重血磷升高直接或间接引起或加重骨代谢异常骨代谢异常指骨溶解指骨溶解(箭头所示箭头所示)股骨骨折股骨骨折 胫腓骨骨折胫腓骨骨折 椎体骨折椎体骨折CKD-MBD患者骨骼病变中轻度没有症状重度可以出现:退缩人综合征退缩人综合征面部畸形面部畸形骨痛、关节不适、瘙骨痛、关节不适、瘙痒、骨骼畸形痒、骨骼畸形体征:骨骼触痛骨骼触痛透析患者高磷血症需综合手段治疗有人认为:“透析治疗能清除体内多余的废弃物,同时也能清除磷,因此,透析可以完全治疗高磷血症。”错错 误误 观观 点!点!单纯透析治疗不足以保持血磷平衡食物是磷的主要来源,每餐都会有一定量的磷被人体
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