结直肠癌中医治疗ppt课件.pptx
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1、晚期结直肠癌中医治疗研究与思考晚期结直肠癌中医治疗研究与思考中国中医科学院西苑医院肿瘤中国中医科学院西苑医院肿瘤杨宇飞杨宇飞 吴显文吴显文 2014-05-24全部恶性肿瘤发病率全部恶性肿瘤发病率10.62%10.62%第第3 3位位10.37%/10.95%10.37%/10.95%第第4 4位位 /第第3 3位位我国结直肠癌发病率:我国结直肠癌发病率:29.07/1029.07/10万万男性:男性:31.51/1031.51/10万万女性:女性:26.60/1026.60/10万万中国中国结直直肠癌流行病学癌流行病学现状状陈万青万青,张思思维,曾曾红梅,等中国梅,等中国2010年年恶性性肿
2、瘤瘤发病与死亡病与死亡.中国中国肿瘤瘤.2014;23(1):1-10中国中国结直直肠癌流行病学癌流行病学现状状男性高于女性男性高于女性城市高于农村城市高于农村结肠癌(结肠癌(10.7710.771010万)高于直万)高于直肠癌(肠癌(9.339.331010万)万)发病率增长发病率增长38.5638.56死亡率增长死亡率增长15.3015.301988-2002年结直肠癌发病率与死亡率 张思维张思维,雷正龙雷正龙,李光琳李光琳,等等.中国肿瘤登记地区中国肿瘤登记地区20052005年发病死亡资料分析年发病死亡资料分析.中国肿瘤中国肿瘤.2009;(12):973-9792009;(12):9
3、73-979晚期晚期结直直肠癌癌治治疗西医西医综合治合治疗姑息手姑息手术姑息化姑息化疗姑息放姑息放疗靶向治靶向治疗局部治局部治疗等等中医中医综合治合治疗辩证论治治汤药中成中成药中中药静点静点熏蒸熏蒸外敷腧穴外敷腧穴针灸灸食食疗气功气功音音乐局部治局部治疗等等4 西医结直肠癌治疗现状西医结直肠癌治疗现状I期IIA期IIB期IIIA期IIIB期IIIC期IV期97.10%87.50%71.50%87.70%68.7%-75.0%44.30%27.1%-47.3%TNM分期分期5年生存率年生存率Gunderson LL,Jessup JM,Sargent DJ,et al.Revised TN ca
4、tegorization for colon cancer based on nationalsurvivaloutcomes data.Joural of Clinical Oncology.2010;28:264271NCCN2013NCCN2013转移瘤不可切除转移瘤不可切除西医疗效西医疗效OS:16.7-19.5月化化疗后后总疗效效OS:22.8-23.5月KRAS野生型野生型再再联合靶向合靶向荟萃分析萃分析-KRAS基因野生型基因野生型患者患者西妥昔西妥昔单抗抗+FOLFOX,OS:22.8月,月,较单纯化化疗18.5月,无月,无统计学意学意义+FOLFIRI,OS:23.5,较单纯
5、化化疗20.0月,有月,有统计学意学意义NCCN肿瘤学瘤学临床床实践指南践指南2013年第年第4版版分分组组临床表现临床表现治疗目标治疗目标治疗强度治疗强度0明确可明确可R0R0切除的肝和切除的肝和/或肺转移或肺转移治愈,降低复发风治愈,降低复发风险险无或中度无或中度 (FOLFOX)(FOLFOX)1不可不可R0R0切除的仅肝和切除的仅肝和/或肺转移或肺转移可:可:诱导化疗后变为可切除诱导化疗后变为可切除其他部分转移有限其他部分转移有限/局限,如局部区域淋巴局限,如局部区域淋巴结结以及可接受大手术以及可接受大手术(生理年龄、心肺功能生理年龄、心肺功能)以及以及强化化疗强化化疗肿瘤缩小最大化肿
6、瘤缩小最大化起始选择最为有效的联合方案起始选择最为有效的联合方案2多处转移多处转移/部位部位且有:且有:快速进展和快速进展和/或或肿瘤相关症状肿瘤相关症状/快速恶化风险和快速恶化风险和合并疾病,可接受强化治疗合并疾病,可接受强化治疗尽快获得临床相关尽快获得临床相关的肿瘤缩小的肿瘤缩小至少获得进展性疾至少获得进展性疾病的控制病的控制起始有效联合方案:至少两药起始有效联合方案:至少两药3多处转移多处转移/部位部位且有:且有:不可切除不可切除和和/或无主要症状或快速进展风险或无主要症状或快速进展风险和和/或严重合并疾病或严重合并疾病 (以后也无法接受手术和以后也无法接受手术和/或如第或如第1+21+
