危重病医学与ICU.ppt
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1、危重病危重病医学医学与与ICUICUICU 危重病医学和危重病医学和ICUICU的发展简介的发展简介 危重病医学(危重病医学(critical care medicine critical care medicine CCMCCM)是现代医学发展的产物,是现代医学发展的产物,是在重症是在重症监护治疗病房监护治疗病房(critical care unit(critical care unit 或或 intensive care unit ICU)intensive care unit ICU)出现和发出现和发展过程中逐渐形成的一门跨学科、跨专展过程中逐渐形成的一门跨学科、跨专业的新兴的临床最年轻
2、的学科。业的新兴的临床最年轻的学科。它打破了传统的以器官为主的分科模式,它打破了传统的以器官为主的分科模式,主要研究器官与器官之间的相互关系,探讨主要研究器官与器官之间的相互关系,探讨危重病人的病理生理变化、监护和处理危重病人的病理生理变化、监护和处理,所,所研究的内容不局限于某种疾病,而是研究由研究的内容不局限于某种疾病,而是研究由多种致病因素引起的复杂的临床综合征,如多种致病因素引起的复杂的临床综合征,如SIRS、ARDS、DIC和和MODS等。等。危重病医学是人们在对危重病认识不断深危重病医学是人们在对危重病认识不断深化的过程中发展起来的。化的过程中发展起来的。上世纪上世纪4050年代,
3、年代,对于伤后创伤性休克的探讨,认识到及时补对于伤后创伤性休克的探讨,认识到及时补液扩容止血是对休克的根本性治疗,但仍有液扩容止血是对休克的根本性治疗,但仍有不少伤员死亡,随之产生了微循环学说,改不少伤员死亡,随之产生了微循环学说,改善体液的分布,使疗效进了一步。善体液的分布,使疗效进了一步。60年代发年代发现初期治疗好转的伤员有部分死于急性肾功现初期治疗好转的伤员有部分死于急性肾功能衰竭,人们又把注意力集中在肾功能衰竭能衰竭,人们又把注意力集中在肾功能衰竭的治疗上,发明了血透和以后出现的血滤,的治疗上,发明了血透和以后出现的血滤,使治疗水平又进了一步使治疗水平又进了一步。70年年代代出出现现
4、了了“休休克克肺肺”,即即现现在在认认识识到到的的ARDS,人人们们又又把把关关注注的的焦焦点点放放在在ARDS的的治治疗疗上上,产产生生了了呼呼吸吸机机治治疗疗的的系系列列研研究究。而而今今,医医学学界界又又用用很很大大的的精精力力去去攻攻克克多多脏脏器器功功能能障障碍碍综综合合症症(MODS),把把目目光光锁锁定定在在全全身身应应激激反反应应和和细细胞胞因因子子的的研研究究上上,这这已已远远远远超超出出了了抗抗休休克克的的范范围围,也也超超出出了了某某一一传传统统专专业业的的研研究究范范围围。危危重重病病医医学学就就是是这这样样不不断断探索、不断认识、不断深化、不断发展的。探索、不断认识、
5、不断深化、不断发展的。重重症症监监护护治治疗疗病病房房(ICU)是是危危重重病病医医学学的的发发源源地地,也也是是危危重重病病医医学学的的重重要要的的临临床床医医疗疗、教教学学和和科科研研基基地地。它它的的基基本本任任务务是是监监测测危危重重病病人人生生命命体体征征变变化化和和维维持持重重要要器器官官功功能能、协协调调各各器器官官间间的的平平衡衡、防防止止高高危危病病人人序序贯贯发发生生MODS。ICU作作为为一一个个独独立立的的医医疗疗单单位位,已已成为衡量现代化医院的重要标志之一。成为衡量现代化医院的重要标志之一。20世纪世纪50年代初,脊髓灰质炎流行全世界,年代初,脊髓灰质炎流行全世界,
