子宫内膜肿瘤PPT课件.pptx
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1、 NCCN子宫肿瘤临床实践指南的解读1最常见妇科恶性肿瘤全球全球中国中国美国美国发病发病/年年(万万)死亡死亡/年(万)年(万)发病发病/年(万)年(万)死亡死亡/年(万)年(万)发病发病/年(万)年(万)死亡死亡/年年宫颈癌宫颈癌5327.513.153.31.224200内膜癌内膜癌294.968190卵巢癌卵巢癌202.221.4万万2主要内容1.子宫肉瘤分类将子宫肉瘤重新分为低级别子宫内膜间质肉瘤(ESS)、高级别子宫内膜间质肉瘤、未分化子宫肉瘤(UUS)及子宫平滑肌肉瘤(uLMS),其他罕见的子宫间叶来源肉瘤亚型包括腺肉瘤、血管周上皮样细胞肿瘤和横纹肌肉瘤。.激素治疗可用于雌、孕激素
2、受体(ER/PR)阳性的子宫平滑肌肉瘤,尤其是肿瘤体积小或病灶增长缓慢的患者。3.放疗范围全子宫切除术后的阴道近距离放疗靶点需局限于阴道上2/3区域,姑息性放疗需根据病变范围及患者个体状况进行个体化设计。4.新辅助治疗对于怀疑或有肉眼可见宫颈受侵的子宫内膜癌患者,初次评估不适宜手术者可考虑新辅助化疗,若治疗后患者可耐受手术,再行手术治疗,若仍无法手术者,则行肿瘤靶向放疗。3近年指南主要更新 20142014u增加子宫内膜癌手术分期及评估原则增加子宫内膜癌手术分期及评估原则u增加了早期子宫内膜样腺癌患者保留生育功能指征和方法。增加了早期子宫内膜样腺癌患者保留生育功能指征和方法。u增加内膜样腺癌前
3、哨淋巴结应用原则。增加内膜样腺癌前哨淋巴结应用原则。u对分期手术中淋巴结切除术的指征、意义进行了讨论。对分期手术中淋巴结切除术的指征、意义进行了讨论。20152015u提出了新辅助治疗的概念:肿瘤扩散到腹腔提出了新辅助治疗的概念:肿瘤扩散到腹腔 20162016u提出了新辅助治疗提出了新辅助治疗的概念:的概念:肿瘤扩散到宫颈肿瘤扩散到宫颈4分期采用国际妇产科联盟(FIGO)2009子宫内膜癌和子宫肉瘤的分期标准。5FIGO 2009手术病理分期 I I肿瘤局限于子宫体肿瘤局限于子宫体IAIA肿瘤无浸润或浸润肌层深度肿瘤无浸润或浸润肌层深度1/2 60岁岁淋巴脉管间隙浸润淋巴脉管间隙浸润肿瘤肿瘤
4、直径直径大大于于2cm子宫下段或宫颈子宫下段或宫颈表面表面腺体浸润腺体浸润阴道顶端愈合后尽早开始放疗,最好不超过术后阴道顶端愈合后尽早开始放疗,最好不超过术后12周周19I 期患者术后处理需结合分期、组织分级和高危因素 分期分期高危因素高危因素G1G2G3IAIA无无观察观察观察或加阴道近距离放疗观察或加阴道近距离放疗有有观察或阴道近距离观察或阴道近距离放疗放疗观察或阴道近距离放疗和观察或阴道近距离放疗和/或盆或盆腔放疗腔放疗IBIB无无观察或阴道近距离放疗观察或阴道近距离放疗观察或阴道近距离放观察或阴道近距离放疗和疗和/或盆腔放疗或盆腔放疗有有观察或阴道近距离放疗和观察或阴道近距离放疗和/或
5、或盆腔放疗盆腔放疗盆腔放疗和盆腔放疗和/或阴道近或阴道近距离放疗距离放疗化疗化疗20II 期的术后处理需结合手术方式和组织分级但不需考虑高危因素手术方式G1G2G3筋膜外子宫切除术筋膜外子宫切除术阴道近放阴道近放疗和疗和/或盆或盆腔放疗腔放疗阴道近距阴道近距离放疗加离放疗加盆腔放疗盆腔放疗盆腔放疗盆腔放疗+阴道放疗阴道放疗化疗化疗广泛全宫广泛全宫切除术切除术切缘阴切缘阴性性+淋巴结阴淋巴结阴性性观察或仅补充阴道近距离放疗观察或仅补充阴道近距离放疗切缘阳性切缘阳性和和/或淋巴或淋巴结阳结阳性性已升级为已升级为III期,按期,按III期处理期处理21III 期术后处理只需考虑分期 分期III期患者
6、术后处理无需考虑肿瘤分级期患者术后处理无需考虑肿瘤分级IIIA可选择:可选择:化疗化疗放疗或放疗或肿瘤靶向放疗肿瘤靶向放疗化疗或化疗或盆腔放疗盆腔放疗阴道近距离放疗阴道近距离放疗IIIB初治治疗方式一般选放疗。选手术者术后加初治治疗方式一般选放疗。选手术者术后加化疗和化疗和/或肿瘤靶向放疗或肿瘤靶向放疗IIIC化疗化疗和和/或或肿瘤靶向放疗肿瘤靶向放疗22IV 期患者的术后处理IVA/IVBIVA/IVB已行减灭术并无肉已行减灭术并无肉眼残存病灶或显微镜下腹眼残存病灶或显微镜下腹腔病灶腔病灶化疗化疗放疗放疗23特殊类型子宫内膜癌1.浆液性腺癌2.透明细胞腺癌3.癌肉瘤 24特殊类型子宫内膜癌治
7、疗初始治疗前可行CA125检查,有临床指征时行MRI/CT/PET检查手术分期如卵巢癌,包括子宫双附件切除和手术分期,大块病例考虑行最大限度的肿瘤减灭术。25特殊类型子宫内膜癌术后治疗分期分期高危因素高危因素处理处理IAIA无肌层浸润无肌层浸润观察(仅适用于全宫切除观察(仅适用于全宫切除标本没有肿瘤残留的患者)标本没有肿瘤残留的患者)或化疗或化疗阴道近距离放疗阴道近距离放疗或靶向放疗或靶向放疗有肌层浸润有肌层浸润化疗化疗肿瘤靶向放疗肿瘤靶向放疗IB-IVIB-IV期期多数患者需要补充化疗26晚期、复发患者的激素治疗仅适用于仅适用于G1G1或或雌激素雌激素/孕激素受体阳性孕激素受体阳性的的内膜样
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