7、2组患者的强化全身治疗组患者的强化全身治疗)抑制进一步进展抑制进一步进展肿瘤缩小较不相关肿瘤缩小较不相关低毒性最为相关低毒性最为相关基于疾病特征和患者对毒性与疗基于疾病特征和患者对毒性与疗效的意愿选择治疗:效的意愿选择治疗:观察等待观察等待 (特别情况特别情况)序贯:起始可选择序贯:起始可选择 单药,或单药,或低毒性的两药低毒性的两药 特别情况下可选择三药联合特别情况下可选择三药联合ESMOESMO指南:患者分组治疗指南:患者分组治疗治疗的目的?治疗的目的?尽可能减少肿瘤负荷,提高缓解率、治愈率尽可能减少肿瘤负荷,提高缓解率、治愈率关注无病生存期关注无病生存期DFSDFS等等治病治病尽可能延长
8、生存时间尽可能延长生存时间关注总生存期关注总生存期OSOS等等活着活着尽可能改善生存质量尽可能改善生存质量关注关注QOLQOL、KPSKPS、PROPRO等等活得好活得好8临床上床上不适合不适合NCCN指引指引西医西医罔效罔效我我们怎怎么么办?经济不支不支持持不耐受西不耐受西医医我我们怎么怎么办?中医治中医治疗方式方式门诊为主主1-31-3月调方月调方辩证为主辩证为主脾肾为本,扶正为主,兼顾祛邪脾肾为本,扶正为主,兼顾祛邪根据辩证湿毒瘀加减祛邪药根据辩证湿毒瘀加减祛邪药半枝莲、蛇舌草、土茯苓、红豆杉、蛇半枝莲、蛇舌草、土茯苓、红豆杉、蛇莓、蛇六谷、苦参、八月札、红藤、石莓、蛇六谷、苦参、八月札
9、、红藤、石上柏、鬼箭羽、草河车等上柏、鬼箭羽、草河车等中成药:华蟾素片、复方斑蝥胶囊、中成药:华蟾素片、复方斑蝥胶囊、西西黄丸、安替可胶囊、威麦宁胶囊等黄丸、安替可胶囊、威麦宁胶囊等住院住院为辅每年每年4-64-6次,每次小于次,每次小于1717天天中医综合治疗(加静脉点滴、音疗食疗足中医综合治疗(加静脉点滴、音疗食疗足浴针灸等)浴针灸等)疗效评估疗效评估中医主症中医主症生活质量生活质量免疫功能免疫功能瘤体大小瘤体大小调整治疗方案调整治疗方案结结直直肠肠癌病因病机癌病因病机 的探的探讨讨灵枢灵枢水胀水胀肠覃为肠覃为“寒气客于肠外,与卫气相搏,气不得荣,因有寒气客于肠外,与卫气相搏,气不得荣,因
10、有所系,癖而内着,恶气乃起,所系,癖而内着,恶气乃起,瘜瘜肉乃生肉乃生”难经难经积者,阴气也,聚者阳气也,故阴沉而伏,阳浮积者,阴气也,聚者阳气也,故阴沉而伏,阳浮而动。而动。灵枢灵枢百病始生百病始生积之始生,得寒乃生,厥乃成积也。积之始生,得寒乃生,厥乃成积也。结结直直肠肠癌病因病机癌病因病机 的探的探讨讨肠道局部道局部阳虚阳虚阳失其所阳失其所阴毒内阴毒内结阳气不达阳气不达失于气化失于气化气血津液气血津液凝凝结成成积形成形成肠癌癌饮食因素食因素感受外邪感受外邪先天因素先天因素情志因素情志因素手手术之后之后气血气血亏虚虚放化放化疗后后气阴两虚气阴两虚结直肠癌病机探讨结直肠癌病机探讨本虚标实瘀瘀
11、毒毒湿湿肾脾脾肝肝结结直直肠肠癌中医治癌中医治疗疗策略探策略探讨讨治病治病求其本求其本辨病与辨辨病与辨证相相结合合化湿解毒化湿解毒活血化瘀活血化瘀软坚散散结疏肝疏肝健脾健脾补肾通阳通阳温下法温下法 中医常用中医常用综合治合治疗策略策略肿瘤患者瘤患者A期前根期前根术后后B期辅助放化助放化疗扶正扶正为主主抗复抗复发转移移扶正祛邪扶正祛邪卡氏卡氏评分分60卡氏卡氏评分分60中医中医综合治合治疗扶正祛邪扶正祛邪辅助放化助放化疗扶正扶正为主主中医中医综合治合治疗扶正祛邪扶正祛邪中国中医科学院中国中医科学院 西苑医院西苑医院Xiyuan Hospital CACMSAA患者化疗创造再次手术机会。患者化疗创
