高尿酸血症与痛风ppt课件.pptx
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1、高尿酸血症高尿酸血症 与痛风与痛风1 1 1 1痛风的发现痛风的发现痛风是一组嘌呤代谢紊乱所致的疾病,临床特点为高尿酸血痛风是一组嘌呤代谢紊乱所致的疾病,临床特点为高尿酸血症及痛风性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、痛风石性慢症及痛风性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、痛风石性慢性关节炎和关节畸形,常累及肾脏引起慢性间质性肾炎和尿性关节炎和关节畸形,常累及肾脏引起慢性间质性肾炎和尿酸肾结石形成。酸肾结石形成。-公元前公元前5 5世纪希波克拉底,就对痛风进行了描述记载,世纪希波克拉底,就对痛风进行了描述记载,痛风是一种急性关节肿痛性疾病,特点是来去突然;痛风是一种急性关节肿痛性疾病,特点是来去突然;
2、-16791679年雷文虎克用显微镜观察到尿酸结晶,但当时不年雷文虎克用显微镜观察到尿酸结晶,但当时不知是什么;知是什么;-17971797年年18481848年现代英国人年现代英国人 测出血中有尿酸存在,开启测出血中有尿酸存在,开启了生化检验之门;了生化检验之门;-上世纪上世纪5050年代以前,痛风在东方中被视为少见病,二年代以前,痛风在东方中被视为少见病,二次世界大战以后,日本经济的迅速发展,蛋白类食物大量增次世界大战以后,日本经济的迅速发展,蛋白类食物大量增加,痛风盛行。越来越多的资料表明,痛风是一种世界性的加,痛风盛行。越来越多的资料表明,痛风是一种世界性的疾病。疾病。2 2 2 2痛
3、风是一种痛风是一种“富贵病富贵病”痛风中,痛风中,33%33%是富商、是富商、26%26%是医生和律师、是医生和律师、20%20%是商贩、是商贩、12%12%是技术工人、是技术工人、9%9%是牧师和职员。是牧师和职员。随着物质生活水平的提高,城乡差别、体力劳动与脑力随着物质生活水平的提高,城乡差别、体力劳动与脑力劳动差别日益缩小,职业因素在痛风发病中的作用也越来越劳动差别日益缩小,职业因素在痛风发病中的作用也越来越小,已成为现代生活的文明病。小,已成为现代生活的文明病。原发性痛风发病率与饮食中蛋白质含量密切相关。痛原发性痛风发病率与饮食中蛋白质含量密切相关。痛风之所以成为常见病是因为进食高嘌呤
4、、高蛋白食物有关。风之所以成为常见病是因为进食高嘌呤、高蛋白食物有关。第一次和第二次世界在战期间,由于饮食质量下降,痛风的第一次和第二次世界在战期间,由于饮食质量下降,痛风的发病率明显降低,而成为少见病。而当饮食蛋白质含量丰富发病率明显降低,而成为少见病。而当饮食蛋白质含量丰富时,其发病率又恢复到高水平。时,其发病率又恢复到高水平。-上世纪上世纪6060年代日本经济腾飞以后,其国民饮食蛋白质年代日本经济腾飞以后,其国民饮食蛋白质含量显著升高,以致痛风亦成为日本人的盛行病。含量显著升高,以致痛风亦成为日本人的盛行病。-上世纪上世纪8080年代以来我国国内痛风的流行病学变化也证年代以来我国国内痛风
5、的流行病学变化也证实这一观点。实这一观点。3 3 3 3我国痛风的发病率我国痛风的发病率我国我国19581958年以前仅有年以前仅有2525例痛风报道。例痛风报道。8080年代后,随着我国社会的变革,饮食结构发生明显的变化,年代后,随着我国社会的变革,饮食结构发生明显的变化,食物中含高能量、高嘌呤类物质者显著增加食物中含高能量、高嘌呤类物质者显著增加,平均寿命的延平均寿命的延长,痛风的发病率显著增加。长,痛风的发病率显著增加。9090年代北京、江苏等地有几千例报告,因痛风住院人数直线年代北京、江苏等地有几千例报告,因痛风住院人数直线上升,南方上升趋势比北方更明显。根据估计,国内痛风患上升,南方
