心肺复苏之急救药物.ppt
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1、心肺复心肺复苏之之急救急救药物物应用用中山大学附属第一医院急诊科 李玉杰给药途径(途径(1)在进行CPR和除颤后,建立静脉通路,给以药物治疗并插管 *中心静脉:需中断CPR,建立较难,操作复杂 起效快,药物浓度高 颈内静脉,锁骨下静脉 *外周静脉:不中断CPR,操作简单 起效稍慢,浓度相对低;药物“弹丸式”(bolus injection)注射,继以20 mL液体静注,抬高肢体10-20秒给药途径(途径(2)*骨髓腔(intraosseous,IO)给药:效果相当于中心静脉给药,安全有效应用于液体复苏、药物给予、检验用血标本采取,适用于所有年龄病人,商品化产品可在成年病人建立有效通路。在无法建
2、立静脉通路时可以使用。*在除颤和应用药物(外周静脉、IO)后仍不恢复自主循环,应建立中心静脉通路(除非有禁忌症),注意中心静脉置管是中风、ACS进行溶栓的相对禁忌症。给药途径(途径(3)*气管内给药:静脉通路建立之前已完成气管插管,可通过气管给药。*研究证实,肾上腺素、利多卡因、阿托品、纳络酮和血管加压素均可通过气管吸收,但血浓度较经静脉给药为低 *最佳剂量不清,多为静脉给药的22.5倍,用5-10 mL生理盐水或蒸馏水稀释,停止按压快速注入后,快速吹气数次,继续按压 *有研究证实,经气管注入肾上腺素,其较低的血浓度可产生一过性受体兴奋作用,产生有害作用,包括低血压、降低CPP和血流、减少RO
3、SC可能肾上腺素上腺素 *通过刺激受体产生血管收缩作用,CPR时可提高冠脉和脑的灌注压力;但其受体作用是有害的,可致心肌做功增加和减少心内膜下心肌灌注 *全球广泛应用,但极少证据表明此能提高生存率,研究证实其具有益处和毒性作用 *大剂量应用(初始/累加)偶可改善ROSC和早期生存率,大规模研究(9000例)发现,和标准剂量相比,并不改善出院生存率。*VF和无脉性VT 1 mg IV/IO,3-5分钟重复 无法IV/IO时,气管内给药 2-2.5 mg:阻滞剂或钙通道阻滞剂过量时血管加血管加压素素*非肾上腺素能外周血管收缩剂,可引起冠脉和肾血管收缩*和肾上腺素相比,在院前/院内CPR应用,对RO
4、SC、早期和出院生存率无差别*VF和无脉性VT 40 U IV/IO,必要时重复*心搏停止和PEA 针对心搏停止,血管加压素可能比肾上腺素有益 对PEA,无差别胺碘胺碘酮(amiodarone)*VF和无脉性VT *静脉注射影响钠、钾、钙通道,产生和受体阻滞作用,用于治疗对电击、CPR和血管收缩药物无反应的VF和无脉性VT,改善对除颤的反应 *研究表明,针对院外成人的难治性VF或无脉性VT,给以胺碘酮(300 mg或5 mg/kg),可改善入院生存率安慰剂或利多卡因(1.5 mg/kg)300 mg IV/IO,150 mg重复 *可致血管扩张,引起低血压,事先给以血管收缩剂可预防 *新型水溶
5、性制剂不含血管活性溶媒(polysorbate80和benzyl alcoho),其对血压的影响和利多卡因相当利多卡因(利多卡因(lidocaine)*VF和无脉性VT 作为胺碘酮外的备用药物,可引起心搏停止 1-1.5 mg/kg IV 必要时间隔5-15分钟重复0.5-0.75 mg/kg IV,最大量3 mg/kg镁制制剂(magnesium)*用于有效终止TDP(torsades de points,与Q-T间期延长相关的不规则/多形性室速),对Q-T间期正常的不规则/多形性室速无效*对心动过缓和药物诱导的和Q-T间期延长有关的TDP,应用异丙肾上腺素和起搏终止*与TDP有关的VF/无
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