小儿急救药物13.ppt
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1、ICU中急救药物的应用中急救药物的应用复旦大学附属儿科医院复旦大学附属儿科医院陆铸今陆铸今抢救药物的主要用途抢救药物的主要用途配合呼吸支持,控制哮喘和喉梗阻配合呼吸支持,控制哮喘和喉梗阻心跳复苏,抗休克,抗心律失常心跳复苏,抗休克,抗心律失常抗惊厥,降颅压,抗惊厥,降颅压,抗高血压抗高血压纠正水电解质紊乱及酸碱失衡纠正水电解质紊乱及酸碱失衡中毒解救药中毒解救药DIC其他:镇痛,止血,抗凝其他:镇痛,止血,抗凝ICU中危重疾病的病因中危重疾病的病因l呼吸衰竭:呼吸衰竭:窒息,喉梗阻,气胸,肺水肿窒息,喉梗阻,气胸,肺水肿肺出血,肺出血,ARDS;呼吸骤停;呼吸骤停l心力衰竭:心力衰竭:暴发性心肌
2、炎,先天性心脏病暴发性心肌炎,先天性心脏病心律失常,心肌病;心跳骤停心律失常,心肌病;心跳骤停ICU中危重疾病的病因中危重疾病的病因l中枢疾病:中枢疾病:颅高压,脑疝,癫痫持续状态颅高压,脑疝,癫痫持续状态缺血缺氧性脑病,病毒性脑炎缺血缺氧性脑病,病毒性脑炎脑外伤,颅内出血脑外伤,颅内出血l中毒及意外:中毒及意外:中毒,过敏,手术麻醉意外中毒,过敏,手术麻醉意外创伤,溺水,触电。创伤,溺水,触电。ICU中危重疾病的病因中危重疾病的病因 其他病因:其他病因:其他病因:其他病因:各种休克各种休克各种休克各种休克DICDIC,消化道出血消化道出血消化道出血消化道出血多脏器功能衰竭(多脏器功能衰竭(多
3、脏器功能衰竭(多脏器功能衰竭(MODSMODS)严重严重酸中毒,电解质紊乱严重严重酸中毒,电解质紊乱严重严重酸中毒,电解质紊乱严重严重酸中毒,电解质紊乱重症抢救处理原则重症抢救处理原则 争分夺秒,就地进行争分夺秒,就地进行争分夺秒,就地进行争分夺秒,就地进行 抢救同时,呼叫有关部门支持抢救同时,呼叫有关部门支持抢救同时,呼叫有关部门支持抢救同时,呼叫有关部门支持 抢救重点在于恢复机体有效循环抢救重点在于恢复机体有效循环抢救重点在于恢复机体有效循环抢救重点在于恢复机体有效循环 纠正缺氧和减轻脑缺氧损害纠正缺氧和减轻脑缺氧损害纠正缺氧和减轻脑缺氧损害纠正缺氧和减轻脑缺氧损害 保护重要脏器功能(肾,
4、保护重要脏器功能(肾,保护重要脏器功能(肾,保护重要脏器功能(肾,DICDIC,消化道),消化道),消化道),消化道)抢救现场医师护士各抢救现场医师护士各抢救现场医师护士各抢救现场医师护士各2424名,高年医师名,高年医师名,高年医师名,高年医师1 1名名名名 步骤:遵循步骤:遵循步骤:遵循步骤:遵循ABCDEFABCDEF原则原则原则原则 情况好转后立即转送有关医疗部门情况好转后立即转送有关医疗部门情况好转后立即转送有关医疗部门情况好转后立即转送有关医疗部门急救药物在抢救中的地位急救药物在抢救中的地位l复苏成功率,生命支持,脑缺氧损害复苏成功率,生命支持,脑缺氧损害l复苏药物的二重性:复苏药