6、大量病人死亡。基于对延髓疾患呼吸衰竭通气支持大量病人死亡。基于对延髓疾患呼吸衰竭通气支持的迫切需要,丹麦哥本哈根的迫切需要,丹麦哥本哈根Blegdam医院里组织医院里组织了包括传染科等多个专业的专家队伍,建立起一个了包括传染科等多个专业的专家队伍,建立起一个有有105张病床的大型治疗单位,雇用了张病床的大型治疗单位,雇用了250位医学位医学院学生执行人工通气、院学生执行人工通气、260位护士照顾病人,每天位护士照顾病人,每天有有5070个病人接受手动式通气治疗。这个在当时个病人接受手动式通气治疗。这个在当时新颖的、多学科的和先进的医疗设备集中使用来治新颖的、多学科的和先进的医疗设备集中使用来治
7、疗危重病人的形式,(并成功地挽救了疗危重病人的形式,(并成功地挽救了900位病人,位病人,)就是)就是ICU的雏形和第一次胜利。的雏形和第一次胜利。1958年年美美国国Beltimore医医院院建建立立了了一一个个专专业业的的监监护护单单位位,正正式式起起名名为为“重重症症监监护护病病房房”(intensive care unit ICU)。70年年代代重重症症监监护护治治疗疗病病房房已已经经比比较较普普遍遍,至至1992年年,美美国国已已大大约约有有7434个个ICU,全全世世界界也也达达数数千千个个,ICU成成为为了了医医院院建建设设中中重重要的和不可缺少的治疗单位。要的和不可缺少的治疗单
8、位。随随着着监监护护病病房房的的诞诞生生发发展展,危危重重病病医医学学也也逐逐渐渐开开始始形形成成。1970年年美美国国26名名医医生生代代表表内内科科、麻麻醉醉科科、儿儿科科和和外外科科成成立立了了危危重重病病医医学学会会。危危重重病病医医学学和和ICU的的诞诞生生和和发发展展,使使人人们们对对危危重重病病人人的的抢抢救救看看到到希希望望和和曙曙光光,也也意意识识到到先先进进抢抢救救设设备备与与专专业业技技术术的的重重要要性性,因因此此在在逐逐步步了了解解各各种种呼呼吸吸循循环环危危重重症症机机理理的的基基础础上上,诞诞生生了了一一系系列列生生命命支支持持技技术术:气气管管内内插插管管或或气
9、气管管切切开开术术、胸胸外外心心脏脏按按压压术术、心心脏脏除除颤颤术术、心心电电监监测测技技术术、起起搏搏器器技技术术、床床边边心心导导管管技技术术、血血气气分分析析、呼呼吸吸机机支支持持技技术术等等。这这些些先先进进技技术术的的开开展展,又促进了危重病医学的发展。又促进了危重病医学的发展。近近30年年来来危危重重病病医医学学的的发发展展已已趋趋于于成成熟熟。我我国国危危重重病病医医学学起起步步及及发发展展较较晚晚,诞诞生生于于80年年代代初初,北北京京协协和和医医院院陈陈德德昌昌教教授授组组建建了了我我国国第第一一所所ICU病病房房。目目前前全全国国ICU发发展展势势头头很很好好,可可谓谓风
10、风起起云云涌涌,但但地地区区反反差差较较大大,以以北北京京、广广东东、天天津津、上上海海、山山东东、江江浙浙发发展展得得更更好好些些。但但总总体体说说来来,重重症症监监护护治治疗疗病病房房建建设设和和专专业业人人才才的的培培训训距距临临床床需需要要尚尚有有不不少少差差距。距。病病人人之之所所以以入入ICU,是是因因为为危危及及正正常常生生理理代代谢谢变变化化的的危危重重病病已已成成为为疾疾病病的的主主要要方方面面,原原发发病病已已转转变变成成为为构构成成危危重重病病的的病病因因,这这时时,在在治治疗疗上上就就应应该该在在不不忽忽视视原原发发病病的的基基础础上上强强调调器器官官与与器器官官之之间
