胸痛的鉴别诊断和诊断流程.ppt
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1、胸痛的鉴别诊断及诊治流程保定市第一中心医院心内三科保定市第一中心医院心内三科 李顺宝李顺宝 胸痛的临床意义l胸痛(chest pain)指原发于胸部或由躯体其他部位放射到胸部的疼痛l原因多样,程度不一,且不一定与疾病的部位和严重程度相一致l以急性胸痛、胸部不适为主诉来医院急诊科的患者十分常见l超过30种疾病可有胸痛表现胸痛常见的病因1、胸壁病变 皮肤及皮下组织急性炎症;带状疱疹;肋间神经炎;肋间神经肿瘤;肋软骨炎2、胸腔脏器疾病 心绞痛;急性心肌梗死;主动脉夹层;急性心包炎;心脏神经官能症;急性胸膜炎;自发性气胸;急性肺栓塞;纵隔肿瘤;食管疾患,包括急性食管炎、食管周围炎、食管癌等3、腹部脏器
2、疾病 膈下脓肿、细菌性肝脓肿、肝癌、肝淤血、胆石症等可有右下胸疼痛,常向右肩放射;急性胰腺炎、脾梗死时可伴左下胸痛,常向左肩放射4、其它:肩关节及其周围组织疾病急性胸痛诊断思路急性胸痛诊断思路病史、体格检查、辅助检查(病史、体格检查、辅助检查(ECG、胸、胸片等)、检验等片等)、检验等区分胸痛系心源性(冠状动脉)或非心区分胸痛系心源性(冠状动脉)或非心源性源性判断危险度判断危险度了解胸痛特点部位、放射痛性质、范围时间(发作和持续)诱因、加重及缓解因素规律、伴随症状及体征(压痛、触痛、红肿、皮疹)与活动、呼吸的关系既往史和已做的处理体格检查皮肤皮肤:皮肤苍白、发汗心肺心肺:呼吸异常、心脏杂音、异
3、常呼吸音血管:血管:颈静脉怒张、脉搏神经系统神经系统:胸痛的特点与疾病胸痛的特点与疾病l胸痛伴起病急剧胸痛伴起病急剧:胸痛迅速达高峰,往往提示胸腔脏器破裂,如主动脉夹层、气胸、纵隔气肿等l胸痛伴血流动力学异常胸痛伴血流动力学异常低血压和或颈静脉怒张则提示胸痛具有高度危险性(心包填塞、急性心梗、大面积肺栓塞、主动脉夹层)胸痛的特点与疾病胸痛的特点与疾病胸部压榨感伴呼吸困难胸部压榨感伴呼吸困难:ACS、PE胸痛向单双肩放射、低血压、舒张期奔马律胸痛向单双肩放射、低血压、舒张期奔马律或大汗或大汗:AMI胸痛、乏力、呼吸困难(胸痛、乏力、呼吸困难(呼吸频率突然增呼吸频率突然增加加)、晕厥、咯血、心脏骤
4、停)、晕厥、咯血、心脏骤停:PE突发撕裂样、刀割样的胸痛,一开始就达到突发撕裂样、刀割样的胸痛,一开始就达到高峰、脉搏或血压差异和纵隔增宽高峰、脉搏或血压差异和纵隔增宽:急性急性主动脉夹层主动脉夹层胸痛的特点与疾病胸痛的特点与疾病l胸胸痛痛伴伴有有高高血血压压和和(或或)冠冠心心病病史史:心绞痛、心肌梗死l突发、尖锐、胸膜样痛呼吸困难:突发、尖锐、胸膜样痛呼吸困难:气胸l胸胸痛痛伴伴有有呼呼吸吸困困难难和和发发热热:肺炎、胸膜炎、支气管炎等l胸胸痛痛伴伴有有特特定定体体位位缓缓解解:心包炎坐位及前倾位;二尖瓣脱垂平卧位;食管裂孔疝立位胸痛的特点与疾病胸痛的特点与疾病l胸胸痛痛伴伴咳咳嗽嗽:气管
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