5、物的二重性:治疗作用及毒性,脏器功能影响治疗作用及毒性,脏器功能影响l与其他治疗配合应用与其他治疗配合应用急救药物不良反应急救药物不良反应 肾上腺素:高血压,严重心律失常肾上腺素:高血压,严重心律失常肾上腺素:高血压,严重心律失常肾上腺素:高血压,严重心律失常 异丙肾上腺素:严重心律失常异丙肾上腺素:严重心律失常异丙肾上腺素:严重心律失常异丙肾上腺素:严重心律失常 安定:呼吸抑制,血压下降安定:呼吸抑制,血压下降安定:呼吸抑制,血压下降安定:呼吸抑制,血压下降 吗啡:呼吸抑制,成瘾吗啡:呼吸抑制,成瘾吗啡:呼吸抑制,成瘾吗啡:呼吸抑制,成瘾 肝素:出血加重肝素:出血加重肝素:出血加重肝素:出血
6、加重,HIT,HIT 利多卡因:心肌抑制利多卡因:心肌抑制利多卡因:心肌抑制利多卡因:心肌抑制 维库溴铵:呼吸肌抑制维库溴铵:呼吸肌抑制维库溴铵:呼吸肌抑制维库溴铵:呼吸肌抑制 硝酸甘油:低血压硝酸甘油:低血压硝酸甘油:低血压硝酸甘油:低血压给药时应考虑的因素给药时应考虑的因素(1)药物给药途径)药物给药途径(2)治疗的副作用和并发症)治疗的副作用和并发症(3)药物种类及剂量的选择)药物种类及剂量的选择(4)药物的剂量及给药速度)药物的剂量及给药速度(5)药物的个体差异,特异质)药物的个体差异,特异质给药方法对疗效的影响给药方法对疗效的影响小小儿儿中中心心静静脉脉各种给药方法的并发症各种给药方
7、法的并发症l中心静脉:中心静脉:大出血,血栓形成,气栓大出血,血栓形成,气栓深部感染,血管撕裂深部感染,血管撕裂l周围静脉:周围静脉:局部刺激(高渗)局部刺激(高渗)组织坏死(药物外漏)组织坏死(药物外漏)l心室内注射:心室内注射:气胸,心包填塞,冠脉破裂气胸,心包填塞,冠脉破裂心肌撕裂,心肌坏死,顽固性室颤心肌撕裂,心肌坏死,顽固性室颤药物的选择,剂量及给药速度药物的选择,剂量及给药速度药物选择:药物选择:治疗目的(适应症)治疗目的(适应症)起效快起效快副作用避开受损脏器(血副作用避开受损脏器(血,消化消化,肝肝,肾)肾)剂量及给药时间:剂量及给药时间:根据药物特性决定根据药物特性决定维持药
8、物给药原则:最低有效量维持药物给药原则:最低有效量呼吸系统药物呼吸系统药物1.机械呼吸辅助用药:机械呼吸辅助用药:镇静催眠药镇静催眠药:安定,氯硝西潘,咪唑安定安定,氯硝西潘,咪唑安定肌松药:司可林,潘龙,万可松肌松药:司可林,潘龙,万可松镇痛药:吗啡,芬太尼镇痛药:吗啡,芬太尼用途:协调呼吸,缓解疼痛,镇静用途:协调呼吸,缓解疼痛,镇静注意:药物相互协同作用,循环影响注意:药物相互协同作用,循环影响大剂量可引起自主呼吸抑制大剂量可引起自主呼吸抑制2.呼吸兴奋剂呼吸兴奋剂机械呼吸辅助用药机械呼吸辅助用药镇静,防止躁动不安镇静,防止躁动不安降低矛盾呼吸,改善通气降低矛盾呼吸,改善通气减轻疼痛减轻
