血尿诊断基本思路-.ppt
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1、血尿诊断基本思路1概述u血尿是儿科泌尿系统常见症状u国外统计学龄儿童无症状血尿发生率为0.4-4.1%u国内1986年对2-14岁儿童224291名筛查,单纯性血尿942名,占0.42%,1996年小儿肾脏病学组统计2315名肾活检,单纯性血尿31例,占10%2一、定义u尿中离心尿3/HP(6/HP)或尿红细胞8000个/ml 重复23次u每升尿液含有0.5-1mL血时称肉眼血尿,隐血仅用于筛查,不能作为诊断依据。u当尿中存在还原物质(如VitC 50mg/dl)可呈假阴性,若尿中存在游离血红蛋白、肌红蛋白等物质时呈假阳性,故隐血常与镜检不平行,仅用于筛查。(健康人1.8-5.8%尿分析隐血可
2、阳性)3二、诊断思路鉴别是否真性血尿,首先排除假性血尿判断来源 泌尿道 (一)肾小球性 1、原发型肾小球疾病 2、继发性肾小球疾病 3、遗传性肾脏疾病(Alport综合征、薄基底膜肾病)4、剧烈运动后及病毒感染、过敏等的一过性血尿4(二)非肾小球性1、尿路急慢性感染2、特发性高钙尿症、泌尿道结石3、左肾静脉压迫综合征(胡桃夹现象)4、泌尿道畸形、肿瘤、外伤5、药物(如CTX、磺胺类、氨基甙类抗生素等)、高草酸肾病全身性:全身性疾病引起,如血小板减少性紫癜、血友病、新生儿自然出血症5(三)判断来源1、症状:病史、家族史、浮肿、高血压2、肉眼血尿 肾小球性:均匀 暗红色、烟灰色 非肾小球性:鲜红、
3、起始 终末、可有凝血块3、尿常规分析 蛋白尿+镜下血尿24h0.3-0.5g 肉眼血尿24h0.99g,管型、尤红细胞管型 肾小球上皮细胞4、尿三杯试验65、尿细胞形态10种形态 北医 中央浅染 压折 细刺 粗刺 园有Hb 大淡染 环状(面包圈)芽胞 穿孔(靶形)破碎 重度变形是指后四种(三种)30%1992年国外 Totita 强调G1型红细胞(棘红细胞)敏感性特异性95-100%棘红细胞:为独特结构红细胞,一种细胞膜突出形成囊泡的面包圈样细胞,以5%为界 G1 5%肾小球性 G1 30%)非肾小球 均一性(重度畸形15%)尿红细胞平均容积(MCV)自动血细胞分析仪 肾小球性MCV 30%)
4、各型肾小球肾炎(免疫学肾炎)遗传性肾炎薄基膜病抗0、C3、ANA系列家族史肾功能 尿蛋白定量 肾外症状、眼、耳家族史肾穿刺(光镜 免疫荧光 电镜)肾活检(电镜)电镜GBM厚薄不均断裂 型胶原链检测基底膜均匀变薄250nm14尿红细胞形态 非肾小球性 均一性(重度畸形15%)尿路感染 畸形结石 肿瘤中段尿培养 B超ivp(逆行)CTDMSA胡桃夹现象B超肾血管造影测压特发性高钙尿症尿Ca/Cr24h尿钙定量 钙负荷试验草酸盐肾病uOX/uCr15单纯性(孤立性)血尿诊断标准Habib 镜下血尿或肉眼血尿6个月 无水肿高血压 无或轻度蛋白尿 0.2g/24h (国内0.5g/24h)无尿路解剖异常
5、 无免疫学异常 无家族肾脏疾病史我国第二届肾脏病会议 加 异形红细胞为主,排除其它肾脏疾病16儿童单纯性血尿常见病因IgA肾病薄基底膜病遗传性肾炎原发(系膜增生性肾炎)、继发性肾炎17表现为单纯镜下血尿的常见肾小球性血尿的肾脏疾病 例数(%)病例数 231 306 50 322系膜增生性肾炎 101(43.7)116(38)9(8)其他肾炎 32(10)IgA肾病 27(11.7)129(42)17(34)78(24)薄基底膜肾病 13(5.6)18(6)13(26)50(15)Alport综合症 9(3)86(27)项目 杨霁云等 甘卫华等 协和医院 英国学者 轻微病变 23(10.0)9(
6、18)48(15)其他 FSGS 31(13.4)34(11)2(4)肾门区血管病 48(9)18以血尿为主表现的遗传性疾病 薄基底膜肾病(TBMN)和遗传性肾炎Alport综合征(AS)尽管均主要表现血尿,但两者预后截然不同。19Alport综合征(AS)u不罕见,来自美国资料约1/5000,占儿童慢肾衰3%,占所有终末肾衰的0.25%。u临床表现:u血尿、感音神经性耳聋和进行性肾功能减退(男性)为其临床特点。u血尿持续性,随年龄增长出现肾病综合征u听力障碍 50%,双侧感音神经性耳聋20Alport综合征(AS)u临床表现:u眼部表现:占1530%,特征性眼部异常为前圆锥形晶状体、白内障u
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