儿科-肺炎ppt课件.ppt
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1、1第五节 肺 炎2提纲 概述概述 定义定义 发病率发病率 分类分类 肺炎肺炎 病因病因 病理病理 病理生理病理生理 临床表现临床表现 并发症并发症 实验室检查实验室检查 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 治疗治疗 特殊类型的肺炎特殊类型的肺炎3不同不同病原体病原体或或其他因素其他因素所致肺部炎症所致肺部炎症 肺炎的定义肺炎的定义肺炎的定义肺炎的定义4 肺炎是儿科的一种常见疾病肺炎是儿科的一种常见疾病 世界卫生组织世界卫生组织(WHOWHO)的统计数据表明小的统计数据表明小儿肺炎占儿肺炎占5 5岁以下小儿死亡数的岁以下小儿死亡数的1/31/31/41/4 中国小儿肺炎患儿占住院儿童总人数的中国小儿肺
2、炎患儿占住院儿童总人数的24.5%24.5%56.2%56.2%,是小儿死亡的是小儿死亡的第一位原因第一位原因发病率发病率发病率发病率5按病理及按病理及X X线表现分类线表现分类按病因分类按病因分类按病程分类按病程分类按病情分类按病情分类按住院按住院4848小时前、后发生的肺炎小时前、后发生的肺炎分类分类分类分类6支气管肺炎支气管肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎间质性肺炎间质性肺炎按病理及按病理及X X线分线分7细菌性肺炎细菌性肺炎病毒性肺炎病毒性肺炎支原体肺炎支原体肺炎衣原体肺炎衣原体肺炎 真菌性肺炎真菌性肺炎 原虫性肺炎原虫性肺炎按病因分类按病因分类感染性肺炎感染性肺炎非感染性肺炎非感染性肺炎8按
3、病程分类按病程分类急性肺炎:一个月内急性肺炎:一个月内急性肺炎:一个月内急性肺炎:一个月内迁延性肺炎:一至三个月迁延性肺炎:一至三个月迁延性肺炎:一至三个月迁延性肺炎:一至三个月慢性肺炎:三个月以上慢性肺炎:三个月以上慢性肺炎:三个月以上慢性肺炎:三个月以上9按病情分类按病情分类轻症肺炎轻症肺炎重症肺炎重症肺炎10按住院按住院48小时前、后发生的肺炎小时前、后发生的肺炎社区获得性肺炎社区获得性肺炎院内获得性肺炎院内获得性肺炎11病病 因因病原体病原体易感因素易感因素诱因诱因12病原体病原体细菌细菌:以以肺炎链球菌肺炎链球菌多见,其次多见,其次 为流感嗜血杆菌、为流感嗜血杆菌、葡萄球菌葡萄球菌等
4、等病毒病毒:呼吸道合胞病毒呼吸道合胞病毒、腺病毒、腺病毒、流感病毒以及某些柯萨基病毒等流感病毒以及某些柯萨基病毒等支原体支原体:肺炎支原体肺炎支原体13易感因素易感因素解剖生理特点解剖生理特点免疫功能特点免疫功能特点14诱诱 因因气候突变、护理不当、通风不良气候突变、护理不当、通风不良某些疾病因素某些疾病因素(先天性心脏病、先天性心脏病、佝偻病、营养不良佝偻病、营养不良)15发病机制发病机制炎性渗出炎性渗出通气与换气功能障碍通气与换气功能障碍低氧血症低氧血症二氧化碳潴留二氧化碳潴留病原体毒素作用病原体毒素作用各系统症状各系统症状水电解质酸碱平衡紊乱水电解质酸碱平衡紊乱16l1循环系统循环系统l
5、肺动脉高压肺动脉高压l中毒性心肌炎中毒性心肌炎心衰心衰n n2神经系统神经系统n n脑水肿脑水肿 颅内高压颅内高压n n中毒性脑病中毒性脑病17l3消化系统l胃肠功能紊乱l中毒性肠麻痹l消化道出血l4水、电解质和酸碱平衡紊乱l混合型酸中毒l抗利尿激素分泌-稀释性低钠血症18临床表现临床表现(一)支气管肺炎(一)支气管肺炎19轻症肺炎轻症肺炎咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽发热发热发热发热 气促气促气促气促 紫绀紫绀紫绀紫绀肺部固定中细湿啰音肺部固定中细湿啰音肺部固定中细湿啰音肺部固定中细湿啰音其他其他其他其他:精神萎靡精神萎靡精神萎靡精神萎靡,食欲不振食欲不振食欲不振食欲不振,消化道症状消化道症状消化道症状消
