医院各委员会职责和制度DOC.doc
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1、精选资料调整医疗质量管理体系各委员会的通知院属各科室:为了加强医院医疗质量管理体系建设,认真贯彻执行医疗机构管理条例、执业医师法、侵权责任法等各项医疗卫生管理法律法规和各项诊疗、护理规范,不断提高医疗服务质量,确保医疗安全,由于医院人员变动,调整医疗质量管理体系中医疗安全管理委员会等十个管理委员会成员,各委员会组成、职责及工作制度如下: 一、医疗安全管理委员会二、医疗质量管理委员会三、医疗技术委员会四、护理质量委员会五、医院药事委员会六、医院感染管理委员会七、医院病案管理委员会八、输血管理委员会九、医学伦理委员会一、医疗安全管理委员会(一)、组成:主 任:邓志刚 吉资江副主任:聂黎明 张迪平
2、胡飞跃 蒋桂平 彭欣辉 成 员:龚福祥 邱建才 谭国常 颜碧英 胡均平 童秋华 李红兵 张 扬 王 敏 委员会下设办公室,办公室设医务科。 (二)、职责:1、负责全院的医疗安全管理工作。2、负责对医疗质量管理和人员进行医疗教育和培训工作,不断提高全院员工质量意识,安全意识,树立安全第一的观念。3、制定医疗安全管理目标方案,进行质量考核和奖惩。4、根据医院发展情况,调整和修订医疗质量与安全评价体系,保证医疗服务质量得到持续改进。5、负责组织和实施医疗安全的检查、评价、考核、提出整改措施和反馈情况、检查落实等工作。6、负责调查分析医院发生的医疗、护理缺陷的原因,判定缺陷的性质,制定改进或控制措施。
3、组织医疗差错和医疗纠纷、医疗事故的鉴定工作。7、做好医疗服务质量分析,为院领导决策提供参考;学习国内外先进管理经验,不断提升医疗安全管理水平。组织医护人员进行业务学习、“三基”培训考核。对开展新技术、新项目进行审核并按规定上报。8、委员会主任全面负责委员会各项工作,副主任协助主任做好委员会相关工作,办公室在委员会主任的领导下负责开展委员会的日常工作,组织筹备委员会会议并负责会议的记录和会议文件的保管。 (三)工作制度1制订医院年度医疗安全管理计划和年终总结;2每季度召开一次委员会工作会议,讨论和审定医疗安全管理中存在的问题,提出并落实整改措施,特殊情况可随时召开会议;4每月召开1次临床科主任会
4、议,研究需要解决的医疗安全管理中存在的问题;5每月1次对全院临床科室医疗安全管理情况进行督查,并提出整改建议;6定期向主管领导汇报医疗质量状况;7做好医疗安全管理分析,为院领导决策提供参考;8学习外院进管理经验,不断提升医疗安全管理水平。二、医疗质量管理委员会(一)组成成员主 任:邓志刚 吉资江副主任:聂黎明 张迪平 胡飞跃 蒋桂平 彭欣辉(常务) 成 员:龚福祥 邱建才 谭国常 颜碧英 胡均平 童秋华 李红兵 张 扬 王 敏 医疗质量管理委员会下设办公室,负责日常工作,办公室设医务科,由龚福祥任办公室主任(二)医疗质量管理委员会职责 1、负责全院医疗、医技工作的质量监督和管理。 2、负责制定
5、全院医疗、医技工作质量管理年度工作计划。 3、负责制定和完善全院医疗质量管理制度、持续改进方案,对各项医疗质量标准、各种诊断治疗技术操作规程和各种医疗文件的书写进行规范。4、审议医务科制定的有关医疗质量管理具体实施措施。对全院医疗、医技工作中的安全隐患提出指导性的改进要求。 5、负责讨论、决定全院医疗、医技工作中的差错、过失和事故等事件的院内处理意见。 6、负责宣传贯彻质量方针、质量目标、质量管理的有关知识,开展对全院医务人员的质量意识教育和质量安全意识教育工作。制定全院医、技人员质量教育、培训的要求。并检查其落实情况。7、定期组织相关人员对临床、医技部门的医疗质量进行监督、检查、评价,并提出