11、间的的关关系系。人人是是个个整整体体,疾疾病也是个整体,所以治疗上应具有整体性。病也是个整体,所以治疗上应具有整体性。ICUICU的特点和任务的特点和任务 ICU的特点的特点 1、是医院中危重病人集中管理的单位;、是医院中危重病人集中管理的单位;2、集中先进的医疗监护设备,借助于这些、集中先进的医疗监护设备,借助于这些设备和技术可动态的定量的监测、捕捉瞬间设备和技术可动态的定量的监测、捕捉瞬间的变化;的变化;3、集中训练有素的、能掌握危重病医学理、集中训练有素的、能掌握危重病医学理论的、有高度的应变能力的专业人才,论的、有高度的应变能力的专业人才,;4、利用先进的手段对病人实施、利用先进的手段
12、对病人实施24小时的监小时的监护和对生命的支持、对不良因素的清除。护和对生命的支持、对不良因素的清除。ICUICU的任务的任务 应用先进监护设备,严密监测病人的病应用先进监护设备,严密监测病人的病理生理变化和对治疗的反应;应用先进的理生理变化和对治疗的反应;应用先进的生命支持手段对病人实施准确有效的治疗生命支持手段对病人实施准确有效的治疗干预,阻止病情的恶化,促使病情的好转。干预,阻止病情的恶化,促使病情的好转。ICU反映的是危重病的综合救治水平,是反映的是危重病的综合救治水平,是展示医院医护整体水平的窗口。展示医院医护整体水平的窗口。ICU是是个个年年轻轻学学科科,危危重重病病人人多多、病病
13、情情复复杂杂,抢抢救救任任务务大大、病病人人周周转转快快,病病人人的的来来源源靠靠各各科科提提供供,去去向向靠靠各各科科疏疏导导,专专科科会会诊诊靠靠各各科科参参与与,专专科科情情况况靠靠各各科科处处理理,离离开开了了全全院院各各科科室室的的鼎鼎力力支支持持和和帮帮助助,ICU寸寸步步难难行行、一一事事无无成成。因因此此,不不仅仅领领导导要要重重视视,给给更更多多优优惠惠政政策策,全全院院各各科科室室也也要要大大力力扶扶持持,把把办办好好ICU看看成成是是自自己己的的一一分分责责任任,一一分分义义务务,使使“办好办好ICU”成为全院人员的共识。成为全院人员的共识。ICUICU与各科室的关系与各
14、科室的关系 应应该该说说是是“关关系系密密切切,优优势势互互补补,唇唇齿齿相相依依,休休戚戚相相关关,相相互互促促进进,共共同同提提高高”。成成功功的的ICU 会会弥弥补补各各学学科科的的不不足足,解解除除大大家家的的后后顾顾之之忧忧,成成为为大大家家可可靠靠的的后后方方和和理理想想的的基基地地,反反过过来来,各各学学科科的的发发展展又又充充实实了了ICU的内容,为的内容,为ICU的发展提供了平台。的发展提供了平台。例如,严重创伤是一种对全身影响极大,例如,严重创伤是一种对全身影响极大,病理生理变化非常显著的损伤。它伤因复杂、病理生理变化非常显著的损伤。它伤因复杂、伤情重、范围广、休克多、变化
15、快、难处理、伤情重、范围广、休克多、变化快、难处理、易漏诊、误诊率高、致残率和死亡率高。由易漏诊、误诊率高、致残率和死亡率高。由于涉及到多个学科领域和基础的病理生理变于涉及到多个学科领域和基础的病理生理变化,任何一个专科独立完成都有些力不从心。化,任何一个专科独立完成都有些力不从心。而而ICUICU有先进的监测医疗设备,有训练有素的有先进的监测医疗设备,有训练有素的专业人员,可对病人实施专业人员,可对病人实施2424小时的监护和处小时的监护和处置置。另外,另外,ICUICU与各科室有着十分密切的联系,与各科室有着十分密切的联系,病人在病人在ICUICU能得到更为方便快捷的处理。其三,能得到更为
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