9、疼痛三类药合用镇静疗效提高,呼吸抑制亦增加三类药合用镇静疗效提高,呼吸抑制亦增加l使用中须监测并确保机械通气状态正常使用中须监测并确保机械通气状态正常镇静药物剂量与作用镇静药物剂量与作用药药物物浓浓度度剂量过大剂量过大治疗窗剂量治疗窗剂量剂量过小剂量过小昏迷,肠梗阻,低血压昏迷,肠梗阻,低血压呼吸抑制呼吸抑制无痛,无焦虑无痛,无焦虑睡眠正常睡眠正常自行拔管,矛盾呼吸自行拔管,矛盾呼吸焦虑,疼痛,恐惧焦虑,疼痛,恐惧镇静药物镇静药物l安定安定(Diazepam)0.10.3mg/kg,iv.(10mg/次次)速眠安速眠安(Dormicum)0.10.2mg/kg,iv(0.5mg/kg),维持维
10、持0.20.3mg/kg/hrl氯硝西泮氯硝西泮(Clonazepam)0.040.08mg/kg,iv.q812h(2mg/次次)l苯巴比妥苯巴比妥(Phenobabital)首剂首剂1020mg/kg,iv或或im;维持维持35mg/kg/dl注意点注意点:呼吸抑制,血压波动呼吸抑制,血压波动安定安定 (Diazepam)药理作用药理作用:苯二氮卓类中枢神经系统镇静催眠药:苯二氮卓类中枢神经系统镇静催眠药临床应用临床应用:镇静,抗惊厥,:镇静,抗惊厥,ICUICU病人治疗性操作镇静病人治疗性操作镇静不良反应不良反应:嗜睡,呼吸抑制,血压下降:嗜睡,呼吸抑制,血压下降拮抗剂拮抗剂:氟马西尼,
11、咖啡因:氟马西尼,咖啡因禁忌症禁忌症:迟缓性瘫痪,中枢性呼衰,青光眼,肝衰,严重抑郁:迟缓性瘫痪,中枢性呼衰,青光眼,肝衰,严重抑郁注意点注意点:可增强催眠药,镇静药,抗癫痫药,麻醉药的中枢抑制作用可增强催眠药,镇静药,抗癫痫药,麻醉药的中枢抑制作用剂量个体化明显,应从小剂量开始剂量个体化明显,应从小剂量开始推注给药应缓慢推注给药应缓慢咪唑安定(咪唑安定(Midazolam,Domicum)药理作用药理作用:苯二氮卓类中枢神经系统镇静催眠药:苯二氮卓类中枢神经系统镇静催眠药临床应用临床应用:镇静,抗惊厥:镇静,抗惊厥 麻醉前辅助用药,全麻醉诱导和维持麻醉前辅助用药,全麻醉诱导和维持 ICUIC
12、U病人,诊断或治疗性操作时病人镇静病人,诊断或治疗性操作时病人镇静不良反应不良反应:嗜睡,昏迷,呼吸抑制,血压下降:嗜睡,昏迷,呼吸抑制,血压下降拮抗剂拮抗剂:氟马西尼,咖啡因氟马西尼,咖啡因禁忌症禁忌症:迟缓性瘫痪,中枢性呼衰,重症肌无力,严重抑郁:迟缓性瘫痪,中枢性呼衰,重症肌无力,严重抑郁注意点注意点:可增强催眠药,镇静药,抗癫痫药,麻醉药的中枢抑制作用:可增强催眠药,镇静药,抗癫痫药,麻醉药的中枢抑制作用 剂量个体化明显,应从小剂量开始剂量个体化明显,应从小剂量开始苯巴比妥苯巴比妥 (Phenobabital)药理作用药理作用:巴比妥类中枢镇静催眠药:巴比妥类中枢镇静催眠药临床应用临床
13、应用:镇静催眠,抗惊厥,治疗性操作时镇静:镇静催眠,抗惊厥,治疗性操作时镇静不良反应不良反应:心动过缓:心动过缓,低血压,昏厥,呼吸抑郁或暂停低血压,昏厥,呼吸抑郁或暂停拮抗剂拮抗剂:无:无禁忌症禁忌症:迟缓性瘫痪,中枢性呼衰,严重肝肾疾病,卟啉病:迟缓性瘫痪,中枢性呼衰,严重肝肾疾病,卟啉病注意点注意点:可增强催眠药,镇静药,抗癫痫药,麻醉药的中枢抑制作用可增强催眠药,镇静药,抗癫痫药,麻醉药的中枢抑制作用开始起效较安定慢,但维持时间较长开始起效较安定慢,但维持时间较长静推应缓注静推应缓注肌松药物肌松药物 氯化琥珀酰胆碱氯化琥珀酰胆碱氯化琥珀酰胆碱氯化琥珀酰胆碱(Succinylcholin