6、化道症状20重症肺炎临床表现重症肺炎临床表现呼吸系统呼吸系统-呼吸衰竭呼吸衰竭循环系统循环系统-中毒性心肌炎中毒性心肌炎,心力衰竭心力衰竭神经系统神经系统-中毒性脑病中毒性脑病消化系统消化系统-中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹,消化道出血消化道出血21并发症并发症22脓胸脓胸:病变累及一侧胸膜病变累及一侧胸膜,表现为呼吸困难加重表现为呼吸困难加重,患侧呼吸运动受限患侧呼吸运动受限,语颤减弱语颤减弱,叩浊叩浊,呼吸音减呼吸音减弱;弱;脓气胸脓气胸:肺脏边缘的脓肿破裂与肺泡或小支气肺脏边缘的脓肿破裂与肺泡或小支气管相通即造成脓气胸;管相通即造成脓气胸;肺大疱肺大疱:细支气管管腔形成活瓣导致肺泡扩大细支气管
7、管腔形成活瓣导致肺泡扩大,破裂而形成肺大疱;破裂而形成肺大疱;其他其他:肺脓肿、化脓性心包炎、败血症等肺脓肿、化脓性心包炎、败血症等.23特殊类型的肺炎特殊类型的肺炎呼吸道合胞病毒肺炎呼吸道合胞病毒肺炎腺病毒肺炎腺病毒肺炎金黄色葡萄球菌肺炎金黄色葡萄球菌肺炎肺炎支原体肺炎肺炎支原体肺炎24金黄色葡萄球金黄色葡萄球菌肺炎菌肺炎腺病毒肺腺病毒肺炎炎呼吸道合呼吸道合胞病毒肺胞病毒肺炎炎支原体肺支原体肺炎炎病因病因金黄色葡萄球金黄色葡萄球菌菌腺病毒腺病毒3,7型型RSV,腺病腺病毒毒肺炎支原肺炎支原体体好发好发年龄年龄新生儿新生儿,小婴小婴儿儿6月月2岁岁2岁岁,26月月年长儿年长儿起病起病急剧急剧,
8、发展迅发展迅速速急急急急较缓慢较缓慢全身全身中毒中毒症状症状重重,皮疹皮疹重重,早早轻轻不重不重发热发热驰张热驰张热稽留热稽留热可不发热可不发热热型不定热型不定,持续持续12周周呼吸呼吸道症道症状体状体征征肺部体征类似肺部体征类似支气管肺炎支气管肺炎,易发生胸腔并易发生胸腔并发症发症症状早症状早,体体征晚征晚,可有可有胸腔积液胸腔积液呼气性呼呼气性呼吸困难吸困难,喘喘憋重憋重,满布满布哮鸣音哮鸣音咳嗽剧烈咳嗽剧烈,体征不明体征不明显显X线表线表现现早期斑点早期斑点,片片絮絮,短时间出短时间出现肺脓肿现肺脓肿大小不等大小不等的片状阴的片状阴影影肺纹理粗肺纹理粗出现早出现早,游游走性走性,消散消散
9、晚晚治疗治疗耐酶半合成青耐酶半合成青霉素霉素无特殊治无特殊治疗疗肾上腺皮肾上腺皮质激素质激素大环内酯大环内酯类抗生素类抗生素病程病程34周周2周周1周周24周周25金黄色葡萄球菌肺炎金黄色葡萄球菌肺炎病因:病因:金黄色葡萄球菌,分泌多种毒素和酶;金黄色葡萄球菌,分泌多种毒素和酶;病理:病理:出血性坏死,多发性小脓肿;出血性坏死,多发性小脓肿;临床特点:(临床特点:(急、重、热、皮疹、早、高、多)急、重、热、皮疹、早、高、多)1.年龄:任何年龄年龄:任何年龄2.起病急骤,发展迅速起病急骤,发展迅速3.全身中毒症状重全身中毒症状重4.易发生并发症易发生并发症5.肺部体征出现早肺部体征出现早6.胸部
10、胸部X线及病原学检查线及病原学检查7.可有皮疹可有皮疹治疗治疗:一般抗生素治疗无效,可用万古霉素一般抗生素治疗无效,可用万古霉素26金黄色葡萄球菌肺炎金黄色葡萄球菌肺炎X线表现线表现27腺病毒肺炎腺病毒肺炎病因:病因:腺病毒腺病毒3,7,11,21型型病理:病理:主要为支气管和肺泡间质炎主要为支气管和肺泡间质炎临床特点临床特点:(急、热、憋喘、急、热、憋喘、晚、早、晚、早、正常)正常)1.流行病学:流行病学:6m2Y、地域、地域2.起病急,发热时间长,呈稽留热;起病急,发热时间长,呈稽留热;3.全身中毒症状:出现早、重全身中毒症状:出现早、重4.呼吸系统症状出现早,而体征出现晚;呼吸系统症状出
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