治疗水肿的药物PPT课件.ppt
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1、治治疗疗水水肿肿的的药药物物1 1.水肿(edema)是指人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀,可分为全身性与局部性。v当体液在体内组织间隙呈弥漫性分布时,为全身性水肿(常为凹陷性)。v当体液积聚在局部组织间隙时,为局部水肿。v发生于体腔内称积液。如:胸腔积液、腹腔积液、心包积液。v发生于内脏器官局部为器官水肿。如:脑水肿、肺水肿等。2.一、水一、水肿肿的的临临床基床基础础3.水水肿肿不是独立存在的疾病,而是多种不是独立存在的疾病,而是多种疾病的疾病的 临临床体征。床体征。v根据波及的范围水肿可分为:全身性水肿和局部性水肿。根据发生部位水肿可分为:脑水肿、肺水肿、视神经乳头水肿、声门水肿、皮
2、下水肿等根据发病原因水肿可分为:肾性水肿、肝性水肿、心性水肿、营养不良性水肿、淋巴性水肿、炎性水肿。从治从治疗疗的角度,的角度,临临床上床上较较常用的是病因分常用的是病因分类类和和发发生部位分生部位分类类。4.水肿的发生机制 水肿的发生机制包括机体内外交换失衡和血管内外液体失衡。5 5.1.体内外液体交换失衡(钠水潴留)生理状况下肾小球滤过功能与肾小管重吸收功能可保持平衡的(球-管平衡)。若球-管失平衡,则导致钠水滞留和细胞外液量增多。包括:肾小球滤过率下降;肾血流重分布;近端小管重吸收钠水增多;远端小管和集合管重吸收钠水增加。v常常见见于急慢性于急慢性肾肾小球小球肾肾炎、充血性心力炎、充血性
3、心力衰竭和衰竭和肾肾病病综综合征。合征。6.2.毛细血管内外液体交换失衡(体内液体分布异常)机体组织液在有效滤过压作用下虽生成略大于回流,但可通过淋巴回流而维持血管内外液体的动态平衡。若平衡被破坏则可产生水肿。血浆胶体渗透压降低:常见于肝硬化、营养不良、肾病综合征、烧伤、慢性感染、恶性肿瘤等。7.毛细血管内流体静力压升高:常见于充血性心力衰竭、血栓栓塞、肿瘤压迫和炎性水肿。毛细血管壁通透性增高:常见于急性肾炎等。淋巴液回流受阻:常见于恶性肿瘤和丝虫病。8.水水肿肿是多种因素参与的复是多种因素参与的复杂杂的的病理病理过过程,程,临临床常床常见见的水的水肿肿,是多,是多种因素先后同种因素先后同时发
4、挥时发挥作用的。同一作用的。同一因素在不同因素在不同类类型水型水肿发肿发病机制中所病机制中所处处的地位也不同。的地位也不同。9.水肿的分度临床上根据水肿程度可分为轻、中、重三度。1010.1.轻度:水肿仅发生于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织,指压后出现组织轻度凹陷,平复较快。有时早期水肿,仅有体重迅速增加而无水肿征象出现。2.中度:全身疏松组织均有可见性水肿,指压后可出现明显的或较深的组织凹陷,平复缓慢。3.重度:全身组织严重水肿,身体低垂部皮肤发亮,甚至可有液体渗出,有时可伴有胸腔、腹腔、鞘膜腔积液。11.临床表现1212.1.全身性水肿 心源性水肿:多为右心衰竭的表现。水肿特点是先
5、出现于身体下垂部位,颜面部一般不肿。水肿为对称性、凹陷性。此外畅游颈静脉怒张、肝大、静脉压升高,严重时还出现胸水、腹水等右心衰竭的其他表现。肾源性水肿:可见于各型肾炎和肾病。水肿特点是早期晨起有眼睑与颜面水肿,以后发展为全身水肿。常有尿常规改变、高血压、肾功能损害的表现。13.肝源性水肿:失代偿期肝硬化主要表现为腹水,也可首先出现踝部水肿,逐渐向上蔓延,而头、面部及上肢常无水肿。营养不良型水肿:特点是水肿前常有消瘦、体重减轻等,水肿常从足部开始逐渐蔓延至全身。其他:黏液性水肿、经期前紧张综合征、药物性水肿、特发性水肿等。14.2.局部性水肿 常由于局部静脉、淋巴回流受阻或毛细血管通透性增加所致