14、e)(Succinylcholine)1 1溶液溶液溶液溶液12mg/kg,iv12mg/kg,iv或或或或imim(避避避避碱)碱)碱)碱)潘库溴胺潘库溴胺潘库溴胺潘库溴胺(Pancuronium)(Pancuronium)0.10.2mg/kg,iv;0.10.2mg/kg,iv;重复重复重复重复0.1mg/kg,iv0.1mg/kg,iv维库溴胺维库溴胺维库溴胺维库溴胺(Vecuronium)(Vecuronium)0.10.15mg/kg,iv(0.10.15mg/kg,iv(小剂量开始小剂量开始小剂量开始小剂量开始)维持维持维持维持0.050.1mg/kg/hr,ivgtt0.050
15、.1mg/kg/hr,ivgtt 阿曲可宁阿曲可宁阿曲可宁阿曲可宁(Atracurium)(Atracurium)0.30.5mg/kg,iv;0.30.5mg/kg,iv;(避碱及硫喷妥钠)(避碱及硫喷妥钠)(避碱及硫喷妥钠)(避碱及硫喷妥钠)维持维持维持维持0.51mg/kg/hr,ivgtt0.51mg/kg/hr,ivgtt氯化琥珀酰胆碱氯化琥珀酰胆碱 (Succinylcholine)药理作用药理作用:骨骼肌松弛剂(去极化):骨骼肌松弛剂(去极化)临床用途:临床用途:全麻辅助用药:全身麻醉时肌肉松弛全麻辅助用药:全身麻醉时肌肉松弛气管插管、呼吸机支持辅助用药气管插管、呼吸机支持辅助用
16、药不良反应:不良反应:心动过缓心动过缓/过速,低过速,低/高血压,呼吸抑制,高血压,呼吸抑制,高血钾,横纹肌溶解高血钾,横纹肌溶解禁忌症:禁忌症:血浆胆碱酯酶异常,广泛失神经,高血钾,青光眼血浆胆碱酯酶异常,广泛失神经,高血钾,青光眼拮抗剂拮抗剂:依酚氯铵,新斯的明或吡斯的明:依酚氯铵,新斯的明或吡斯的明注意点注意点:骨折,眼内压升高,:骨折,眼内压升高,神经肌肉疾病慎用神经肌肉疾病慎用使用时应确保已给人工通气使用时应确保已给人工通气维库溴胺维库溴胺 (Vecuronium Bromide)药理作用药理作用:骨骼肌松弛剂(非去极化):骨骼肌松弛剂(非去极化)临床用途临床用途全麻辅助用药:气管插
17、管,术中肌松全麻辅助用药:气管插管,术中肌松减轻破伤风患者的肌肉痉挛。减轻破伤风患者的肌肉痉挛。呼吸机支持辅助用药呼吸机支持辅助用药不良反应不良反应肌肉松弛,肌无力时间延长,多发性神经症和四肢轻瘫肌肉松弛,肌无力时间延长,多发性神经症和四肢轻瘫拮抗剂拮抗剂:依酚氯铵,新斯的明或吡斯的明:依酚氯铵,新斯的明或吡斯的明注意点注意点:严重肝肾功能不全者,脊髓灰质炎患者,脓毒症患者慎用:严重肝肾功能不全者,脊髓灰质炎患者,脓毒症患者慎用神经肌肉疾病慎用神经肌肉疾病慎用使用时应确保已给人工通气使用时应确保已给人工通气镇痛药物镇痛药物l吗啡吗啡(Morphine)0.050.1mg/kg,iv或或im;维