12、造再次手术机会。30%530%5年生年生存率。存率。BB期患者已不可能治愈,治疗总目标是延长生存期患者已不可能治愈,治疗总目标是延长生存期,提高生活质量。根据体能状况给予中西医结期,提高生活质量。根据体能状况给予中西医结合治疗或中医综合治疗。合治疗或中医综合治疗。对于对于KPSKPS评分大于评分大于6060分的病人,中西医结合治疗:分的病人,中西医结合治疗:化疗、姑息性放疗加中医综合治疗对于化疗、姑息性放疗加中医综合治疗对于KPSKPS评分小评分小于于6060分的病人,单纯中医综合治疗。分的病人,单纯中医综合治疗。有头颅转移、骨转移、腹腔淋巴结转移或局部不有头颅转移、骨转移、腹腔淋巴结转移或局
13、部不能手术的直肠癌,可予姑息性放疗。能手术的直肠癌,可予姑息性放疗。晚期晚期结结直直肠肠癌治癌治疗疗策略策略化化疗期期间中医治中医治疗方法方法远期目期目标(增效):(增效):化化疗顺利通利通过率,不率,不产生耐生耐药近期目近期目标(减毒):(减毒):消化道反消化道反应在在度以内;体重减度以内;体重减轻不能超不能超过2公斤;骨髓抑制在公斤;骨髓抑制在度以内;度以内;不不发生感冒或生感冒或发热。化化疗第一部曲第一部曲F第一周第一方目的第一周第一方目的;消化道反应小于消化道反应小于度度,消化道反应持续时间缩消化道反应持续时间缩短短 辨病治疗辨病治疗,辨疾病不同阶段治疗辨疾病不同阶段治疗 治以和胃降逆
14、,健脾止呕为法治以和胃降逆,健脾止呕为法 方用六君连苏汤方用六君连苏汤六君六君连苏汤太子参太子参30克、炒白克、炒白术10克、淡茯苓克、淡茯苓10克、炙甘草克、炙甘草6克、克、姜半夏姜半夏10克、广克、广陈皮皮10克、克、乌梅梅6克、克、缩砂仁砂仁6克、克、广木香广木香6克、克、鸡内金内金15克、焦三仙各克、焦三仙各10,炒谷芽,炒谷芽10黄黄连3-6克、紫克、紫苏梗梗10克、克、姜竹茹姜竹茹10克克化化疗期期间加用中加用中药第二部曲第二部曲F化化疗第二周第二方第二周第二方F目的目的:骨髓抑制在骨髓抑制在度以内度以内此期化此期化疗药物主要物主要损伤骨髓功能,出骨髓功能,出现白白细胞下降,血小板
15、下降,或者胞下降,血小板下降,或者贫血等症状,患血等症状,患者可感双腿乏力,疲者可感双腿乏力,疲劳。中医辨中医辨证论治属脾治属脾肾气虚,治以健脾益气虚,治以健脾益肾为法。法。应用芪君用芪君补菟菟汤可使患者骨髓抑制明可使患者骨髓抑制明显减减轻,如再加用足三里穴位注射中,如再加用足三里穴位注射中药,一半以,一半以上患者不用上患者不用应用升白用升白细胞西胞西药,大大减少了住,大大减少了住院院费用用。芪君芪君补菟菟汤生黄芪生黄芪30克克全当全当归10克克太子参太子参30克克炒白炒白术10克克淡茯苓淡茯苓10克克炙甘草炙甘草6克克川芎川芎6克克杭白芍杭白芍10克克阿胶阿胶10克克熟地熟地10克克补骨脂骨
16、脂10克克菟菟丝子子10克克女女贞子子15克克旱旱莲草草15克克化化疗期期间加用中加用中药第三部曲第三部曲F化疗中任何时间出现感冒症状或发热马化疗中任何时间出现感冒症状或发热马上换用第三方上换用第三方F多多数数是是因因为为骨骨髓髓抑抑制制期期合合并并感感染染,必必须须马马上上停停用用补补药药以以防防引引邪邪入入里里,及及时时换换用用第三方;第三方;银翘桑菊桑菊汤金金银花花10g连翘10g桑叶桑叶10g菊花菊花10g葛根葛根10g板板蓝根根10g白芷白芷6g辛夷辛夷6g薄荷薄荷6g荆芥芥6g防防风6g桔梗桔梗6g杏仁杏仁10g生石膏生石膏30g知母知母6g柴胡柴胡10g黄芩黄芩10g放放疗期期间
17、中医治中医治疗放射性放射性肠炎炎急性期或合并感染期:葛根芩急性期或合并感染期:葛根芩连汤加减,半夏泻心加减,半夏泻心汤加减加减慢性期:六味地黄慢性期:六味地黄汤加减,四神丸加减,四神丸加减加减放射性膀胱炎放射性膀胱炎急性期:八正急性期:八正汤加减加减慢性期:六味地黄慢性期:六味地黄汤加减加减中医治中医治疗注重?注重?突出中医特色突出中医特色提出中医提出中医综合治合治疗理念和模式理念和模式每个患者入院都能接受中医每个患者入院都能接受中医综合合治治疗中医中医综合治合治疗模式模式口服辨口服辨证论治治汤药和中成和中成药、静、静脉点滴中脉点滴中药制制剂、外用中、外用中药制制剂、针灸、中医音灸、中医音乐治
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