6、上升趋势比北方更明显。根据估计,国内痛风患者约有者约有12001200万,而血中尿酸值过高者约有万,而血中尿酸值过高者约有1.21.2亿亿约人口的约人口的10%10%。高尿酸血症的患者中只有高尿酸血症的患者中只有5%5%1212会得痛风,其余者没有临会得痛风,其余者没有临床症状。床症状。4 4 4 4痛风有一定遗传倾向痛风有一定遗传倾向高尿酸血症与痛风一样,有一定家族遗传倾向。古代就注意高尿酸血症与痛风一样,有一定家族遗传倾向。古代就注意到痛风的家族群聚现象,有家族史的患者病情较重,其男性到痛风的家族群聚现象,有家族史的患者病情较重,其男性发病明显高于女性。双亲有高尿酸血症和痛风者,比单亲有发
7、病明显高于女性。双亲有高尿酸血症和痛风者,比单亲有高尿酸血症和痛风者病情重,且可儿童期发病。高尿酸血症和痛风者病情重,且可儿童期发病。原发性痛风基本属于遗传性疾病,英格兰和美国的家族研究原发性痛风基本属于遗传性疾病,英格兰和美国的家族研究发现,发现,404080%80%有阳性家族史,痛风患者的一级亲属率约有阳性家族史,痛风患者的一级亲属率约25%25%有高尿酸血症,有高尿酸血症,其遗传方式可不同,常属染色体显性遗传。高尿酸血症的遗其遗传方式可不同,常属染色体显性遗传。高尿酸血症的遗传方式变异很大,可能是多基因遗传。传方式变异很大,可能是多基因遗传。5 5 5 5.血尿酸测定的正常值血尿酸测定的
8、正常值对痛风的诊断意义对痛风的诊断意义 多采用血清标本、尿酸酶法,血尿酸正常值多采用血清标本、尿酸酶法,血尿酸正常值男性男性150150380mol/L380mol/L(2.42.46.4 mg/dl6.4 mg/dl),),女性女性100100300mol/L300mol/L(1.61.63.2 mg/dl3.2 mg/dl)。)。痛风急性发作期绝大多数病人血清尿酸含量升高。一般认为痛风急性发作期绝大多数病人血清尿酸含量升高。一般认为采用尿酸酶法测定,采用尿酸酶法测定,男性男性420mol/L(7mg/dl)420mol/L(7mg/dl),女性女性357mol/L(6mg/dl)357mo
9、l/L(6mg/dl),具有诊断价值。,具有诊断价值。若已用排尿酸药或肾上腺皮质激素,则血清尿酸含量可以不若已用排尿酸药或肾上腺皮质激素,则血清尿酸含量可以不高。缓解期间可以正常。高。缓解期间可以正常。6 6 6 6高尿酸血症高尿酸血症(1)(1)血液中尿酸浓度过高就是高尿酸血症。每个医院检验室的正血液中尿酸浓度过高就是高尿酸血症。每个医院检验室的正常参考值略有差异,一般来说,血液中尿酸常参考值略有差异,一般来说,血液中尿酸:-男性男性420mol/L(7mg/dl),420mol/L(7mg/dl),-女性女性350mol/L350mol/L(6mg/dl6mg/dl)7 7 7 7高尿酸血
10、症高尿酸血症(2)(2)高尿酸血症的患者中只有高尿酸血症的患者中只有5 51212会得痛风,其余者都没有会得痛风,其余者都没有任何症状,因此尿酸过高并不等于痛风。任何症状,因此尿酸过高并不等于痛风。大多数的高尿酸血症可以持续终生不出现症状,但是血尿酸大多数的高尿酸血症可以持续终生不出现症状,但是血尿酸水平越高、持续时间越长,发生痛风和尿路结石的机会就多。水平越高、持续时间越长,发生痛风和尿路结石的机会就多。高尿酸血症是痛风的重要生化基础。高尿酸血症是痛风的重要生化基础。8 8 8 8体内尿酸来源及排泄体内尿酸来源及排泄 人体内尿酸有两个来源,人体内尿酸有两个来源,从富含核蛋白的食物中核苷酸分解