18、持维持1040ug/kg/hr芬太尼芬太尼(Fentanyl)0.52ug/kg,iv或或im;维持维持25ug/kg/hrl度冷丁度冷丁(Meperidine)1mg/kg,iv或或im(100mg);q46h异丙酚异丙酚(propofol)0.52mg/kg,IV;维持维持25100ug/kg/min吗啡吗啡 (Morphine)药理作用药理作用:主要作用于中枢神经系统及胃肠平滑肌:主要作用于中枢神经系统及胃肠平滑肌抑制呼吸:抑制呼吸:HR VT HR VT 剂量剂量 更明显。故体弱及营养不良者慎用。更明显。故体弱及营养不良者慎用。镇咳,缩瞳,便秘,体位性低血压,大剂量吗啡能收缩支气管。镇
19、咳,缩瞳,便秘,体位性低血压,大剂量吗啡能收缩支气管。临床应用临床应用:镇痛镇静,心原性哮喘,急,慢性腹泻:镇痛镇静,心原性哮喘,急,慢性腹泻不良反应不良反应:眩晕,呕吐,便秘,排尿困难,胆绞痛,呼吸抑制,成瘾。:眩晕,呕吐,便秘,排尿困难,胆绞痛,呼吸抑制,成瘾。拮抗剂拮抗剂:纳洛酮:纳洛酮禁忌症禁忌症:支气管哮喘及肺心病:支气管哮喘及肺心病 颅脑损伤所致颅内压增高的患者颅脑损伤所致颅内压增高的患者 肝功能严重减退肝功能严重减退芬太尼芬太尼(Fentanyl)药理作用药理作用:人工合成阿片类镇痛药(类吗啡):人工合成阿片类镇痛药(类吗啡)临床应用临床应用:手术,创伤引起的:手术,创伤引起的中
20、度到重度慢性疼痛中度到重度慢性疼痛ICU镇静镇痛(操作,有创治疗)及呼吸机镇静镇静镇痛(操作,有创治疗)及呼吸机镇静不良反应不良反应:同吗啡,有成瘾性。:同吗啡,有成瘾性。拮抗剂拮抗剂:纳洛酮:纳洛酮禁忌症禁忌症:呼吸功能不全伴呼吸不稳定:呼吸功能不全伴呼吸不稳定注意点注意点:慎用:慎用:非机械通气危重病人,血压不稳定非机械通气危重病人,血压不稳定 可以静脉维持可以静脉维持 重症病例用本药者应予生命监护重症病例用本药者应予生命监护阿片类对生理的影响阿片类对生理的影响l耐受性耐受性随着治疗延续,需加大剂量维持治疗效果随着治疗延续,需加大剂量维持治疗效果有关因素:短效,频繁用药,交叉耐受性有关因素
21、:短效,频繁用药,交叉耐受性l依赖性依赖性(停药综合征)(停药综合征)突然停药,戒断症状(停药突然停药,戒断症状(停药272h)l成瘾性成瘾性(WHO)一种生理和心理异常状态一种生理和心理异常状态为获得阿片而产生相关冲动和行为为获得阿片而产生相关冲动和行为为满足某种心理体验和消除不适为满足某种心理体验和消除不适非治疗目的用药,可同时有耐受性非治疗目的用药,可同时有耐受性成成 瘾瘾 诊诊 断断 标标 准准 (成人成人)l大量应用阿片类药物大量应用阿片类药物l病人花费精力获取药物,不惜犯罪病人花费精力获取药物,不惜犯罪l因用药而放弃社会活动,职业,劳动因用药而放弃社会活动,职业,劳动l非医师指导,
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