6、,如肢体血栓形成的致血栓性静脉炎、丝虫病致象皮腿、局部炎症、创伤等。15.治疗1616.1.对因治疗:因水肿只是临床体征,故应先去除原发病变。如心力衰竭、肾脏病变、肝硬化、肿瘤及丝虫病等。2.对症治疗:可针对水肿的发病机制、从不同角度选择不同类型的药物促进水的排泄,以缓解水肿症状。3.限制水、钠的摄入,严密监控液体出入量。17.二、治二、治疗疗水水肿肿的的药药物物18.1.利尿药高效能利尿药:呋塞米、布美他尼和依他尼酸等。中效能利尿药:氢氯噻嗪、环戊噻嗪、苄氟噻嗪和氯噻酮等。低效能利尿药:螺内酯、氨苯蝶啶和阿米洛利等。2.脱水药:甘露醇、山梨醇和葡萄糖等。3.血浆制品和白蛋白:人血白蛋白等。1
7、9.三三.常用的治常用的治疗药疗药物物20.(一)(一).利尿利尿药药w利尿利尿药药(diuretics)是一)是一类类直接作用于直接作用于肾脏肾脏,影响尿液生成影响尿液生成过过程,增加程,增加Na+、Cl-等等电电解解质质和水的排出。和水的排出。临临床上主要用于床上主要用于缓缓解各种原因解各种原因引起的水引起的水肿肿及高血及高血压压、肾结肾结石和高血石和高血钙钙等其等其他非水他非水肿肿性疾病的性疾病的药药物。物。w常用利尿常用利尿药药可根据其利尿效能分可根据其利尿效能分为为三三类类:高:高效能利尿效能利尿药药、中效能利尿、中效能利尿药药和低效能利尿和低效能利尿药药。21.高效能利尿高效能利尿
8、药药由于本类药物对Nacl的重吸收具有强大的抑制能力,而且不易导致酸中毒,因此是目前最有效的利尿药。体内体内过过程程本类药物给药后起效迅速,大部分以原形经近曲小管有机酸分泌系统随尿排出,反复给药不易蓄积。药药理作用理作用1.利尿 作用强大、迅速而短暂,能使肾小管对Na+的重吸收由原来的99.4%下降为70%80%。2.扩张血管 能扩张肾血管,降低肾血管阻力,增加肾血流量,改变肾皮质内血流分布;还能扩张全身小静脉,降低左室充盈压,减轻肺水肿。22.临临床床应应用用1.严重水肿 对各类水肿均有效,主要用于其他利尿药无效的顽固性水肿和严重水肿。2.急性肺水肿和脑水肿 静注治疗急性肺水肿的机理是 扩张
9、血管,降低外周阻力,减轻心脏后负荷;强大的利尿作用使血容量减少,回心血量相应减少,心脏前负荷因而降低。治疗脑水肿则是由于利尿后血液浓缩,血浆渗透压增高,有利于脑水肿的消除。23.3.急慢性肾功能衰竭 可增加尿量和K+的排出,改善急性肾衰竭早期的少尿;通过强大的利尿作用可冲洗肾小管,防止其萎缩和坏死,故可用于急性肾衰竭早期的防治。大剂量可治疗慢性肾衰竭,使尿量增加,但禁用于无尿病人。4.加速毒物排出 配合输液使尿量在一天内达到5L以上,可加速毒物排泄,主要用于经肾排泄的药物中毒抢救,如苯巴比妥、水杨酸类和溴化物等急性中毒。5.高血钾症和高血钙症 可增加K+排泄,抑制Ca+重吸收,降低血钾和血钙。
10、24.不良反不良反应应 1.水和电解质紊乱 长期用药,利尿过度可引起低血容量、低血钠、低血钾、低血镁及低氯性碱中毒。以低血钾最为常见,应注意及时补钾。加服保钾利尿药有一定预防作用。当低血镁同时存在时,如不纠正低血镁,即使补充K+,也不易纠正低血钾。2.耳毒性 表现为眩晕、耳鸣、听力下降、暂时性耳聋。肾功能减退或大剂量静注时易发生,应避免与有耳毒性的氨基苷类抗生素合用。其发生机制可能系内耳淋巴液电解质成分改变。毒性大小依次为依他尼酸呋塞米布美他尼。3.其他 胃肠道反应、高尿血酸症、过敏等。严重肝肾功能不全、糖尿病、通风及小儿慎用。25.特殊人群用特殊人群用药药1.儿童 在新生儿体内半衰期明显延长
11、,故新生儿用药间隔应延长。2.老年人 用药发生低血压、电解质紊乱、血栓形成和肾功能损害较多。3.妊娠哺乳期妇女 不能预防妊高症,且可通过胎盘屏障和经乳汁分泌,妊娠、哺乳期妇女应慎用。美国FDA妊娠分级C级。4.肝、肾功能不全者 用药量适当减少。26.中效能利尿中效能利尿药药v中效能利尿药主要指噻嗪类(thiazides),是临床广泛应用的一类口服利尿药和降压药。临床常用的是氢氯噻嗪、苄氟噻嗪、环戊噻嗪和美托拉宗等。27.体内体内过过程程本类药物脂溶性较高,口服吸收迅速而完全,一般口服后12h起效,46h血药浓度达高峰。所有噻嗪类均以有机酸的形式从肾小管分泌,自尿排出。因而与尿酸的分泌产生竞争,
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