11、而来的属外源性;从富含核蛋白的食物中核苷酸分解而来的属外源性;从体内体内细胞的核酸分解代谢产生,或体内氨基酸、磷酸从体内体内细胞的核酸分解代谢产生,或体内氨基酸、磷酸核糖及其他小分子化合物合成而来的属内源性。核糖及其他小分子化合物合成而来的属内源性。人体每日约产生人体每日约产生600600900mg900mg尿酸盐,尿酸盐,2/32/3从尿液中排出体外。从尿液中排出体外。如果肾功能不良或者机体产生的尿酸过多,血液中的高浓度如果肾功能不良或者机体产生的尿酸过多,血液中的高浓度尿酸就会引起关节内的结晶沉积。尿酸就会引起关节内的结晶沉积。原发性痛风原发性痛风:的患者中约有的患者中约有606090%9
12、0%尿酸排泄减少;尿酸排泄减少;继发性痛风继发性痛风:因为人的肾功能严重损害肾脏排泄尿酸障碍而因为人的肾功能严重损害肾脏排泄尿酸障碍而导致痛风发作。导致痛风发作。9 9 9 9痛风发作与高尿酸血症的关系痛风发作与高尿酸血症的关系高浓度血尿酸持续足够长时间,会造成尿酸盐结晶在关节腔高浓度血尿酸持续足够长时间,会造成尿酸盐结晶在关节腔沉积,会吸引中性白细胞来吞噬这些沉积,会吸引中性白细胞来吞噬这些“异物异物”,局部白细胞,局部白细胞堆积,而出现红肿热痛的急性炎症反应。堆积,而出现红肿热痛的急性炎症反应。痛风患者在急性关节炎发作时抽血,约有痛风患者在急性关节炎发作时抽血,约有3030尿酸值是在正尿酸
13、值是在正常范围之内,所以必须请医师作正确诊断,以免误诊及治疗。常范围之内,所以必须请医师作正确诊断,以免误诊及治疗。10101010高尿酸血症不是痛风高尿酸血症不是痛风高尿酸血症的患者中只有高尿酸血症的患者中只有5 51212会得痛风,其余者都没会得痛风,其余者都没有任何症状,尿酸过高并不等于痛风。有任何症状,尿酸过高并不等于痛风。大多数的高尿酸血症可以持续终生不出现症状,血尿酸水平大多数的高尿酸血症可以持续终生不出现症状,血尿酸水平越高、持续时间越长,发生痛风和尿路结石的机会就多。越高、持续时间越长,发生痛风和尿路结石的机会就多。高尿酸血症是痛风的重要生化基础。高尿酸血症是痛风的重要生化基础
14、。11111111白垩样尿酸盐结晶白垩样尿酸盐结晶 -“痛风石痛风石”尿酸盐结晶会在软组织中沉积,并在皮下形成叫做尿酸盐结晶会在软组织中沉积,并在皮下形成叫做“痛风石痛风石”的肿块,称为痛风结节。的肿块,称为痛风结节。痛风石是痛风特征性病变,可在耳轮、第一跖趾、手指、肘痛风石是痛风特征性病变,可在耳轮、第一跖趾、手指、肘部等关节周围可出现灰白色的硬结,部等关节周围可出现灰白色的硬结,痛风石不累及肝、脾、肺、中枢神经系统。在关节附近易磨痛风石不累及肝、脾、肺、中枢神经系统。在关节附近易磨损的结节,其表皮菲薄,容易破溃形成瘘道,并可排出白垩损的结节,其表皮菲薄,容易破溃形成瘘道,并可排出白垩样尿酸
15、盐结晶碎块样尿酸盐结晶碎块12121212“痛风石痛风石”形成与血尿酸水平相关形成与血尿酸水平相关 痛风石的形成和血尿酸水平有关。痛风石的形成和血尿酸水平有关。-血尿酸血尿酸480mol/L535mol/L535mol/L(9mg/dl9mg/dl),),50%50%的患者可有痛的患者可有痛风石,风石,病程越长,发生痛风石的机率就越大。病程越长,发生痛风石的机率就越大。13131313痛风的病因痛风的病因尿酸盐生成过多:原发性;溶血;骨髓增生性疾病;红尿酸盐生成过多:原发性;溶血;骨髓增生性疾病;红细胞增多症;银屑病;糖原累及症细胞增多症;银屑病;糖原累及症、型;横纹肌溶型;横纹肌溶解症;剧烈