6、整改意见。按医疗质量标准规范医疗环节,使质量水平不断提高。(三)、工作制度1制订医院年度医疗质量计划和年终总结;2每周1次业务查房,及时发现问题,提出整改通知单,并追踪整改落实情况;3每月1次核心制度检查,落实医疗核心制度执行情况;4每月召开1次临床科主任会议,研究需要解决的医疗质量问题;5每月1次对全院临床科室医疗质量管理情况进行督查,并提出整改建议;6定期向主管领导汇报医疗质量状况;7做好质量分析,为院领导决策提供参考;8学习国内外先进管理经验,不断提升医疗质量管理水平。三、医疗技术管理委员会主 任 委员:邓志刚顾 问:吉资江副主任委员:张迪平 彭欣辉 委 员:聂黎明 胡飞跃 蒋桂平 龚福
7、祥 邱建才谭国常 颜碧英 胡均平 李红兵 童秋华 刘建明 朱建良 王 敏 李泓俊 刘有红 周特飞 李 文 王小梅 廖上达 李 腾 姚 锦 曹知贫 李 林 成灵才 姚 宏 曾运卿 朱志超 谢 伟 匡金石 刘礼义 尹卫群 卢宗献 阳建伶领导小组办公室设医务科,龚福祥任办公室主任。(二)职责1.负责医院技术发展规划的拟定。2.负责全院医疗差错事故的剖析,根据娄底市第一人民医院医疗纠纷责任追究管理办法提出考核和处理意见。3.负责医院科研课题的审评及开展新技术,新项目的鉴定。4.负责医院重大设备购置可行性分析的咨询服务。(三)工作制度1.技术委员会在院长的领导下,对医疗技术发展规划提出建设性意见,并在临
8、床上实施。2.技术委员会在院长领导下负责全院医疗业务管理,处置医疗纠纷时,由医疗技术委员会领导小组办公室抽取3-5名医疗技术管理委员会成员,对医疗差错事故进行分析,拟定纠纷处理初步意见。3. 技术委员会负责全院医疗纠纷评析、性质认定、责任认定、当事科室及责任人的责任追究、总结应吸取的教训、提出整改措施。4、对大型设备的购置、使用情况提出论证。5.对每年的新科技、新项目进行评价认定。6.实行不定期会议制度,在年终进行工作总结及下一年的工作计划,发挥医疗技术委员会的智囊团的作用。四、护理质量委员会(一)、组成:主任委员:业务院长副主任委员:护理部主任委员:各临床护士长秘书:护理部干事职 责1在院长
9、或主管院长领导下,负责医院的护理质量管理;2确立医院的的护理质量管理方针和工作计划;3根据各项工作制度、岗位职责、质量考核标准、工作程序,定期进行护理质量的监控和护理人员的培训;4负责督促各级护理质控组对全院各科室的护理工作进行护理质量检查,落实各项核心制度和护理常规;5定期组织护理专家及管理人员对全院发生的护理差错进行讨论,分析和讲评,提出整改意见与防范措施;6年终总结医院护理质量中存在的问题,作出修订计划,以不断提高医院的护理质量;7学习国内外先进护理管理经验,组织好护理科研工作。工作制度1.确立医院护理质量管理方针,审订职能部门提出的年度工作计划;2.每月1次,开展护理质量检查活动;3每
10、季度召开1次护理工作会议,对护理质量问题进行分析和研究;4每年举行1次护理岗位技能竞赛,提高护理人员基本技能;5每月举行2次科室护士长会议,研究解决相关护理质量问题;6每年至少1次,开展护士礼仪、护理技能,以及质量管理知识的培训;定期派出护理骨干外出进修,学习先进管理经验,做好护理科研工作。四、医院药事委员会(一)、一、组成:主任委员:业务院长副主任委员:药学部主任医务部主任委员:院感科主任护理部主任临床及医技科室主任及护士长(二)、职 责1监督、检查医院贯彻执行国家有关药事管理法律、法规和卫生行政部门药事工作的规定;2负责制定医院药物临床应用指导原则、管理办法或实施细则,并督导实施;3根据国
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