16、远动;饮酒;肥胖;富有嘌呤食物。解症;剧烈远动;饮酒;肥胖;富有嘌呤食物。尿酸盐排出过少:原发性;肾功能不全;多囊肾;尿尿酸盐排出过少:原发性;肾功能不全;多囊肾;尿崩症;高血压;酸中毒(乳酸性、糖尿病酮症、饥饿性酮症)崩症;高血压;酸中毒(乳酸性、糖尿病酮症、饥饿性酮症);铍中毒;结节病;铅中毒;甲状腺机能减退症;甲状旁腺;铍中毒;结节病;铅中毒;甲状腺机能减退症;甲状旁腺机能减退症;妊娠中毒症;药物:阿司匹林(机能减退症;妊娠中毒症;药物:阿司匹林(2g/2g/日)、利日)、利尿剂、酒精、左旋多巴、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、烟酰胺、环尿剂、酒精、左旋多巴、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、烟酰胺、环胞霉素。胞
17、霉素。综合因素:葡萄糖综合因素:葡萄糖-6-6-磷酸酶、果糖磷酸酶、果糖-1-1磷酸醛缩酶缺陷、磷酸醛缩酶缺陷、酒精、休克等酒精、休克等 14141414痛风的诱因痛风的诱因痛风的发作往往有诱因,外伤、饮食不当、饮酒、药物及痛风的发作往往有诱因,外伤、饮食不当、饮酒、药物及相关疾病可诱发急性关节炎。相关疾病可诱发急性关节炎。-任何的外伤,均可以使痛风发作。即使一些轻微的创任何的外伤,均可以使痛风发作。即使一些轻微的创伤,有时甚至是不被觉察的损伤,比如行走、扭伤、鞋履不伤,有时甚至是不被觉察的损伤,比如行走、扭伤、鞋履不适,可致急性发作。适,可致急性发作。-第一跖趾关节是全身各关节中单位面积受力
18、最大的关节,第一跖趾关节是全身各关节中单位面积受力最大的关节,常有慢性损害倾向,极易受损,如长距离步行、高尔夫球等,常有慢性损害倾向,极易受损,如长距离步行、高尔夫球等,均有可能引起急性发作。因此,第一跖趾关节是首次发病及均有可能引起急性发作。因此,第一跖趾关节是首次发病及发作频率最高的关节。发作频率最高的关节。-特殊关节的慢性损伤,可引起某些关节的反复发作,比特殊关节的慢性损伤,可引起某些关节的反复发作,比如司机的右膝关节、操作机器的特定手指关节等。如司机的右膝关节、操作机器的特定手指关节等。15151515引起痛风发作的膳食引起痛风发作的膳食暴食富含嘌呤的食物,同时饮酒可使血尿酸水平显著升
19、高,暴食富含嘌呤的食物,同时饮酒可使血尿酸水平显著升高,诱发痛风。出现发作性的关节肿痛。诱发痛风。出现发作性的关节肿痛。这些食物包括:这些食物包括:、动物内脏如肝,肾,脑,肠;、动物内脏如肝,肾,脑,肠;、某些鱼类如鳀,沙丁鱼和虾,蟹;、某些鱼类如鳀,沙丁鱼和虾,蟹;、过多的肉类(特别是牛,羊肉);、过多的肉类(特别是牛,羊肉);、过多的豆类(豆腐、豆奶和豆浆除外),蘑菇,花椰菜、过多的豆类(豆腐、豆奶和豆浆除外),蘑菇,花椰菜等。等。因为高嘌呤饮食可增加尿酸合成,促使血尿酸升高。控制饮因为高嘌呤饮食可增加尿酸合成,促使血尿酸升高。控制饮食,可减少发病与发作。食,可减少发病与发作。161616
20、16饮酒者容易得痛风饮酒者容易得痛风 饮酒对痛风的影响远比膳食要大。饮酒对痛风的影响远比膳食要大。长期大量饮酒对痛风患者不利有三:长期大量饮酒对痛风患者不利有三:使血乳酸水平增高,抑制肾小管尿酸的排泄,导致血尿酸使血乳酸水平增高,抑制肾小管尿酸的排泄,导致血尿酸增高。增高。促进核苷在肝脏的分解代谢,使血尿酸增高。促进核苷在肝脏的分解代谢,使血尿酸增高。饮酒同时进食较多高蛋白、高脂肪、高嘌呤食物,导致血饮酒同时进食较多高蛋白、高脂肪、高嘌呤食物,导致血尿酸水平增高诱发痛风性关节炎急性发作。尿酸水平增高诱发痛风性关节炎急性发作。17171717铅中毒与痛风铅中毒与痛风食用或饮用铅容器制备的食物或饮
21、料,职业性的铅中毒,可食用或饮用铅容器制备的食物或饮料,职业性的铅中毒,可引起铅中毒性痛风。引起铅中毒性痛风。铅中毒时,肾脏受损,肾小管尿酸重吸收增加,排出量减少,铅中毒时,肾脏受损,肾小管尿酸重吸收增加,排出量减少,导致高尿酸血症和导致高尿酸血症和/或痛风的急性发作。或痛风的急性发作。18181818药物致痛风急性发作药物致痛风急性发作长期使用利尿剂(如噻嗪类利尿剂)、维生素长期使用利尿剂(如噻嗪类利尿剂)、维生素B1B1、青霉素、青霉素、小剂量阿司匹林、小剂量阿司匹林、抑制尿酸合成药(别嘌呤醇)、发作转移性痛风抑制尿酸合成药(别嘌呤醇)、发作转移性痛风促尿酸排泄药(苯溴马隆)、为特异反应促
22、尿酸排泄药(苯溴马隆)、为特异反应环胞霉素、果糖环胞霉素、果糖.吡嗪酰胺等影响尿酸的清除,可引起痛风吡嗪酰胺等影响尿酸的清除,可引起痛风急性发作。急性发作。19191919痛风有急、慢性之分痛风有急、慢性之分痛风的自然病程可分四期:痛风的自然病程可分四期:无症状高尿酸血症期;无症状高尿酸血症期;急性痛风性关节炎发作期;急性痛风性关节炎发作期;痛风发作间隙期;痛风发作间隙期;慢性痛风性关节炎。慢性痛风性关节炎。痛风的急性发作,是尿酸钠盐在关节及关节周围组织以结晶痛风的急性发作,是尿酸钠盐在关节及关节周围组织以结晶形式沉积引起的急性炎症反应。当体液中尿酸盐浓度增高呈形式沉积引起的急性炎症反应。当体
23、液中尿酸盐浓度增高呈过饱和状态时,则易结晶析出。过饱和状态时,则易结晶析出。尿酸盐结晶可趋化白细胞,释放炎症因子,诱发痛风的急性尿酸盐结晶可趋化白细胞,释放炎症因子,诱发痛风的急性发作。发作。20202020典型的痛风急性发作典型的痛风急性发作发作前没有预兆,或只有轻度头痛和发热,关节的肿胀和剧发作前没有预兆,或只有轻度头痛和发热,关节的肿胀和剧痛多在夜间尤其是凌晨痛多在夜间尤其是凌晨1 12 2点种突然发生,也有一些在凌晨点种突然发生,也有一些在凌晨醒来时发生,醒来时发生,在在24244848小时达到高峰,只累及外周单关节,往往是发生在小时达到高峰,只累及外周单关节,往往是发生在足部第一趾跖
24、关节,受累关节发生刺痛,在几小时内皮肤发足部第一趾跖关节,受累关节发生刺痛,在几小时内皮肤发热及充血,关节肿胀,热及充血,关节肿胀,2424小时达到高峰,疼痛剧烈,难以忍小时达到高峰,疼痛剧烈,难以忍受。受。有时伴有全身不适,甚至恶寒、寒颤,体温升高,高热者可有时伴有全身不适,甚至恶寒、寒颤,体温升高,高热者可达达3939以上,伴心动过速,肝脏肿大,明显多尿等症状。以上,伴心动过速,肝脏肿大,明显多尿等症状。21212121痛风常常累及的关节痛风常常累及的关节约约50%50%病例第一跖趾关节为首发关节,在整个病程中,约病例第一跖趾关节为首发关节,在整个病程中,约90%90%以上病人均有第一跖趾
25、关节受累,称为足痛风。除跖趾关节以上病人均有第一跖趾关节受累,称为足痛风。除跖趾关节外,四肢关节均可受累,但大多数为下肢关节,越是肢体远外,四肢关节均可受累,但大多数为下肢关节,越是肢体远端关节受累,其症状也愈典型。综合国内报道依次为端关节受累,其症状也愈典型。综合国内报道依次为第一跖趾关节(第一跖趾关节(58.7%58.7%),),跗跖关节(跗跖关节(11.7%11.7%),),掌指和指间关节(掌指和指间关节(8.9%8.9%)、)、踝关节踝关节(8.7%)(8.7%)、膝关节膝关节(3.9%)(3.9%)、腕关节腕关节(2.8%)(2.8%),其他关节少见。其他关节少见。22222222痛
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